咽部异物

咽部异物（foreign body in pharynx）是咽部常见病，耳鼻喉科常见急症之一，可发生于任何年龄。多见于口咽部与喉咽部，鼻咽部异物较少见。异物的种类较多，常见的有鱼刺、肉骨片、枣核、细竹签、硬币、义齿等。

本病不属于传染病，不具有传染性。

咽部的常见疾病。

无特定好发人群。

进食不慎，误将鱼刺、肉骨、果核等咽下是发生咽部异物的重要原因。另外，儿童玩耍时误将口中异物吞下、老年人义齿坠入咽喉、医疗手术操作失误导致止血棉球等留置于咽喉部也是导致咽部异物的常见原因。

1、饮食不慎，将未嚼碎的食物或混杂在食物中的鱼刺、肉骨、果核等咽下。

2、儿童嬉戏将小玩具、硬币等放入口内，哭笑、跌倒时异物坠入喉咽部。

3、精神异常、昏迷、酒醉或麻醉未醒者发生误咽。

4、老年人咽部感觉较差、牙齿脱落、咀嚼不充分，易发生咽部异物。

5、企图自杀者，有意吞入异物。

6、医疗手术中误将止血棉球、纱条留置于鼻咽部或扁桃体窝中，未及时清除而形成异物。

7、头颈部外伤时，弹片等异物存留于咽部。

咽部异物大多存留于扁桃体窝内、舌根、会厌谷、梨状窝等处，鼻咽部异物少见。因异物炎症刺激咽喉黏膜，患者常可出现咽部异物刺痛感、吞咽障碍、少量出血等症状。

1、鼻咽异物

鼻咽异物多见于小儿外伤或手术中的意外，常有鼻阻塞症状，鼻涕带臭味，可有不明原因的发热等症状。

2、口咽异物

口咽异物常为细小的异物，易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类及刺入部位不同而异常，自觉持续性咽喉刺痛，部位大多比较固定，吞咽时加剧，多避免转动颈项。

3、喉咽异物

异物较大时可引起吞咽及呼吸困难。刺激喉黏膜可有发痒、咳嗽，甚至可见唾液中混有血液。如阻塞喉入口，可有窒息的危险。

1、咽部异物未经及时治疗或异物损伤加重，可发生会厌炎、会厌脓肿、咽侧壁脓肿和局部大出血等。极少数情况下，异物可自咽部游走至颈部皮下、甲状腺，甚至咽旁间隙穿出皮外，刺破颈总动脉导致致命性大出血。

2、如阻塞喉入口，可有窒息的危险。

误咽异物后，出现呼吸困难、窒息等症状。须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、持续的、反复的咽部异物刺痛感。

2、误咽异物后，在家自行治疗无效。

以上均须及时就医。

误咽异物后出现呼吸困难、窒息、持续的咽部异物刺痛感，或唾液中混有血液等症状，需要去耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的加重或减轻？

4、您之前有将异物或未嚼碎的食物咽下吗？

5、您是否进行过咽部手术？

6、您的咽部是否遭受过外伤？

7、您能感觉到异物在哪里吗？

1、我的情况严重吗？

2、我现在需要做什么检查呢？

3、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

4、手术治疗有什么风险呢？

5、这些在医保报销范围内吗？

6、异物取出后还会不会有症状？

7、我应该怎么预防呢？

医生在详细询问病史后，会根据经咽至喉再入食管的路径由前而后进行循序检查，大多数咽部异物不难发现。检查顺序为口咽（软腭、扁桃体及各隐窝、咽侧壁、舌根）、咽后壁、喉咽（会厌谷、梨状窝）、鼻咽。医生首先会对患者的咽部进行体格检查，了解咽部基本情况。结合临床实际情况，医生会建议患者行间接喉镜、纤维喉镜等检查，进一步明确诊断。少数钢针、金属类异物，可能进入咽后隙或咽旁隙，经X线摄片可确诊。

医生会直接用压舌板进行口咽部视诊，在患者指出有异物的一侧检查扁桃体的各个隐窝，观察有无分泌物，有无异物残端外露。然后用纱布拉出患者的舌头，用压舌板轻压舌根部，检查扁桃体与舌根之间有无异物，再观察扁桃体隐窝口有无异物尖端显露。此时扁桃体处于紧张状态，扁桃体陷窝内的鱼刺类异物可向外稍有突出。异物刺激喉黏膜可引起喉黏膜水肿、血肿。深部异物致继发感染者，可出现颈部肿胀、有压痛。若脓肿形成，则有波动感。

1、间接喉镜

间接喉镜是最常用的喉部检查方法。应根据患者的咽腔情况选取合适大小的间接喉镜检查。检查时患者正坐在椅子上，身体前倾，张口伸舌，用清洁纱布包住舌前三分之一，将舌拉向前下，医生将间接喉镜加热但不烫后，置于口咽部，患者进行深呼吸，发“衣”音，使舌根前移，会厌上举，通过额镜对光或头灯照亮间接喉镜镜面，医生观察镜中的影像来检查喉部结构。间接喉镜检查具有简便易行，容易掌握及患者痛苦小等优点。

2、直接喉镜

直接喉镜不属于喉部的常规检查方法，通常需要在麻醉条件下进行，检查时医生需要用直接喉镜将舌根及会厌直接挑起。直接喉镜能详细了解喉部结构的异常，明确病变的部位及范围，必要时可对病变组织进行活检。

