咽白喉

咽白喉（pharyngeal diphtheria）是由白喉杆菌侵袭咽部引起的急性上呼吸道传染性疾病，可通过呼吸道飞沫、间接接触方式传播，常见临床表现有咽部灰白色假膜、咽痛、发热等，严重者可并发心肌炎、周围神经麻痹等病变，注射百白破疫苗可预防本病的发生。

按照假膜的大小及病情的轻重，可将本病分为普通型、轻型、重型和极重型。

咽白喉是白喉杆菌感染引起，具有传染性，属于乙类传染病。

包括患者和白喉带菌者。

主要经呼吸道飞沫传播，也可经污染的食物、玩具及物品间接传播。偶尔可经破损的皮肤传播。

人群普遍易感。新生儿可经胎盘及母乳获得免疫力，但抗体水平在生后3个月后明显下降，1岁后基消失，1~5岁发病率最高。

全球各地以散发为主，居住拥挤、卫生条件差的环境容易发生本病的流行。

一年四季均可发病，以冬春季多发。

实施有计划的预防接种后，儿童发病数明显下降，发病年龄向后推迟。

咽白喉是因白喉杆菌感染引起。白喉杆菌侵袭力较弱，但其分泌的外毒素具有强烈毒性，能破坏细胞，还可被吸收入血，损害心肌、神经等组织，甚至引起全身毒血症状。

1、白喉杆菌侵袭力较弱，侵入上呼吸道后仅在黏膜表层繁殖，不侵入深部组织和血流。

2、白喉杆菌外毒素是主要的致病物质，可破坏细胞，导致周围组织纤维蛋白渗出，并与坏死组织、炎症细胞、细菌等凝结而形成特征性白喉假膜。

3、毒素吸收入血可引起全身中毒症状，毒素吸收量越大，病情越重。严重者可引起心肌、神经、肾脏、肝脏等组织器官损伤、病变。

本病潜伏期1~7天，多为2~4天。主要表现为发热、咽部不适、咽部假膜等，但不同类型的局部和全身表现存在一定差异。

1、普通型

起病缓慢，常有咽痛、中度发热、食欲缺乏、全身不适等表现。发病24小时后即可出现灰白色片状假膜，其边缘清楚，不易剥离，强行剥离可引起出血。检查可有咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大压痛。

2、轻型

全身症状轻，可仅有轻微发热、咽痛。假膜多限于扁桃体，呈点状或小片状，部分患者假膜不明显。

3、重型

全身感染中毒症状重，体温常超过39℃，还常有面色苍白、恶心、呕吐。假膜广泛而厚，可扩大至腭弓、腭垂及咽后壁，颜色灰黄污秽，伴口臭。

4、极重型

体温可高达40℃，伴有呼吸急促、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀。部分患者可有心脏扩大、心律失常或中毒性休克等表现，若抢救不及时，常易导致死亡。假膜较重且范围更广泛，呈污黑色，伴有腐败口臭味。颈部可因软组织水肿而似“牛颈”。

重型和极重型咽白喉患者常可出现一种或多种并发症。

1、中毒性心肌炎

是最常见的并发症，也是引起死亡的主要原因。患者常表现为极度乏力、面色苍白、呼吸困难，严重者可出现心力衰竭。

2、周围神经麻痹

常表现为软腭麻痹，鼻音重、进食呛咳及腭垂反射消失等，其次为颜面肌、眼肌及四肢肌肉麻痹等。一般在数周内恢复，多不留有后遗症。

3、支气管肺炎

多见于婴幼儿，常为继发感染所致，可出现发热、咳嗽、呼吸急促、烦躁不安、嗜睡等表现。

4、其他化脓性感染

继发其他细菌感染时可引起颈部淋巴结炎、中耳炎、败血症等病变。

1、突发严重呼吸困难；

2、出现高热、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，甚至休克症状；

3、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、持续存在发热、咽痛症状；

2、咽部出现灰白色或灰黄色假膜；

3、伴食欲减退、恶心、呕吐、全身不适等症状；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、病情严重、症状危急时，应立刻于急诊科就诊。

