牙外伤

牙外伤（dental trauma）是牙受到各种机械外力发生的牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织的急剧损伤。较大的外力直接作用是牙外伤的主要原因，儿童的发生率高于成年人。患者可能出现牙周膜震荡、牙折、牙脱位等表现。医生会根据患者的症状选择合适的治疗方法，包括手术修复牙冠形态、牙髓治疗、固定等方法。

本病不会传染。

好发于儿童，尤其是7～9岁的好动儿童。前门牙突出的人群也容易发生牙外伤。

较大的外力直接作用于牙齿可导致牙外伤，比如咀嚼时咬到硬物、交通事故导致颅颌面损伤、打架斗殴、跌倒撞击牙齿等，都可能导致患者牙齿损害。

牙外伤包括牙周膜的损伤、牙体硬组织损伤、牙脱位和牙折断。牙周膜震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损；牙折表现为牙体硬组织的缺损，可伴有牙髓、牙周组织的损伤；牙脱位是指后牙从牙槽窝中脱离。

1、牙周膜震荡

牙周膜震荡是牙周膜的轻度损伤，一般不伴有牙体组织的缺损。患者自觉患牙伸长不适，轻微松动或者叩诊不适，牙龈边缘可能出现少量出血。

2、牙折

牙折表现为外伤后牙体硬组织的缺损，可同时伴有牙髓及牙周组织的损伤。根据牙折发生的部位，分为冠折、根折、冠根折。根据牙折与牙髓的关系分为牙折露髓、牙折未露髓。牙折未露髓患者通常仅表现为牙齿缺损，无自觉明显疼痛，暴露牙髓时可出现疼痛症状。

3、牙脱位

牙脱位是受到外力作用后牙从牙槽窝脱离的现象。根据牙脱位的程度，分为不完全脱位和完全脱位。不完全脱位者牙偏离其在牙槽窝中的生理位置，完全脱位者牙完全离体，牙槽窝空虚。患者会出现疼痛、牙齿松动、牙齿移位，完全脱位患者牙齿会完全脱落。不完全脱位按照偏离的方向，可分为部分脱位、嵌入、唇颊舌向移位。

1、牙齿脱位患者，牙髓及根尖部组织的血液循环会受影响，可能导致牙髓腔变窄或消失。

2、部分患者外伤后的牙齿可能出现牙根吸收。

1、大部分牙外伤患者会出现牙神经坏死。

2、牙脱位多伴发牙龈的撕裂和牙槽突骨折。

3、部分门牙损伤的患者可伴有舌系带、唇系带的损伤、断裂。

一旦出现牙完全脱位，应立即植入原位。如果落地污染，可使用生理盐水或者无菌水冲洗，即刻植入原位。如果不能即刻植入，可将脱落牙放入舌下、口腔前庭沟、牛奶、生理盐水或者自来水中，切忌干燥，迅速就诊。

1、牙齿松动、牙龈出血、牙齿脱落；

2、牙齿缺损、折断；

3、明显的颌面部外伤。

出现以上情况时应及时就医。

通常选择口腔科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对您的口腔、牙齿进行检查，请您做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的牙齿松动、移位等症状是什么时候发生的？

2、您在进行哪些活动时导致的牙外伤？

3、您原来发生过牙齿受损的情况吗？

4、您患有哪些口腔疾病吗？

5、您平时进食的时候有牙齿疼痛的情况吗？

6、您的牙齿平时有松动的情况出现吗？

1、我的牙齿受损严重吗？

2、我口腔中的其他部位有异常吗？

3、我的牙齿还能恢复正常吗？

4、我可以选择哪些方式进行治疗吗？

5、我今后的进食会受影响吗？

6、我的其他牙齿会发生类似的情况吗？

7、我在生活中有那些需要注意的事情吗？

医生首先进行体格检查，观察患者牙齿的形态、位置等是否出现异常，初步了解病情，然后进行X线检查，进一步了解患者的牙齿损伤情况，为诊断及治疗提供证据。

医生会通过体格检查观察患者牙齿是否有明显的缺损、折断、移位或是脱落等，初步了解患者的病情。

医生主要通过X线进行检查，医生会观察患者牙齿是否有骨折线，了解患者是否有牙齿折断的表现。还可观察患者是否有牙周膜间隙增宽的情况。

医生会了解患者外伤的经过以及处理，询问患者牙齿有无疼痛、出血、松动等表现，结合患者牙齿形态、位置改变等临床表现以及辅助检查结果，综合做出诊断。

医生会根据患者的病情选择合适的治疗方式。牙周膜震荡的患者可暂不进行手术治疗，暂时避免使用患牙，定期进行复查；出现牙折的患者应根据牙折的表现通过手术修复；牙脱位患者通常进行复位固定。

