血清病

血清病（serum sickness）属于免疫性疾病，是注射异种血清后引起的一种Ⅲ型变态反应。由非蛋白类物质诱导引起的相似疾病，称之为血清病样反应。目前由于免疫血清的临床应用大为减少，药物致敏（如青霉素等）已成为最常见的血清病病因。该病常见表现包括皮疹、发热、关节痛、淋巴结肿大等。通常本病的症状并不严重，可自行缓解，预后较好。但如果出现严重的过敏症状，常预后不佳，需要及时治疗。

无传染性。

无特发人群，所有人均可发生。

血清病主要发生在输注异种血清制剂后，而非血清类物质也可作为致敏物引起类似的反应。目前由于免疫血清的临床应用大为减少，药物致敏（如青霉素等）已成为最常见的血清病病因。在抗原刺激下产生IgG与IgE这两类抗体者，较易发生血清病。

1、当异种血清进入体内，身体可根据其抗原成分产生相应抗体。当形成的抗体量略少于体内尚未消失的抗原时，可形成沉积于血管壁上的免疫复合物，继而激活补体系统，导致组织的炎症与损伤。激活的补体可以通过调理作用，促进吞噬细胞清除免疫复合物，但在这个过程中产生的溶酶体酶可造成组织的损伤。构成血清病免疫复合物的抗体球蛋白主要是IgG，但如IgE较多则发病时血清通透性的增加更加明显，可出现喉头水肿、低血压甚至过敏性休克等。

2、目前引起血清病的血清制剂主要有破伤风抗毒素、白喉抗毒素、各种蛇毒抗毒素、抗淋巴细胞球蛋白等；引起血清病的药物主要为青霉素、链霉素、磺胺类、水杨酸盐、保泰松、苯妥英钠，以及右旋糖酐等巨分子药物。

3、能引起血清病的非血清类物质主要包括细菌、昆虫毒、药物等。常见药物为青霉素、磺胺类药物。另外，链霉素、苯妥英钠、保太松、水杨酸盐等巨分子药物也可导致血清病。

血清病一般在初次接种致病抗原后1～3周发生，但是如果既往接种过该致病抗原，可在1～3天即发病。症状的出现和严重程度与接种途径（静脉注射的发病机会多）和注射血清剂量等因素有关。发热、全身不适和皮疹是最常见的表现。

1、发热

是本病最常见的症状，几乎所有患者均有发热。发热多逐渐出现，最高达到38～39℃，10%～20%的患者在发生皮疹之前出现发热。

2、皮疹

（1）是本病最明显和多见的症状，约93%的患者可出现皮疹。

（2）主要表现为荨麻疹样风团（大小不等，红色或苍白色，圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，周围多伴有红晕）、紫癜样皮疹（初期为紫红色丘疹，高出皮肤表面，按压后不褪色，数日后转变为暗紫色）、麻疹样皮疹（起初为压之褪色的红色斑丘疹，之后部分皮疹融合成片，颜色加深，可能有瘀点）等。

（3）皮疹常在注射部位首先发生，随着手掌和足底出现有匍型边缘的红斑，蔓延到背面、上部躯干和四肢。四肢皮疹多发生在手、脚、手指和脚趾的背外侧表面的交界处，继而在全身出现荨麻疹样皮疹并有明显的瘙痒。

3、关节炎

可有关节僵硬、疼痛、活动困难、周围皮肤发热、周围肌肉力量变小等表现，10%～50%关节炎常发生在掌指关节和膝关节，通常是对称的。部分小关节、脊柱关节、颞下颌关节可能发炎。可伴有全身关节肿痛。