3、纤维喉镜

纤维喉镜是目前在耳鼻咽喉科应用最广泛的导光纤维内镜，可经前鼻孔插入而检查鼻咽、口咽、喉咽和喉部。纤维喉镜可与摄像系统及计算机系统连接，利用计算机对记录的图像及视频进行处理。

4、电子喉镜

电子喉镜是从鼻腔导入，通过鼻咽、口咽到达喉咽，可对喉咽及喉部进行检查。还可进行活检、息肉摘除、异物取出等手术，并可留存影像记录。检查时，患者多采取仰卧位，行局部黏膜麻醉。

1、X线

颈侧位和颅底位X线摄片可显示含气咽腔及咽壁情况，能够明确异物的形态、大小、位置。

2、CT

CT可清楚显示咽部和周围结构的异常，明确病变部位、范围。

3、MRI

MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示咽部和周围结构的病变。

一般根据有误咽异物进入咽部病史；咽部有异物感和刺痛感，吞咽时加剧；口咽视诊、间接喉镜、X线等检查发现异物即可作出诊断。在诊断过程中，医生会排除可能引起相似临床表现的疾病，如食管异物、咽异感症等。

1、食管异物

食管异物患者也有误咽异物病史，可见吞咽困难、异物梗阻感、疼痛等症状，与咽部异物相类似。二者可通过影像学检查鉴别。

2、咽异感症

咽异感症是由于眼部疾病、远处疾病及全身因素等导致的，除疼痛以外的各种咽部异常感觉，如梗阻感、痒感、灼热感、蚁行感等。可通过影像学检查鉴别。

咽部异物患者的治疗手段取决于异物所在位置、异物引起的病变情况。常用的治疗方法包括用医疗器械夹取、药物治疗及手术切开。

咽部异物病程较长，引起喉水肿者，应接受消除水肿、雾化、吸氧等治疗。

1、漱口剂

咽部异物取出术后，常选用复方硼砂漱口液等漱口进行局部治疗。

2、抗菌消炎喉片

咽部异物取出术后，可含服溶菌酶含片或华素片等预防感染。

3、抗生素

当存在咽部黏膜损伤或因异物存留时间较久而继发局部感染时，可选用氧氟沙星等抗生素，控制炎症。

复方硼砂漱口液、溶菌酶含片、华素片、氧氟沙星

1、医疗器械取出异物

（1）鼻咽部异物用后鼻孔弯钳取出，手术时采取仰卧低头位，防止异物坠入下呼吸道或被咽下。

（2）口咽部异物如鱼刺、竹签等，可用镊子夹出。

（3）舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接喉镜或纤维喉镜下用异物钳取出。

2、经口或颈侧切开取出异物

异物穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者，可经口或颈侧切开排脓，同时取出异物。

咽部异物的治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

咽部异物的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

咽部异物一旦发现立即到正规医院取出，预后良好。如治疗不及时，可能导致损伤或感染加重，出现窒息或严重出血，危及生命。

咽部异物病情进展可能发生会厌炎、会厌脓肿、大出血等并发症。

一般不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

本病经及时治疗干预，多可实现治愈，恢复正常。

经积极治疗，绝大多数患者可治愈，暂无大样本数据研究。

及时去除异物可实现根治。

咽部异物患者因咽部有异物感、刺痛感等症状，无法进食或严重不适时，可能出现焦虑、恐惧、烦躁等心理，科学的心理护理、用药护理、生活管理等能够帮助患者缓解症状、促进治疗效果。

1、心理特点

咽部异物可产生持续的异物刺痛感，给患者造成严重不适，甚至可能会导致吞咽及呼吸困难，患者可能产生焦虑、恐惧等心理。

2、护理要点

（1）家属应劝说患者，让患者保持冷静。

（2）患者应保持稳定的情绪，避免异物深入。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免感染加重。

1、流质饮食1~2天。

2、异物取出后，保持口腔清洁，暂时少说话。

3、进食时不宜讲话，细嚼慢咽，避免损伤咽喉黏膜。

保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

咽部异物患者的咽部黏膜可有不同程度的损伤，应重视饮食调理。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、咽部异物患者宜摄入富含B族维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、乳品、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复。

2、多吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、蹄筋、鱼类等。

3、适当多饮水，应以白开水为主，或者经常饮用利咽生津的饮品，如蜂蜜绿茶、百合绿豆汤等。

4、饮食宜清淡易消化，多吃清爽去火、多汁的食物，如苹果、鸭梨等。

1、少吃或不吃煎炸食物，如油条、麻团、炸糕等。

2、忌食辛辣之物如辣椒、胡椒、花椒、芥末、咖喱、生姜等刺激之物，可能导致局部充血、水肿，加重病情。

3、忌食温热性食物，如羊肉、牛肉、狗肉等。

4、忌吃过热、过冷的食物，以及酒、咖啡、浓茶、汽水等刺激性饮料，否则使咽部黏膜经常处于充血状态，会加重咽部不适症状。

5、忌进食过快，未经细嚼就吞咽，粗糙食团使咽部负担加重，炎症难以消除。

咽部异物是一种可以预防的疾病，养成良好的饮食习惯、教导儿童不向口中放玩具、老年人松动的义齿及时修复能够有效降低咽部异物的发生风险。

1、养成良好的饮食习惯，进食时不宜讲话，细嚼慢咽，避免将异物咽下咽部。

2、儿童的玩具宜大不宜小，家长应教育儿童不要将各类物体放入口内玩耍，防其误吞。

3、老年人松动的义齿要及时修复，严防脱落。