眼底静脉出血

眼底静脉出血（fundus vein bleeding）一般指视网膜静脉出血，多由眼局部病变及部分全身性疾病引起，症状主要表现为眼前突然出现飘动的黑影及视力下降。大量或反复的出血还可能造成视网膜纤维组织增生形成增殖性视网膜病变，引起视网膜脱离。

根据患者眼底静脉出血的病因可分为全身性病变和局部眼底病变。

无传染性。

1、高龄人群。

2、高度近视人群。

3、肥胖人群。

可导致眼底静脉出血的疾病多种多样，根据疾病的病因可分为全身性病变和局部眼底病变。除此之外，出血的发生受多种危险因素影响。

1、全身性病变

糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、肾病性视网膜病变、妊娠中毒性视网膜病变等，甚至血液系统疾病、自身免疫性疾病都可以引起眼底静脉出血。

2、局部眼底病变

局部性病变是指眼底本身病变。如视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜脉络膜炎病变、视网膜血管瘤、视网膜神经血管炎，以及老年性黄斑变性、高度近视眼底病变、中心性视网膜脉络膜炎等。另外，老年人常常发生的玻璃体后脱离，可因玻璃体牵引视网膜出现裂孔，而伴发出血。眼外伤也可能导致眼底静脉出血的发生。

出现以下情况，可增加发病风险：

1、年龄较大。

2、抽烟、酗酒。

3、高度近视。

4、肥胖。

眼底静脉出血患者因出血部位及出血量的不同，症状及严重程度可能有所差异，患者出血量较少或出血部位发生在视网膜周边时，可无明显症状，病情发展后可出现相应症状。

1、视力下降

患者多可见明显的视功能下降，且视力下降程度可随疾病进展不断加重，有时视力可下降至0.1以下，仅能分辨眼前数指。

2、眼前阴影

当出血量较大，患者可能出现眼前黑色或红色暗影，造成视野的遮挡。

3、中心视野丧失

出血部位累及黄斑区时，可造成患者中心部位视力丧失，仅保留一定程度的周围视力。

1、增殖性玻璃体视网膜病变。

2、视网膜脱离。

3、玻璃体积血。

1、出现不明原因的视力下降。

2、眼前出现红色或黑色暗影。

3、体检时发现眼底静脉出血。

4、高血压、糖尿病等疾病患者出现视力下降或视物模糊。

出现以上情况需及时到医院就诊。

出现眼部不适或视力异常等情况时均应前往眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者可行需行影像学检查，建议穿宽松无金属饰物的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现了哪些症状？症状何时出现的？

2、您出现症状前有无哪些不适？

3、既往有无眼科病史？

4、是否近视？近视度数多少？

5、有无眼部手术史？

6、眼部是否受过外伤？

7、您是否患有糖尿病或高血压？

8、平时是否抽烟及饮酒，抽烟数量及饮酒量多少？

1、我的症状可以恢复么？

2、需要住院治疗么？

3、我为什么会出现这个疾病？

4、我应该吃什么药？医保可以报销么？

5、我需要进行手术么？手术会不会出现其他并发症？

6、这个病会导致失明么？

7、我这个病能治愈么？

8、我日常需不需要注意什么？

眼底静脉出血患者多需通过常规检查对患者眼底情况进行初步明确，通常还需行血常规、凝血功能检查等实验室检查判断患者基础情况及有无全身性原发病，最终医生多根据出血情况及部位选择适当的影像学手段对病情进行确诊。

1、视力检查

医生多需对患者进行初步视力检查，明确疾病对患者造成的影响，对患者的病情严重程度做初步判断。

2、眼底检查

通常通过直接检眼镜来检查患者眼底情况，可直接看到眼底情况，发现眼底红色出血灶，眼底静脉出血通常表现为暗红色小片状出血。眼底检查还可通过虹膜有无玫瑰疹，对患者是否存在糖尿病性眼底病变或视网膜中央静脉阻塞进行一定判断。

