眼底水肿

眼底水肿包括视神经乳头、视网膜、脉络膜、黄斑区的水肿，是一种常见的眼底疾病。通常是由全身性疾病或者眼部疾病导致，比如高血压、糖尿病、视神经炎、葡萄膜炎、视网膜出血性疾病、视网膜静脉阻塞等，早期常无明显症状，中晚期多表现为视力下降、视物模糊等，一般应针对病因治疗原发疾病，预后较好。

根据水肿的部位不同，眼底水肿主要包括视神经乳头水肿、视网膜水肿、脉络膜水肿和黄斑水肿。视网膜水肿可分为囊样水肿和弥漫样水肿，由于黄斑区独特的解剖特点，视网膜水肿最易发生在黄斑部，主要是黄斑囊样水肿。

无传染性。

眼底水肿是一种眼科的常见疾病。

好发于患有高血压、糖尿病等全身性基础疾病或眼部疾病的人群。

由于电子屏幕的广泛应用，本病发病率有上升趋势。

眼底水肿不是一种独立的疾病，颅内肿瘤、颅内炎症等颅内压增高疾病，糖尿病、白血病等全身性疾病，视神经炎、视神经视网膜炎等眼部疾病，用药不当或中毒等均可以导致眼底水肿。

1、颅内压增高

各种原因引起的颅内压力增高如颅内肿瘤、颅内炎症、脑脓肿、外伤、先天畸形、脑寄生虫病、颅内血肿、静脉窦血栓形成和良性颅压增高征等均可引起眼底水肿。

2、全身性疾病

如急进性高血压、糖尿病、白血病、肾炎、严重贫血、血液系统疾病、肺气肿以及某些右心衰竭患者、高原病等均可通过相应的病理损害眼底，导致眼底水肿。

3、眼部疾病

一些眼病如视神经炎、视神经视网膜炎、视网膜中央静脉阻塞、视神经原发性或转移性肿瘤、眼眶占位性病变（属于压迫性视神经病）、葡萄膜炎以及眼外伤或手术后持续性低眼压等也可引起眼底水肿。

4、用药不当或中毒

使用局部滴眼剂如肾上腺素、地匹福林等有可能引起黄斑囊样水肿，停药后黄斑囊样水肿常可逆转。偶有烟酸中毒导致的黄斑囊样水肿。

眼底水肿根据水肿部位不同常有不同的临床表现，视神经乳头水肿患者通常有短暂、一过性视物模糊，看东西重影等症状。黄斑囊样水肿患者早期无明显症状，中晚期眼部症状十分明显，可有视力下降、视物变形等。

1、视神经乳头水肿

多为双眼发病，早期视力正常，可有短暂、一过性视物模糊，可有看东西重影，视力下降少见。急性严重或慢性视神经乳头水肿可发生视野缺损及视力严重下降。

2、黄斑囊样水肿

早期无明显症状，中晚期患者自觉视力下降、视物变形、视物发暗和中心暗影。

本病暂无明显并发症。

如因颅内高压患病，可伴有头痛、恶心及呕吐等伴随症状。

1、反复出现视力下降、视力模糊、视物变形、眼前黑影；

2、伴有头痛、恶心、呕吐等症状；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

患者出现视力下降、视物变形等症状，应及时到眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对眼部进行相关检查，尽量不要佩戴隐形眼镜，可佩戴框架眼镜，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药物名称及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适呢？什么时候开始的？是突然发生还是渐渐加重的？

2、除了眼睛，您是否还有其他不舒服的地方?

3、您之前有过类似的情况吗？您之前有眼部的疾病吗？有没有过眼部外伤？

4、您平时用眼习惯怎么样？

5、您还有其他的疾病吗？

6、您有治疗过吗？治疗过程怎么样？效果如何？

1、我的情况严重吗？会不会失明？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、用药有什么注意事项？手术治疗有什么风险呢？手术的效果如何？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、治愈后会不会影响之后的生活呢？会复发吗？有什么后遗症呢？

8、生活中需要注意什么呢？

9、需要复查吗？大概多久一次呢？都要检查什么内容呢？

患者出现视力下降、视物变形、一过性视力丧失等症状，应及时就医。就医后，医生通常会进行视力、视野检查，然后根据临床实际情况可能会建议患者行裂隙灯显微镜检查、检眼镜检查、光学相干断层扫描检查、荧光素眼底血管造影术检查等，以进一步明确诊断。

1、视力检查

通过视力表检查视力，中晚期患者可有不同程度的视力下降，轻者可仅有视物模糊，重者可表现为视力丧失、无光感等。

2、视野检查

典型表现为生理盲点扩大，可有局部出现暗点、病变相对应部位视野缺损、全盲等不同程度的视野改变。

1、光学相干断层扫描（OCT）

检查时医生会要求病人紧盯一个注视灯，通过照相机的拍照扫描，用时很短，不会造成患者眼部不适，OCT能更为敏感、准确地检出积液大小和范围，监测疾病发展，为临床病程提供了客观的检测方法，可以量化评估治疗反应，是诊断的重要依据。

