牙龈炎

牙龈炎（gingivitis）是指由牙菌斑及其他因素引起的牙龈组织炎症，是最常见的牙龈疾病。常表现为刷牙或咬硬物时牙龈出血，伴有牙龈颜色、外形及质地的改变。牙龈炎好发于儿童和青少年，常见的类型是菌斑性龈炎。牙龈炎是可逆性牙周疾病，通过积极的治疗，牙龈炎症状可以消失，牙龈组织能恢复正常。

牙龈炎可以分为：

1、菌斑性龈炎；

2、青春期龈炎；

3、妊娠期龈炎。

不会传染。

在我国儿童和青少年中发病率高，约为70％～90％。

儿童和青少年好发。

牙菌斑是牙龈炎发病的始动因子，其他因素如牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙错位拥挤、口呼吸、内分泌以及黄体酮水平身高等也与牙龈炎的发生有关。

1、菌斑性龈炎

菌斑性龈炎是慢性感染性疾病，主要感染源为堆积在牙颈部及龈沟内的菌斑微生物。菌斑微生物及其产物长期作用于牙龈，导致牙龈的炎症反应和机体的免疫应答反应，其他局部因素如牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙错位拥挤、口呼吸等可加重菌斑的堆积，加重牙龈炎症。

2、青春期龈炎

青春期龈炎与牙菌斑和内分泌明显有关。青春期牙龈对局部刺激的反应往往加重，可能由于激素（最重要的是雌激素和睾丸激素）水平高使得龈组织对菌斑介导的反应加重。不过这种激素作用是短暂的，通过采取口腔卫生措施可逆转。这一年龄段的人群由于乳牙与恒牙的更替、牙齿排列不齐、口呼吸及戴矫治器等，造成牙因不易清洁。加之该年龄段患者一般不注意保持良好的口腔卫生习惯，如刷牙、用牙线等，易造成菌斑的滞留，引起牙龈炎。

3、妊娠期龈炎

妊娠期龈炎与牙菌斑和患者的黄体酮水平升高有关。妊娠本身不会引起龈炎，只是由于妊娠时性激素水平的改变使原有的慢性炎症加重。因此妊娠期龈炎的直接病因仍然是牙菌斑，此外与全身内分泌改变即体内性激素水平的变化有关。

牙龈炎通常表现刷牙或咬硬物时牙龈出血，牙龈发生颜色、外形以及质地的改变，龈沟的深度变深，探诊可引起牙龈出血，且龈沟内液体增多。

1、患者的自觉症状

患者常自述刷牙或咬硬物时牙龈出血，但一般无自发性出血。有些患者可感到牙根局部痒、胀、不适，口臭等症状。

2、牙龈色、形、质的变化

（1）色泽：健康牙龈色粉红，某些人可见附着龈上有黑色素。患牙龈炎时，由于牙龈组织内血管增生、充血，导致游离银和龈乳头呈鲜红或暗红，病变严重时，炎症充血范围可波及附着龈。

（2）外形：健康牙龈的龈缘菲薄呈扇贝状紧贴于牙颈部，龈乳头充满牙间隙，附着龈有点彩。患龈炎时，由于组织水肿，牙龈冠向和颊舌向肿胀，龈缘变厚失去扇贝状且不再紧贴牙面。龈乳头圆钝肥大。附着龈水肿时，点彩也可消失，表面光滑发亮。少数患者的牙龈炎症严重时，可出现龈缘糜烂或肉芽增生。

（3）质地：健康牙龈的质地致密坚韧。患龈炎时，由于结缔组织水肿和胶原的破坏，牙龈质地松软、脆弱、缺乏弹性，施压时易引起压痕。当炎症较轻且局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可保持一定的致密度，点彩仍可存在。

3、龈沟深度

健康的龈沟探诊深度一般不超过2~3mm。当牙银存在炎症时，探诊会出血，或刺激后出血。由于牙龈的炎性肿胀，龈沟深度可超过3mm。

4、探诊出血

牙龈炎患者在探诊后有出血。

5、龈沟液量

健康牙龈的龈沟内存在极少量的龈沟液。牙龈有炎症时，龈沟液量较健康牙龈增多，有些患者还可出现龈沟溢脓。

牙龈炎患者如不积极治疗，炎症进一步扩展，引起深部牙周组织病变，变为牙周炎。

1、刷牙或吃硬物时牙龈出血；

2、牙龈颜色变成暗红色、牙龈边缘变厚、质地变软；

3、伴牙龈不适、口腔异味；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

当您出现以上情况时，请及时去正规的医疗机构就诊。

通常当您出现牙龈颜色改变、肿胀、刷牙出血等牙龈炎的症状时，选择口腔科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对您的口腔做详细的检查，请您做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是什么时候出现的？刷牙、进食时是否会牙龈出血？

