眼眶黏液囊肿

眼眶黏液囊肿（mucocele of orbit）是常见的眶内占位病变之一，多原发于鼻窦，后侵入眶内所致。各鼻窦均可发生，其中以额窦最为多见，其次为筛窦，发生于上颌窦、蝶窦以及腭骨气泡者少见。黏液囊肿属于慢性炎性病变，常合并细菌感染，形成急性化脓性炎症，名黏液脓肿。黏液囊肿一般发展缓慢，当其局限于鼻窦时，缺乏症状或体征，或仅有轻微头痛。多数患者在囊肿侵入眼眶后才引起注意，主要表现为眼球突出、眼球运动障碍等。若原发于蝶窦及筛窦还常导致视力减退等。主要通过手术进行治疗。

不会传染。

本病是一种常见的眶内占位病变。

多见于成人。

眼眶黏液囊肿多来源于鼻窦黏膜，其确切病因仍有争论。目前认为，主要因鼻窦长期慢性炎症、外伤、新生物阻塞或压迫排出管道使分泌物滞留所致。也有极少数原发于眼眶内。

1、疾病因素

如慢性鼻窦炎、鼻窦息肉、鼻窦变态反应性水肿、筛或额窦基底细胞癌、转移性肿瘤等。

2、外伤

如影响到鼻额管的各种骨折等。

3、手术

一些鼻窦手术等。

4、其他

先天性黏液囊肿可发生在泪囊区，与鼻窦病变无关。

黏液囊肿发展缓慢，当其局限于鼻窦时，缺乏症状或体征，或仅有轻微头痛。当囊肿增大，可出现局部胀感或疼痛。窦壁菲薄扩张，压之如蛋壳或乒乓球样感觉，咯咯作响。囊肿可向鼻腔破裂，间断溢出大量黏液，症状和体征暂时缓解。如发生急性感染，则疼痛、红肿、压痛，甚至恶寒、发热等。多数患者在囊肿侵入眼眶后才引起注意。眼部表现因囊肿原发部位不同而异。

1、发生于额窦或筛窦者

（1）因囊肿压迫，出现眼球向外、下方移位，眼球突出，眶内侧或内上象限扪及软性肿物，眼球向内侧转动受限。囊肿压迫眼球，引起屈光不正及视力减退。由于囊肿的压迫和炎症反应，可导致眼眶骨膜下血肿，加重眼球突出和移位。

（2）额窦巨大、黏液囊肿，可使颅腔、鼻窦、眼眶沟通，脑搏动传递至眼球，引起搏动性眼球突出。

（3）额窦囊肿还可引起第Ⅲ对脑神经麻痹，偶见单纯第Ⅵ对脑神经麻痹。

2、原发于后组筛窦和蝶窦者

早期即有视力减退，常误诊为球后视神经炎。囊肿侵入眶内后，就开始发生眼球突出。因囊肿在眼球后部，而表现为轴性眼球突出。因视神经受压，出现原发性视神经乳头萎缩、眼球运动障碍。

（1）原发于蝶窦的囊肿除以上症状和体征，如向上发展，牵扯脑膜，常引起头痛；向外侧发展，压迫海绵窦、眶上裂，出现上睑下垂、眼肌麻痹、复视；压迫视神经，引起双眼视力减退和视野缺失。

（2）上颌窦黏液囊肿临床表现多样，可引起眼球突出或眼球内陷、复视、下睑变形、眶下神经分布区感觉异常、溢泪及视力减退等。

随着病情进展，患者可出现鼻塞、鼻窦的慢性炎症等鼻部原发性疾病或表现。

1、出现头部的胀痛或疼痛；

2、出现眼球突出，眶内侧扪及肿物；

3、出现视力减退、复视、视野缺损；

4、出现眼部疼痛、上睑下垂、下睑变形；

5、出现溢泪、下脸、鼻翼和上唇的皮肤感觉异常；

6、出现其他异常的症状或体征。

以上均需及时就医咨询。

本病患者一般就诊于眼科，但常需要耳鼻喉科医师一同会诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要表现为哪里不舒服？有没有头痛、眼球突出等不适症状？