1、血常规检查

血常规检查对于明确患者基础状态，对于全身性疾病引起眼底静脉出血的患者病因判断及后续治疗选择有一定帮助。

2、凝血功能检查

通过凝血功能试验对患者凝血功能进行判断，明确患者有无出血倾向。

3、其他检查

必要时还可能选择肝肾功能检查、血糖定量检验、尿常规及尿糖定性等对患者可能造成眼底静脉出血的全身性疾病进行诊断。

1、荧光素眼底血管造影检查

患者多在注射荧光剂后，经过一段时间通过特殊仪器对眼底进行成像。患者出血部位可见到较为明显的荧光渗漏，对于眼底静脉出血的确诊及病情判断有重要价值。

2、眼部超声检查

可探测到眼底病变部位，估计病变性质，如出血量大时还可探及血肿，对患者病情判断有一定帮助。

3、颅脑CT或MRI检查

可发现脑部病变及眶后部病变，对寻找出血原因有帮助，有时是必要的检查。

眼底静脉出血一般需要结合患者症状及实验室检查确诊，怀疑存在原发病者还需结合多种实验室检查结果。视网膜血管病变、老年性黄斑盘状变性及高度近视引起的黄斑区出血、视网膜撕裂及裂孔形成、全身系统性疾病引起的眼底静脉出血等多种原因均可造成眼底静脉出血，需要鉴别诊断。

1、视网膜血管病变

（1）视网膜静脉周围炎

又称青年复发性视网膜玻璃体出血。多见于男性青壮年，40岁以上发病者极少，双眼常先后发病，且有复发趋势。病变始于周边部眼底，静脉扩张迂曲，有的呈串珠状，管壁有白色鞘膜，伴新生血管形成。病变区附近的视网膜有水肿、渗出、出血，出血多时可进入玻璃体，常致视力突然减退。出血逐渐吸收后可恢复一定的视力，但反复出血将引起结缔组织增生机化，形成增殖性视网膜病变，机化组织收缩导致牵引性视网膜脱离，同时可引起并发性白内障及继发性青光眼。约有26%的患者最终视力低于0.1。病变活动期眼底荧光血管造影，可显示视网膜静脉及毛细血管有斑状渗漏，新生血管处也有大量渗漏。

（2）视网膜静脉阻塞

常发生于老年人或伴有高血压、青光眼的病人，是重要的失明原因。阻塞部位多在视网膜中央静脉处，但也可发生分支性静脉阻塞。阻塞的原因与静脉壁受压、血液黏稠度增加致血液滞流及管壁本身的病变有关。视力可在数日内明显减退，但不像视网膜中央动脉阻塞发生视力减退那样突然及彻底，视力可减至光感或光感消失。眼底改变与静脉阻塞的部位及程度有关，其特征为视网膜静脉淤滞，眼底有广泛的出血及渗出，视网膜有水肿。中央视网膜静脉阻塞时，眼底静脉普遍扩张迂曲，管径增粗可达正常的2～3倍，呈蚯蚓状迂曲，部分淹没于广泛的出血及渗出物中。出血以视乳头为中心呈放射状或火焰状分布。分支性静脉阻塞常发生于颞上象限，若颞上或颞下静脉阻塞，常累及黄斑区。阻塞多发生在动静脉交叉处，阻塞部位远端的静脉扩张迂曲，沿血管可见火焰状出血及絮状渗出物。静脉阻塞后期可见到侧支循环或新生血管形成。根据眼底荧光血管造影改变，可将之分为非缺血型及缺血型两类，后者预后不好，常因并发新生血管性青光眼或增殖性视网膜脱离而失明。

（3）视网膜血管瘤

又称Von Hippel病、Von Hippel-Lindau病。视网膜上可见或大或小的红色血管瘤，有两条扩张迂曲的血管将之与视乳头相连，继之发生渗出与出血。患者多为年轻人。50%的患者双眼均受累，20%的患者有家族趋势。与视网膜静脉周围炎的鉴别在于后者血管有鞘膜及没有血管瘤存在。此外应注意与Coats病鉴别。

（4）Coats病

又称外层渗出性视网膜或外层出血性视网膜炎，是一种慢性进行性视网膜血管异常，扩张的毛细血管引起大量黄白色渗出物及出血。渗出物位于视网膜外层，眼底镜下见位于视网膜血管下，可隆起达2～4D，渗出物中常伴有胆固醇结晶沉着。后期常发生视网膜全脱离。患者多为健康的男性青年，单眼发病，眼底血管变化不像视网膜血管瘤那么引人注目，以此可与之鉴别。渗出物明显隆起时酷似肿瘤，应与视网膜母细胞瘤鉴别。若难以除外肿瘤时，应劝行眼球摘除作病理检查。