2、您的症状有缓解的情况吗？是否有加重？

3、您平时怎样刷牙？刷牙频率如何？

4、您是否曾去不正规的机构接受过口腔治疗？

5、您平时吸烟吗？大约每天吸多少根烟？

6、您患有哪些其他疾病吗？

7、针对牙龈炎您曾进行过哪些治疗？疗效如何？

1、我的牙龈炎是如何引起的？

2、我的牙龈炎可以治愈吗？是否会复发？

3、我的牙龈炎会传染给家人吗？

4、您推荐我选择哪些治疗方法？

5、我在生活中有哪些需要注意的事情吗？

6、我是否需要复查？大概多久一次？

患者出现牙龈出血、牙龈颜色改变等症状时，应及时就医，医生通过详细的体格检查、探诊等检查观察患者的症状，了解患者的病情，此外还可选择血液检查、X线检查等了解患者的其他情况，帮助确诊同时排除其他可疑的疾病。

医生主要观察患者的口腔，了解患者牙龈的色、形、质的改变，观察是否有牙周袋、附着丧失、牙槽骨吸收等情况，寻找龈缘附近牙面是否有明显的菌斑、牙石堆积及其他菌斑滞留因素，还可以通过探诊引起牙龈出血。在检查的过程中，医生也可以初步观察患者是否患有其他全身疾病，有利于排除症状相似的疾病。

血液检查可以排除白血病、血友病等血液系统疾病引起的牙龈出血。

X线可以帮助医生判断牙龈炎是否对牙槽骨产生影响，可以帮助鉴别牙龈炎与牙周炎。

询问患者病史，了解患者平时的刷牙习惯、不正规的口腔治疗经历等情况，观察患者的临床表现，牙龈的色、形、质的改变，但无牙周袋、无新的附着丧失、无牙槽骨吸收，结合辅助检查的结果综合做出判断。诊断过程中还应排出早期牙周炎等疾病。

1、菌斑性龈炎

（1）龈缘处牙面有菌斑、牙石，疾病主要限于靓缘和龈乳头

（2）牙龈色泽、形状、质地的改变，刺激后出血

（3）无附若丧失和牙槽骨吸收”

（4）龈沟液量增加5.龈沟温度升高

（5）菌斑控制及其他刺激因素去除后病损可逆

2、青春期龈炎

（1）青春期前后的患者。

（2）牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度。

（3）可有牙龈增生的临床表现。

（4）口腔卫生情况一般较差，可有错验、正畸矫治器、不良习惯等因素存在。

3、妊娠期龈炎

（1）孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血。

（2）临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。

（3）妊娠瘤易发生在孕期的4~9个月时。

1、早期牙周炎

牙周炎也可出现牙龈出血、颜色改变等症状，二者区别主要是磨牙及切牙的邻面有无附着丧失、有无早期的牙槽嵴顶吸收。牙龈炎应无附着丧失，牙槽嵴顶的骨硬板完整连续。

2、血液病

白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病均可引起牙龈出血，且易自发出血，出血量较多，不易止住。血液学检查有助于排除上述疾病。

3、坏死性溃疡性龈炎

坏死性溃疡性龈炎的临床表现以牙龈坏死为特点，除了具有牙龈自发性出血外，还有龈乳头和边缘龈坏死等特征性损害，可有口臭和假膜形成，疼痛症状也较明显，而牙龈炎通常无自发痛和自发性出血。

4、HIV相关性龈炎

HIV相关性龈炎在HIV感染者中较早出现，临床可见游离根缘呈明显的线状红色充血带，称为牙龈线形红斑，附著龈可有点状红斑，在去除局部刺激因素后，牙龈的充血仍不易消退，艾滋病患者的口腔内还可出现毛状白斑、Kaposi肉瘤等，血清学检测有助于确诊。