2、出现咽部假膜、咽痛、发热等表现时，可根据情况于小儿科、耳鼻喉科、呼吸内科或感染性疾病科就诊。

1、外出就医时戴好口罩，避免发生疾病传播。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适症状？

2、这些症状是何时出现的？发生顺序是怎样的？

3、近期这些症状有减轻或加重吗？

4、最近有与呼吸道传染性疾病患者亲密接触的经历吗？

5、既往或近期有疫苗接种经历吗？何种疫苗？

6、曾使用过某些药物进行治疗吗？哪些药？效果如何？

1、我为什么会得病？

2、我的病情严重吗？需要住院吗？

3、我要做哪些检查？

4、我需要进行哪些治疗？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现咽痛、咽部假膜、发热等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解咽部病变情况，之后可能建议行血常规、细菌学检查等，以详细明确机体感染情况，必要时可能需进行心电图检查，了解心脏病变情况。

1、视诊

主要观察咽部有无充血、假膜形成情况，并注意假膜的颜色、大小、形状、范围、有无出血等表现。同时还应注意扁桃体有无肿大及其严重程度，颈部有无增粗表现等。

2、触诊

主要是对下颌及颈部淋巴结进行检查，以了解有无淋巴结肿大、压痛等异常体征。对于病情严重患者，医生还可能会进行神经系统检查，明确是否存在神经病变。

3、叩诊

病情严重的患者，可能会进行此项检查。医生会将左手中指第二指节紧贴于胸部或后背，然后用右手中指指端叩击左手中指末端，并不断移动叩击，然后根据叩诊音的变化，初步判断是否存在心脏扩大、肺部病变等情况。

4、听诊

对于并发心肌炎患者，听诊可有心率加快或减慢、心律不齐等异常表现。

1、血常规检查

可有外周血白细胞升高，多在（10~20）×10⁹/L，中性粒细胞增高，严重者可出现中毒颗粒。

2、细菌学检查

（1）取假膜与黏膜交界处标本，直接涂片在显微镜下检查可见棒状杆菌，将标本进行接种培养8~12小时后，检查可见白喉杆菌生长。部分轻型咽白喉患者假膜不明显，但白喉杆菌培养可呈阳性。

（2）用2%亚锑酸钾涂抹在假膜上，10~20分钟后假膜变为黑色或深灰色则为阳性，提示有棒状杆菌感染。

（3）荧光标记特异性抗体染色查白喉杆菌，阳性率和特异性均较高，可用于早期诊断。

并发心脏疾病的患者可能需进行心电图检查，有助于了解心脏病变情况。心肌炎患者检查显示T波或ST改变，有时还可出现传导阻滞、心律失常等表现。

依据患者无疫苗接种史、近期与白喉患者密切接触史等情况，以及咽部白喉假膜等典型表现，多可作出临床诊断，再结合细菌学检查阳性结果，即可明确诊断。

部分口腔或上呼吸道感染性疾病的临床表现与咽白喉类似，容易混淆，影响诊断。但根据细菌学检查结果，一般不难鉴别。

1、樊尚（Vincent）咽峡炎

好发于一侧扁桃体，可有单侧咽痛、发热、同侧颌下淋巴结肿大及压痛等表现。病变部位可有组织坏死，形成溃疡，其表面有灰白色或灰黄色假膜覆盖，拭去后易出血。从溃疡面取假膜进行涂片检查，可发现梭形杆菌及螺旋体，有助于诊断和鉴别。

2、急性扁桃体炎

起病急，扁桃体肿大明显，常有剧烈咽痛、畏寒、高热、头痛、吞咽困难、食欲减退、乏力等症状。检查可有下颌下淋巴结肿大，扁桃体渗出物较多时可连成一片，形似假膜。涂片检查多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。

3、鹅口疮

口腔黏膜可出现点状或片状白色乳凝块样物，可逐渐融合成大片，不易擦去，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙，可有溢血。重症患者口腔可均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉等部位。涂片检查可发现念珠菌。

咽白喉主要进行药物治疗，以中和细胞外毒素，控制白喉杆菌感染，从而缓解病情，减轻症状。若出现严重并发症，还需根据情况给予对症治疗。

1、并发心肌炎或中毒症状重者可用肾上腺皮质激素治疗，必要时可酌情使用镇静剂。

2、咽肌麻痹者可进行鼻饲，必要时使用呼吸机辅助治疗。

严格卧床2~6周。给予高热量流质饮食，必要时进行适当补液，以维持机体水与电解质平衡。同时注意口腔护理，保持室内通风，维持适宜的温、湿度。

早期使用抗毒素和抗生素是治疗成功的关键。

1、抗毒素（DTA）治疗

是本病的特异性治疗方法。由于白喉抗毒素不能中和进入细胞内的外毒素，因此宜尽早（病后3~4天内）使用。药物的用量常按假膜部位、中毒症状、治疗早晚而定，医生还会根据具体病情选择静脉滴注或肌内注射，注射前皮试过敏者需进行脱敏疗法。用DAT后假膜可很快脱落。