2、老年性黄斑盘状变性及高度近视引起的黄斑区出血

前者多发生于50岁以上的老年人，双眼先后受累。致病原因不明，但患者常伴有动脉硬化。在盘状变性早期，黄斑区的出血常围绕盘状变性病变的周围，出血严重者的黄斑区呈青灰色隆起，并可侵入玻璃体内。由于视网膜下新生血管形成，可致反复出血。病变后期血液吸收、机化，局部留下白色机化斑，致中心视力严重受损。出血期形成青灰色隆起者，应与脉络膜恶性黑色素瘤鉴别。前者病变位于黄斑区，单眼发病者若健眼黄斑区有玻璃膜疣存在，可提示老年性黄斑盘状变性，后者常伴有视网膜脱离。眼底荧光血管造影也可给鉴别诊断提供有用的资料。在黄斑盘状变性，视网膜有荧光渗漏，且由于病变区视网膜色素上皮萎缩，因此有大片边界清楚的脉络膜荧光暴露，出血多时则呈境界清楚的荧光遮蔽区。脉络膜恶性黑色素瘤的视网膜色素上皮完整，在荧光造影动脉期肿瘤迅速出现不规则斑状荧光。高度近视眼特别是变性近视者，黄斑区常有新生血管形成，致黄斑区出血，若反复出血将使视力受到严重的摧毁。

3、视网膜撕裂及裂孔形成

外伤或玻璃体牵引可使视网膜撕裂及裂孔形成，常伴有视网膜出血，严重者可引起玻璃体积血。患者多为40岁以上或伴有高度近视眼者，裂孔形成后可产生视网膜脱离。故出血吸收后，如眼底清晰，可查见视网膜有撕裂或裂孔形成及视网膜脱离。若眼底无法满意窥及时，可用超声波检查了解是否有视网膜脱离。

4、全身系统性疾病引起的眼底静脉出血

（1）糖尿病性视网膜病变

是重要失明原因之一，与糖尿病病程有明显关系。最早的眼底改变是毛细血管受损形成微血管瘤。随病程进展，出现蜡样斑点状白色渗出物，视网膜点状出血，眼底动脉硬化、静脉扩张、管径粗细不均，新生血管形成。眼底病变以后极部较明显。微血管瘤形成是糖尿病特征性眼底改变。毛细血管病变使视网膜缺血，导致新生血管形成因子释放，产生新生血管，它不仅见于眼底，虹膜上也可出现新生血管，称为虹膜疹。视网膜及视乳头上的新生血管可引起玻璃体及眼底反复出血，继之发生增殖性病变。而增殖性糖尿病视网膜病变多见于年轻发病的糖尿病患者，预后差，晚期常因增殖性视网膜脱离或并发新生血管性青光眼而失明。

（2）高血压性视网膜病变

常伴有视网膜动脉硬化，也是眼底静脉出血的常见原因之一。缓进型高血压初期，视网膜动脉痉挛变细，随病情进展发生动脉硬化，动脉反光增强呈铜丝或银丝状，动静脉交叉处静脉受压，视网膜上有火焰状或条状出血。急进型高血压短时间内血压急剧升高，若以往无高血压史，眼底改变以动脉痉挛为主，伴有视网膜水肿、出血、渗出及视乳头水肿。如视乳头水肿持续不退，常提示伴高血压脑病，预后不良。

（3）其他

白血病、出血性疾病及各种原因的贫血均可引起眼底静脉出血。在白血病性视网膜病变，视网膜静脉扩张迂曲呈蜡肠状或串珠状，周围可有白鞘，白心的梭形出血斑是白血病性视网膜病变所特有的，具有诊断意义。严重者可出现视乳头及视网膜水肿，伴有絮状渗出物。各种原因引起的贫血如血红蛋白减低至正常人的30%～50%，或血小板计数低于（50～60）×109/L时，能引起眼底改变，其轻重与贫血程度呈正比。视乳头及视网膜色淡，血管变细，血棕色淡，视网膜及视乳头有水肿、出血、絮状渗出物。出血多位于视乳头附近及后极部，黄斑区常有大片视网膜前出血。