4、全身不适

（1）部分患者可同时出现头痛、视物模糊，以及腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。

（2）可伴有全身淋巴结不同程度肿大，质软而稍有压痛。

（3）部分患者还可有面部、眼睑及手足末端水肿（儿童多见），极少数患者可有喉头水肿的症状，出现喉部疼痛、声音嘶哑、咽喉梗阻感、呼吸困难、气喘等。

（4）也可发生肌肉疼痛、肌肉无力等表现。

（5）神经系统表现包括周围神经病变、臂丛神经炎、视神经炎、脑神经麻痹、吉兰-巴雷综合征和脑脊髓炎（罕见）等。

可能会引起多发性神经炎、肾小球肾炎、心肌炎等严重并发症。

1、多发性神经炎

主要表现为手指或脚趾感觉异常（如发麻、虫爬感、手套或袜套样感觉等），甚至感觉丧失、肌肉萎缩、多汗或无汗、排尿困难等。

2、肾小球肾炎

主要表现为血尿、泡沫尿、水肿、血压升高，可能导致急性肾功能损伤、慢性肾衰竭、高血压、贫血等并发症。

3、心肌炎

可出现胸闷、胸痛、气短、下肢浮肿、心跳加快、心跳节律紊乱等表现，可能引起心力衰竭、心肌梗死、卒中、心源性猝死，甚至危及生命。

该病无明显伴随症状。

1、高热，体温达到38～39℃。

2、喉部疼痛、声音嘶哑、咽喉梗阻感、呼吸困难、气喘。

3、皮疹伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、发热、皮疹、皮肤瘙痒、全身关节肿痛。

2、关节僵硬、疼痛、活动困难、周围皮肤发热、周围肌肉力量变小。

3、头痛、视物模糊。

4、腹痛、恶心、呕吐。

5、全身淋巴结不同程度肿大，质软而稍有压痛。

6、面部、眼睑及手足末端水肿。

7、肌肉疼痛、肌肉无力。

以上情况均须及时就医。

1、如果出现高热、喉头水肿、严重皮疹等表现，需要立即前往急诊。

2、如果出现关节、淋巴结肿大，面部水肿，肌肉疼痛等轻微症状，可以去风湿免疫科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、您是否输注过异种血清制剂或药物等？输注过几次？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您之前发生过类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会得病？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？

5、需要治疗多久？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查作出初步判断，然后进行血常规、尿常规、血清学、心电图等检查，进一步明确诊断。但是实验室检查对本病的诊断意义不大。

医生会观察是否存在皮疹，以及皮疹的颜色、大小、位置、形状等。同时还会检查淋巴结的部位、大小、质地、数量、活动度，并观察有无粘连、压痛、局部皮肤变化等。

1、血常规

可测定血液中有形成分质与量，有助于诊断。患者通常可有白细胞总数中等度升高，但嗜酸性粒细胞减少。

2、尿常规

了解是否存在肾损害。如果有肾损害可出现蛋白尿和管型尿。

3、血清学检查

测定血清中补体的活性，了解是否存在免疫异常。患者可有血清总补体与C3（在补体系统中含量最多、最重要的补体成分，主要是由巨噬细胞和肝脏合成）均下降，有时血内可找到免疫复合物，可帮助诊断，但特异性不强。

心电图可判断是否存在心律失常或心肌损害。

医生主要根据接种史和典型症状进行诊断，辅助检查可帮助诊断但特异性不高。患者多输注过异种血清制剂或药物，随后1～3周发病，如果既往有输注则可在1～3天即发病，出现发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等症状。医生在诊断过程中，需排除是否存在系统性红斑狼疮、疱疹样皮炎、过敏性紫癜等疾病。

1、疱疹样皮炎

两者均可出现类似的皮疹。但是血清病还会出现关节炎、发热、淋巴结肿大、恶心、呕吐等全身不适，而疱疹样皮炎不会出现这些表现。

2、过敏性紫癜

两者均可出现皮疹、关节炎、腹痛、呕吐、肾脏损伤等类似表现，也都可由药物引起，很容易混淆。但过敏性紫癜发病前1～3周常有上呼吸道感染的症状（如发热、咽痛、乏力、全身不适），而血清病发生皮疹前，只有高热表现。可通过血常规、免疫学检查等检查帮助鉴别。

3、系统性红斑狼疮

两者均有发热、关节肌肉疼痛、皮疹等表现，十分相似。但是系统性红斑狼疮患者对光敏感，还会在脸颊和鼻梁出现蝴蝶样红斑，而血清病没有这些特征性表现。可通过自身抗体检测、组织病理学检查等帮助鉴别。