5、牙龈瘤

妊娠期龈瘤应与牙龈瘤鉴别。牙龈瘤的临床表现与妊娠期龈瘤十分相似，表现为个别牙间乳头的无痛性肿胀、突起的瘤样物、有蒂或无蒂、表面光滑、牙银颜色鲜红或暗红、质地松软极易出血，有些病变表面有溃疡和脓性渗出物。一般多可找到局部刺激因素，如残根、牙石、不良修复体等。

牙龈炎的治疗以去除病因、防止复发为主。牙菌斑是引起牙龈炎的直接病因，应通过洁治术等方式彻底去除菌斑、牙石，可选择一些局部药物配合治疗。同时指导患者正确的生活方式，防止牙龈炎再次发生。

1、通过洁治术去除菌斑、牙石，去除刺激因素，可用过氧化氢冲洗。

2、保持口腔卫生，用正确的方式刷牙，及时使用牙线清除食物残渣，饭后漱口。

3、有全身疾病的患者应积极治疗，控制病情。

炎症较重的牙龈炎患者，可使用局部药物治疗，包括1%-3%过氧化氢液、0.12%~0.2%氯已定或碘制剂，过氧化氢液和氯已定可用作局部冲洗，氯已定还可以用于含漱，碘制剂一般用于局部上药。

1、对于治疗后仍有牙龈外形不良、呈纤维性增生者可选择龈切除术和龈成形术，恢复牙龈的正常外形。

2、体积较大的妊娠期龈瘤可以手术切除，手术时机应尽量选择在妊娠期的4～6个月内，以免引起流产或早产。

治疗周期一般为7～14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数牙龈炎患者通过积极、有效的治疗，牙龈的颜色、形态、功能等均可恢复正常，其中妊娠期龈炎随着妊娠结束可自行减轻或消退。如疾病控制不佳，牙龈炎可能会反复发作，甚至引起牙周炎。

1、牙龈炎会导致患者牙龈肿胀、不适，影响患者的正常进食，部分患者可能伴有口臭，影响正常的社交。

2、牙龈炎控制不佳可反复发作，甚至引起牙周炎等疾病。

妊娠期龈炎患者在分娩后，病损可自行减轻或消退。

经过积极、有效的治疗，多数牙龈炎患者可以恢复正常，不影响生活。

暂无大样本数据统计。

如果在生活中不注意口腔卫生，牙龈炎有再次发生的可能。

牙龈炎患者在生活中要注意保持口腔卫生，及时清理食物残渣，改正吸烟等不良生活习惯。定期清理牙石，在每天刷牙时注意观察牙龈的变化，出现异常及时就医。

1、注意口腔卫生，早晚按时刷牙，饭后漱口，睡前不要再进食，使用牙线及时去除口腔中的食物残渣。

2、有吸烟习惯的患者应该戒烟。

3、听从医生的意见，定期洗牙。

4、注意休息，适当运动，及时排解学习、工作中的压力。

在刷牙时注意是否有出血的情况出现，同时观察牙龈的颜色、外形等是否出现变化，如发现异常应及时就医。

通常患者无法自行清除牙石，应听从医生的建议，定期去专业的医疗机构清除牙石。

牙龈炎患者通常不需要摄入特殊的食物，在饮食中注意减少使用可能对牙龈造成损害的食物即可，同时补充身体所需的营养物质，有利于身体恢复。

1、多吃新鲜的蔬菜、水果等食物，为身体提供维生素等营养，同时咀嚼蔬菜时还能对牙齿产生一定的刷洗作用。

2、保证充足的蛋白质摄入，可以选择鸡胸肉、三文鱼等含脂肪较少的食物。

3、可以适当多吃一些奶制品等含钙丰富的食物。

1、少吃辛辣刺激、过冷过热的食物。

2、吃含骨、海鲜等坚硬的食物时应小心谨慎，避免发生损伤。

3、少吃柔软、有黏性的食物，此类食物容易残留在口腔中。

以下措施有助于预防：

1、注意口腔卫生，早晚刷牙，最好使用软毛牙刷，饭后漱口，及时使用牙线清除口中的食物残渣。

2、养成良好的生活习惯，戒烟、限酒，保持规律的作息，避免劳累。

3、均衡饮食，保证身体所需的营养物质。多吃新鲜蔬菜、水果，多喝水。

4、女性在怀孕期应积极治疗牙龈炎。妊娠期女性及青少年应更加重视口腔清洁。

5、定期去正规的机构去除牙石，定期进行口腔检查。