2、荧光素眼底血管造影术（FFA）检查

医生将荧光素造影剂快速注入肘部静脉血管，然后用眼底镜或眼底照相机进行观察眼底血管，有助于医生诊断，与其他黄斑病变鉴别。造影剂常见的不良反应有恶心、呕吐等胃肠反应，通常休息后可缓解，检查前患者需滴眼药水散大瞳孔，可有数小时的视物模糊，因此患者最好在家属的陪伴下进行检查。造影剂最终经肝代谢、经肾排出，有肝肾功能不全者不建议行此检查。

1、裂隙灯显微镜检查

可以了解角膜、巩膜和虹膜是否存在外伤，以及是否存在晶状体混浊和虹膜新生血管等病变，以提供眼外伤和眼底血管性疾病的辅助诊断依据。患者要配合医生的要求，防止强光照射损伤眼睛。

2、检眼镜检查

可发现黄斑中心凹变平，或有蜂窝样或襄状改变。了解是否合并眼底血管性疾病的其他表现，如视网膜其他部位的出血、硬性渗出和软性渗出等。检查前需散瞳，可有视物模糊，不必过于担心，数小时后视力可自行恢复

3、CT、MRI

头颅或眶部CT、MRI检查可以帮助医生找出患者颅内压增高的原因，还可对后期治疗进行评估。

典型眼底水肿诊断并不困难，眼科医生通过询问症状和既往病史、全面的眼科检查、眼底镜检查、OCT、FFA等检查可以明确诊断。病因诊断常需结合头颅或眶部CT或MRI检查，或请神经科医生会诊，影像学检查可提供眼部更多的详细信息，如磁共振成像能显示出导致颅内压增高的原因，后期磁共振成像还可对视神经乳头水肿的治疗效果进行评估。若CT及MRI结果不能解释眼底水肿原因，必要时可行腰椎穿刺检查，测量脑部和脊髓中的脑脊液压力，对脑脊液样本的进一步检测有助于诊断感染或肿瘤。此外，还可做甲状腺相关疾病、糖尿病或贫血方面的血液检查，以明确诊断。在诊断过程中，医生需与假性视盘水肿、视盘炎等疾病相鉴别。

1、假性视盘水肿

常见于视盘玻璃膜疣，其视盘小、不充血，血管未被遮敲。往往有自发性视网膜静脉搏动，B超检查易于发现被掩藏的玻璃膜疣。

2、视盘炎

无颅内压增高症状，视力严重下降，常为单侧，有相对性传入性瞳孔障碍，色觉减退，眼球运动痛。视盘隆起度多不超过3D，眼底出血及渗出不如视盘水肿常见。

3、视盘血管炎

多为40岁以下健康青壮年单眼受累，无痛性视物模糊，视力一般正常或有轻度下降，明显视盘充血水肿，视盘及其邻近区域可有出血及渗出，视网膜静脉怒张、迂曲，动脉无明显改变。FFA显示静脉充盈迟缓，视盘毛细血管及视网膜静脉管壁渗漏荧光素，后期视盘及视网膜呈强荧光。视野除生理盲点扩大外，周围视野多正常。预后较好，使用大剂量糖皮质激素治疗效果较佳。

4、前部缺血性视神经病变

视盘水肿多较轻，多为单眼，突然发生，有典型的视野缺损。

5、Leber遗传性视神经病变

常发生在10~30岁男性，开始为单侧，很快发展为双侧。迅速的进行性视力丧失，视盘充血伴有视盘周围毛细血管扩张，以后发生视神经萎编。有典型的视野缺损，中心暗点。

积极寻找病因，针对原发病治疗。眼内炎症引起的应给以抗炎药物，如视网膜血管炎，葡萄膜炎可给大剂量的肾上腺皮质激素。如果眼底荧光素血管造影证实有视网膜毛细血管的渗漏，而且病程已经超过3个月以上，视力和病变没有自行好转的迹象，可以考虑应用激光作黄斑区格子样光凝。

1、局部应用非甾体类抗炎药

局部应用非甾体类抗炎药如酮咯酸、溴芬酸或奈帕芬胺，全身应用非甾体类抗炎药如吲哚美辛进行抗炎治疗。

2、类固醇药物

如曲安奈德，适用于治疗糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎或内眼手术引起的黄斑水肿。可采用球旁或玻璃体腔内注射，玻璃体腔内注射有可能引起眼压升高。

3、抗VEGF药物

如贝伐单抗、康柏西普等。适用于眼内炎症和视网膜血管病变引起的黄斑水肿，抗VEGF药物治疗能快速促进黄斑水肿消退，但存在术后黄斑水肿复发可能，常需多次注射。

4、碳酸酐酶抑制剂

如乙酰唑胺，适用于糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜色素变性或内眼手术引起的非难治性黄斑水肿，常见的不良反应有面部及四肢麻木、恶心呕吐等，如有出现立即告知医生。