关键在于停止使用引起本病的致病原，而治疗应以对症治疗为主。可使用抗炎药物或抗组胺药物，以缓解症状。在多系统受累与症状严重的情况下，可以短期使用糖皮质激素进行治疗。

1、非类固醇抗炎药

具有止痛、抗炎和解热的功效，适用于出现低热、关节肿痛等轻症患者。常用药物包括布洛芬、萘普生、酮洛芬等。

2、抗组胺药物

抗组胺药物通过竞争性抑制H₁受体（H₁受体可介导风团和光斑反应、支气管收缩、黏液分泌、平滑肌收缩、水肿、低血压、中枢神经系统抑制和心律失常）发挥作用，适用于出现皮疹的患者，可起到抗过敏的作用。常用药物有盐酸苯海拉明、赛庚啶等。

3、糖皮质激素

具有抗炎作用，可调控机体对刺激的免疫反应。常用药物为泼尼松、泼尼松龙等。通常给药1～2周，对于轻至中度血清病是有效的。对于累及神经系统、肾脏或其他脏器的重症患者，应首选肾上腺皮质激素治疗，如氢化可的松、强的松等。

布洛芬、萘普生、酮洛芬、盐酸苯海拉明、赛庚啶、泼尼松、泼尼松龙、氢化可的松、强的松

该病不需要手术治疗。

治疗周期一般为大约为3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

通常本病的症状不重，可自行缓解，预后较好。但如果出现严重的过敏症状，则预后不佳，需要及时治疗，改善症状。

1、大多数患者会出现皮疹，部分患者还会有面部、眼睑及手足末端水肿，可影响美观。

2、患者可有关节僵硬、疼痛以及肌肉疼痛、无力等表现，影响日常活动。

3、少数患者会出现多发性神经炎、肾小球肾炎、心肌炎等严重并发症。

4、极少数患者可有喉头水肿的症状，出现喉部疼痛、声音嘶哑、咽喉梗阻感、呼吸困难、气喘，甚至引起窒息，危及生命。

通过及时治疗，一般可治愈。

患者需要严格遵医嘱用药，注意药物不良反应，以控制疾病进展，帮助身体康复。同时还需要注意生活护理，保护皮肤和关节，缓解不适症状，以利于病情恢复。

患者可能因不了解病情或担心病情恶化而出现紧张、恐惧、焦虑等心理，患者可向医生了解疾病相关知识，积极配合治疗，缓解不良情绪，也可通过听音乐、看电影等方式转移注意力，缓解自身压力。

1、严格遵医嘱定时定量用药。对于严重患者，如果激素减量过快，可以导致症状重新出现，需要在医生的指导下调整用药。

2、使用抗组织胺药物后，可出现嗜睡、眩晕，甚至轻度幻视等不良反应。因此，服药期间避免高空作业、驾车外出，以及滑雪、潜水等危险运动。

1、穿着宽松、柔软的衣物，避免刺激皮肤。

2、避免皮肤受伤，不要使用刺激性肥皂。

3、尽量不要进行重体力劳动，以防关节受压引起疼痛。

4、肥胖者可控制体重，减少关节负荷。

5、不要长时间剧烈运动。

6、注意保暖，防止受凉。

7、保持良好的睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。

饮食需注意营养均衡，避免刺激性饮食及容易引起过敏的食物。多吃提高免疫力的食物，增强身体抗病的能力，帮助控制病情，同时防止疾病复发。

1、注意饮食均衡、营养丰富。

2、以清淡、易消化饮食为主。

3、多吃高蛋白质食品，如大豆、瘦肉等。

4、多摄入高纤维食物，如新鲜水果、绿叶蔬菜等，保持大便通畅。

1、避免刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末等，以免引起疾病复发。

2、不要吸烟、喝酒。

3、尽量避免易引起过敏的食物，如鱼、虾、鸡蛋、花生、干果、羊肉等。

对于有明药物过敏史或者异种血清注射后引发血清病的患者，应在避免接触相应药物及异种血清或提前告知医生。