医生通常需要明确患者眼底静脉出血病因后，针对性选择治疗方案。根据患者不同的病情，可选择药物、激光、手术等治疗方式。

1、止血药物

如果发现患者眼底静脉出血持续加重时，可适当使用止血药物，常见如卡巴洛克、止血芳酸、维生素K。

2、活血药物

症状控制后可使用活血药物促进血液的吸收，常见有安妥碘、氨碘肽等。

3、抗VEGF药物

可抑制眼底新生血管形成，对于眼底静脉出血造成的黄斑水肿等并发症的预防和控制有一定帮助，常见的有康柏西普、阿柏西普、雷珠单抗等。

卡巴洛克、止血芳酸、维生素K、安妥碘、氨碘肽、康柏西普、阿柏西普、雷珠单抗

玻璃体切除术是眼底静脉出血患者的常见手术，一般在直视下手术切除部分玻璃体，主要用于玻璃体积血严重且无法吸收或可能伴有视网膜脱离的患者，可避免血管出血带来的继发损伤。

激光治疗目前在治疗眼底静脉出血上运用广泛，将激光仪光束对准裂孔部位，按照规定的激光能量、时间、光斑大小，采用激光封闭出血点。多用于出血量较少的患者。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

眼底静脉出血患者的预后受其出血原因及出血量的影响较大，少量眼底静脉出血常可以完全吸收，既不影响视力，也没有其他症状。出血影响黄斑区或造成视网膜脱离者多预后较差。

1、眼底静脉出血症状较重时可能造成患者不同程度的视力下降。

2、病变影响黄斑区时，则可能导致视物模糊与变形，严重者甚至会失明。

本病不会自愈，需积极就医治疗。

可以治愈。

大多数患者可经激光治疗彻底治愈不再出血。

如果原发病没有得到控制，或危险因素没有消除，则存在复发可能。

眼底静脉出血患者病情恢复与其日常生活习惯、作息等紧密相关，良好的日常习惯可以帮助患者病情尽快恢复，达到最佳的治疗效果。同时，适当的生活习惯也可以避免眼底静脉出血带来的继发性损伤。

眼底静脉出血及其继发的眼部疾病严重时可能造成患者较大的视功能障碍，影响患者情绪。而情绪、心理因素对病情的发展与预后也有紧密关系。患者要想取得好的疗效，首先应对眼底静脉出血疾病有一个正确的认识，要有战胜疾病的信心，积极配合医疗。一个好的情绪，可以调节人体自身的免疫机制，提高自身的抗病能力。要学会以乐观的态度面对疾病。患者亲友应当多与患者进行沟通交谈，排解患者不良情绪，改善患者心理状态。

1、患者应当保持良好的作息习惯，良好的睡眠习惯有助于患者身体状态的保持。

2、适当锻炼和活动，可以改善患者体质，对于疾病的恢复有一定帮助，尤其是对于存在糖尿病等原发疾病者。但应注意避免过于剧烈的运动。

3、避免长期用眼，尤其是限制电脑、手机等电子产品的使用。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者宜清淡饮食，多吃蔬菜及豆制品。

2、适当提高海产品的摄入，像海带、紫菜、海鱼等。

3、牛肉与羊肉有益于气养血明目的效果，可适当食用。

4、可适当多吃黄玉米、红萝卜、芥菜、菠菜、枸杞子等，对眼部损伤的恢复有一定帮助。

1、眼底静脉出血病人应当尽量减少糖类、甜点、油炸食品等高热量食物的摄入。

2、尽量不吃酱菜等腌制食物，减少日常饮食中食盐的用量。

3、避免酗酒。

4、避免高脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉等。

5、避免辛辣刺激性食物及海鲜的摄入，减少对眼部血管的刺激。

良好的用眼及生活习惯对于预防眼底静脉出血有一定帮助：

1、适度用眼，避免过度用眼导致的眼部结构或损伤。

2、保持情绪稳定。过度愤怒、兴奋容易引起血压升高；过度悲伤、忧愁可以引起小血管的痉挛，而以上情绪变化均可导致眼底静脉出血，应尽量避免。

3、戒烟戒酒，尤其是对于中老年人应当严格控制，烟酒可能给血管带来不利影响，同时可直接成为出血的诱因。

4、及时治疗咳嗽及保持大便通畅，由于中老年人毛细血管的脆性增加，反复过度的用力咳嗽及大便干燥过度用力，都可能诱发血管破裂。

5、适当锻炼，合理的锻炼可改善患者内分泌指标，避免因高血压、糖尿病等原发病造成的眼底静脉出血。