无需药物治疗。

暂无特效药。

1、牙周膜震荡

可暂不进行处理，必要时医生会降低咬合并固定松动牙。医生会叮嘱患者尽量避免使用患牙咀嚼，定期复查，如发现有牙髓坏死发生会选择牙髓治疗。

2、牙折的治疗

（1）牙冠折的治疗：①当患者牙齿缺损极少、无牙本质暴露、不影响美观及咀嚼功能时，医生会使用专业的设备修磨锐利边缘；②当患者牙齿缺损致牙本质暴露或影响美观及功能时，医生会对有敏感症状的患者先行脱敏治疗，观察6～8周待患者无牙髓症状后，使用复合树脂、嵌体或者全冠修复牙冠形态；③当患者牙齿缺损过多导致牙髓暴露时，医生会对年轻恒牙做活髓切断术，以利于牙根继续发育；如果牙根已经发育完成，医生会选择牙髓治疗。

（2）牙根折的治疗：①对于根尖1/3折断的患者，医生会使用夹板固定，并叮嘱患者定期复查，如患者出现牙髓炎症或坏死症状，医生会选择根管治疗；②对于根中1/3折断的患者，医生会进行复位固定，叮嘱患者定期复查，出现牙髓炎症或者坏死症状时进行根管治疗；③对于牙颈部1/3折断的患者，医生会拔除冠方牙体组织行牙髓治疗，然后进行冠修复；④对于牙折线位于牙龈下的患者，医生会根据患者病情选择切龈术、牙冠延长术、正畸牵引及牙槽内牙根移位术暴露断端。

（3）冠根折的治疗：医生会拔除冠方牙体组织行牙髓治疗，然后进行冠修复。

3、牙脱位的治疗

（1）不完全牙脱位的治疗：①医生会对部分脱位及唇颊舌向移位的患牙进行复位固定，叮嘱患者定期复查，发现有牙髓炎症或者坏死症状时选择牙髓治疗；②嵌入性不完全牙脱位若为年轻恒牙，医生会暂不处理，观察，任其自然萌出；③如牙根已经发育完成，医生会选择复位固定，于2周后进行根管治疗。

（2）完全牙脱位的治疗：①对于就诊及时或者自行复位及时的年轻恒牙，医生会保留牙髓；②对于就诊不及时或拖延复位时间的患牙，医生首先在体外完成牙髓治疗，然后再植入；③对于就诊及时或者自行复位及时的根尖发育完成的牙，医生会在3～4周后松动度减少时进行根管治疗。

治疗周期一般为1～3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与病情的严重程度、是否进行了及时有效的治疗有关。少数患者的牙周膜、牙齿可以完全恢复；部分患者影像学表现未完全恢复正常，但牙齿较为稳固，不影响正常使用；少数患者可能出现牙根吸收、甚至需要拔牙。

患者牙齿会出现缺损、移位、脱落，影响患者正常进食，甚至导致牙齿丢失。

部分患者病情轻微，无牙体缺损，可能不需要治疗，可自行恢复。

本病患者经过及时、有效的治疗，通常症状可以消失，咀嚼功能基本不受影响。

目前尚无大样本数据统计结果。

再次发生外伤时，本病可能再次出现。

牙外伤患者在生活中要保持口腔卫生，同时注意改正不良的生活习惯，不要用牙齿开啤酒瓶，避免牙齿遭受过大的外力作用。保证充足的休息，避免劳累，运动、工作中注意安全，避免牙齿再次受伤。

1、注意口腔卫生，早晚按时刷牙，饭后漱口，及时清除口腔残渣。

2、改正生活中的不良习惯，不要用牙齿开啤酒瓶，不要用牙齿啃咬硬物。

3、保证足够的睡眠时间，养成良好的生活作息，避免熬夜。

4、保持心情舒畅，及时排解学习、工作中的压力。

根据医生的安排按时复查，及时了解病情的变化。

牙外伤患者在饮食中应避免摄入对牙齿有刺激的食物或饮料，少吃可能引起口腔疾病的食物，不要咀嚼坚硬的食物。注意均衡饮食，为身体提供充足的营养。

1、适当多摄入含钙的食物，比如奶制品等。

2、保证充足的蛋白质摄入，可以选择瘦肉、鱼类等，食用鱼肉时注意鱼刺。

3、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，有利于身体健康。

1、少吃含骨、带壳等坚硬的食物，也可以在餐前处理好坚硬的部分，避免对牙齿产生损伤。

2、少喝碳酸饮料，过酸的食物比如柠檬等也要减少食用。

3、少吃辛辣刺激、过冷、过热的食物。

避免牙齿受剧烈的外力作用可有效地预防牙折的出现，同时日常生活中注意保护牙齿。

1、刷牙时注意力度，选择柔软的牙刷。饭后注意漱口、及时去除食物残渣。

2、如果牙齿曾经发生过外伤，应定期检查，及时了解牙齿变化。

3、工作、生活中注意避免发生跌倒、外伤等，不要打架斗殴。

4、食用含骨、带壳海鲜等食物时不要用力咀嚼，提前将坚硬的物体去除。

5、改变不良的生活习惯，不要用牙齿开酒瓶。

6、前牙突出、咬合关系不好的人可以去正规医疗机构进行校正。