2、抗生素治疗

可抑制白喉杆菌生长，缩短病程和带菌时间。首选药物为青霉素G，对各型白喉均有效；也可用红霉素或头孢菌素治疗。并发细菌性肺炎时，还可根据药敏试验结果选用相应抗生素控制感染。

白喉抗毒素、青霉素G、红霉素、头孢菌素

本病一般无需手术治疗。

治疗周期一般为3个月左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，不同个体之间存在差异。

具体费用受医院收费标准、个体治疗方案、医保政策等影响而存在差异。

预后与年龄、治疗早晚、临床类型、并发症及是否接受预防接种等有关。通常病情较轻患者，治疗后一般预后良好。若病情严重，出现心肌炎等并发症，可能会导致死亡；但应用抗毒素和抗生素治疗后，病死率已降至5%以下。

1、本病常引起咽痛、发热、食欲缺乏等多种不适症状，可严重影响日常生活。

2、病情较重者可出现多种并发症，甚至导致死亡。

多数患者经过积极、正规的治疗后，可以获得临床治愈。

目前缺乏大样本数据统计，无确切治愈率数据。

患病后机体可产生针对外毒素的抗体，从而获得持久免疫力。

日常充分休息，注意口腔卫生，保持良好心态，积极配合医生治疗。注意适当自我隔离，防止疾病传播。同时监测病情变化，遵医嘱定期复查。

1、心理特点

（1）本病具有传染性，需适当隔离，其他人也可能会因疾病而疏远患者，从而使患者容易出现自卑、孤单等情绪。

（2）疾病常引起咽痛、发热、吞咽疼痛等不适症状，若症状长期存在，可能会导致患者处于焦虑、烦躁状态。

（3）本病病情严重时可能会导致死亡，患者由于过分担忧疾病，可出现紧张、恐惧、不安等消极情绪。

2、护理方法

（1）家属要多关注患者状态，积极与患者沟通，给予安慰、支持，帮助平复患者不良情绪。

（2）患者可通过听音乐等方法放松心情，消除不良心理，还可多与医生交流，了解疾病的相关知识和治疗措施，树立治疗信心，积极配合治疗。

药物治疗时需注意是否出现药物过敏或不良反应表现，如有异常及时告知医生并进行相关处理。

1、适当进行自我隔离，必要时外出戴好口罩，避免去人群密集、空气不流通场所。

2、保持休息环境整洁、安静、舒适，定期开窗通风，同时对患者呼吸道分泌物及所用物品进行严格消毒。

3、充分卧床休息，避免过度劳累，病情好转后可适当活动。

4、保持口腔清洁，可定期用生理盐水漱口。

严密监测患者生命体征，警惕呼吸困难等气道阻塞情况，同时注意发热、咽痛等不适症状和咽部假膜的变化情况。

遵医嘱定期复查，如病情长期不愈、逐渐加重，或者出现其他新发不适症状，要及时就医进行诊治。

合理、健康的饮食，保证机体能量和营养物质摄入充足，对机体的治疗和恢复能起到一定的积极作用。

1、给予高热量、易消化、流质或半流质食物，有助于缓解咽痛不适。

2、多吃富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋和新鲜水果、蔬菜等。

避免进食粗糙、坚硬、过烫、过冷、过酸、辛辣等刺激性食物，减少口腔黏膜刺激，防止加重不适。

咽白喉是一种传染性疾病，可通过远离传染源、切断传播途径、注射疫苗等方法进行预防。

1、注意个人卫生，勤洗手，避免与呼吸道传染病患者密切接触。

2、疾病流行时期应少去人群聚集、空气流通差的公共场所，必要时戴好口罩。

3、注意天气变化，及时添减衣物，防止受凉。同时适当锻炼增强体质，有助于提高机体免疫力。

1、新生儿生后3个月注射“百白破（PDT）"三联疫苗。

2、7岁以上儿童首次免疫或流行期易感者，接种吸附精制白喉类毒素（DT）或吸附精制白喉和破伤风类毒素。

3、密切接触的易感者可肌内注射精制抗毒素，有效预防期为2~3周，1个月后再注射类毒素。