5、玻璃体腔注射地塞米松缓释装置（Ozur dex）

也适用于眼内炎症和视网膜血管病变引起的黄斑水肿，Ozurdex与抗VEGF药物相比，费用更高，起效较慢，持续时间明显为长，但也不能避免术后黄斑水肿复发。

酮咯酸、溴芬酸、奈帕芬胺、曲安奈德、贝伐单抗、康柏西普、乙酰唑胺

对于黄斑前膜或玻璃体黄斑牵拉综合征引起的黄斑囊样水肿，伴或不伴手术切口玻璃体嵌顿，可通过玻璃体切除或YAG激光松解玻璃体牵拉条带，解除玻璃体对黄斑的机械性牵拉，从而促进黄斑水肿的吸收，缓解水肿。

可以使用激光治疗如视网膜中央或分支静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜毛细血管扩张症等，如果眼底荧光素血管造影证实有视网膜毛细血管的渗漏，而且病程已经超过3个月，视力和病变没有自行好转的迹象，可以考虑应用激光作黄斑区格子样光凝。黄斑区格子样光凝最好采用黄色激光。黄斑区视网膜神经纤维层中含有大量叶黄醇，采用黄光光凝时因其不吸收黄色光而不易损伤浅层视网膜。

眼底水肿的治疗周期一般为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

眼底水肿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

眼底水肿的预后与引起眼底水肿的原因关系密切，本病可引起视力下降、视物变形等眼部损害症状，但如能及时治疗病因，治疗效果一般较好。

如未能在视神经萎缩前去除病因，可出现永久性视力丧失，严重影响日常生活，造成巨大的心理障碍。

本病可通过积极对因治疗缓解症状，改善预后。

如未能及时积极治疗，导致视神经萎缩，患者可有视力永久丧失。

日常生活中家属应注意给予患者爱与关心，使其保持积极乐观的心态，树立战胜病魔的信心。同时患者应充分认识到良好稳定的心态、持久而合理的自我保健等对治疗的重要性，调整生活方式。

1、心理特点

患者因视力下降、视物变形等可过于敏感，恐惧疾病无法治愈导致失明。

2、护理要点

（1）家属应多加陪伴患者，播放一些轻音乐放松心情，安慰缓解患者的不良心理状况。

（2）患者可参与社会活动，培养广泛的兴趣爱好，如练书法、摄影、画水彩、国画等转移注意力，消解不良情绪；多与同病患者进行沟通和交流，彼此鼓励；患者要正确对待自身所患疾病，保持良好心态，学会自我身心调整，主动和亲属、朋友交流，缓解社会心理压力。

1、患者应遵循医嘱定时定量用药治疗，严密监测不良反应，如有头痛、恶心、呕吐等应立即告知医生，妥善处理。

2、不要随意更换治疗药物或不要贸然停药，以免影响疗效。如有严重不良反应可在医生的指导下调整用药。

1、养成良好的作息习惯，注意劳逸结合，切忌过度操劳，合理使用眼睛，以防眼部疲劳。

2、注意眼部卫生，洗脸、洗头发时避免污水进入眼内，防止感染。

3、避免眼部外伤。

4、保持平和稳定的心态，避免情绪刺激。

5、保证患者周围无尖锐物品，避免患者不小心摔倒刺伤。

保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱服用抗感染药物以预防感染。不要触碰眼睛，如有异常疼痛、出血应立即去医院就医。

均衡合理的饮食结构对保持整个身体的健康非常重要，眼底水肿患者应重视饮食调理，营养摄入均衡，食物选择应多样化，一日三餐按时规律用餐。禁吃辛辣刺激性食物，以防眼底损害加重。

1、多食用优质蛋白，如瘦肉、禽肉、鱼、虾、奶类、蛋类等。

2、多食用富含维生素A的食物，如各种动物的肝脏、鱼肝油、奶类、蛋类以及绿色、红色、黄色的蔬菜和橙黄色的水果，如胡萝卜、菠菜、韭菜、青椒、甘蓝、荠菜、海带、紫菜、橘子、柑、哈密瓜、芒果等。

3、应该在每天的饮食中注意摄取含维生素C丰富的食物，可选择鲜枣、小白菜、卷心菜、菜花、青椒、苦瓜、油菜、西红柿、豆芽、土豆、萝卜、柑橘、橙、草莓、山楂、苹果等。

4、钙具有消除眼肌紧张的作用，可以多食用含钙丰富的食物。如豆类及豆制品，奶类，鱼、虾、虾皮、海带、墨鱼等水产品，干果类的花生、核桃、莲子，食用菌类的香菇、蘑菇、黑木耳，绿叶蔬菜中的青菜秧、芹菜、苑菜、香菜、油菜等。

禁止吸烟、饮酒。

眼底水肿是一种可以预防的疾病，具体预防措施包括以下几种：

1、注意用眼卫生，经常清洗毛巾等会接触眼睛的物品。长时间看书、看电视后注意休息眼睛，可以远眺、做眼保健操等来预防用眼过度。

2、积极治疗原发基础疾病，如糖尿病、高血压等

3、避免眼外伤的发生。

4、养成良好的生活习惯，劳逸结合，适当进行体育锻炼，合理膳食，保证充足睡眠。

5、平时保持乐观积极的心态，避免精神压力过大。