2、您的这些症状出现多长时间了？近期有加重吗？

3、您既往有过慢性鼻窦炎、鼻窦息肉、鼻窦变态反应性水肿等疾病吗？

4、您在出现这些症状前是否有过头部的外伤？

5、您近期做过鼻窦的手术吗？

6、您去其他医院治疗过吗？

1、为什么会出现这些症状？

2、这会导致失明么？

3、这些症状会一直持续么？

4、用药对这些症状有帮助么？

5、这个病需要手术么？

6、手术的治愈率高么？

7、日常生活需要注意什么？这些行为需要坚持多久？

8、疾病会影响我以后的学习生活么？

医生首先会对眼部进行眼球突出度、眼球运动检查、视力检查等体格检查，初步判断眼部病变情况。之后可能会进行全身检查，以了解是否存在眼部以外的病变。必要时，可能需进行病理学检查、X线、超声、CT、MRI等检查，以明确诊断。

1、眼球突出度检查

检测眼球突出的简单方法是使被检者采取坐位，头稍后仰，检查者站在患者背后，用双手食指同时提高被检者上睑，从后上方向前下方看，两眼突度是否对称。如需精确测量眼球前后位置是否正常，并记录其突出的程度，可用Hertel眼球突度计测量。

2、眼球运动检查

医生会将手指放于受检者眼前30~40cm处，让患者的眼睛盯着自己的手指移动，以初步观察患者双眼球运动的情况。

3、视力检查

医生对患者进行视力检查，以了解其视力有无受损。

4、其他

医生检查患者眼睑有无异常、眼眶是否存在胀痛、是否存在其他眼部不适以及有无头痛、发热、鼻部不适等。

医生会穿刺眼眶黏液囊肿的部位，对穿刺取出的黏液进行病理学检查。该检查有辅助诊断作用。

1、X线

X射线平片检查可以显示鼻窦内病变轮廓及侵犯眼眶的范围。疾病早期，囊肿限于窦内时，窦腔扩大、密度增高、间隔消失。囊肿蔓延至眶内后可见鼻窦与眼眶之间骨板消失，最多见筛骨纸板上部及眶内上缘消失，眼眶密度增高。

2、超声检查

当囊肿限于窦腔内时，超声不能穿过骨壁，超声探査无异常发现。囊肿侵入眶内，A型超声显示在眼球后出现较低波峰，显示肿物内回声少。B型超声可见眶内侧或内上方占位病变，边界清楚，圆钝，内部缺乏回声光点或少许微弱光点，声衰减少，压迫变形。通过骨缺失可显示鼻窦及其内壁。彩色多普勒超声显示，病变内部无彩色血流信号。

3、CT

CT扫描可同时显示鼻窦、眼眶及颅内情况，尤其对于后组鼻窦囊肿，可以做出定位和定性诊断，具有较大诊断价值。

4、MRI

MRI对显示骨骼改变不如CT，但显示囊肿颅内蔓延优于CT扫描。

除典型的临床表现，黏液囊肿的诊断主要依靠影像学检查和穿刺抽出黏液。此外，医生还常需要了解患者的鼻窦相关病史，以查找病因。

主要和鼻窦恶性肿瘤鉴别，后者病变呈实体性，进展较快。超声显示病变呈实性不均匀回声，衰减明显，CT和MRI显示病变有明显骨破坏，增强后肿瘤整体可明显增强。

黏液囊肿或黏液脓肿常需要进行手术治疗，一般需要眼科医生与耳鼻喉科医生共同处理。在术前和术后常还需要进行抗感染治疗。

术前术后一般要给予广谱抗生素，以避免继发性感染。手术时应给予细菌培养，随后根据培养结果调整抗生素。比较常用的药物，如青霉素等。

青霉素

1、一般采用经鼻内镜筛窦开窗术或眶缘切开额窦刮除，额窦-鼻管开放。

2、若囊肿较大，突入眼眶明显者，眼科医师可经结膜入路，进行额窦或筛窦刮除，鼻腔引流，术后不遗留可见瘢痕。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

随着额窦和筛窦黏液囊肿的切除和治疗，手术后眼球突出和移位可逐渐消失，一般视力预后良好。晚期发生的视力丧失和眼肌麻痹较难恢复，长期蝶窦黏液囊肿可发生不可逆转的视神经萎缩。通常全身预后良好。但在蝶窦黏液囊肿术后可因邻近的颈内动脉和靠近眶尖的其他重要结构损伤而发生严重后果。

若病情严重，可发生不可逆的视神经损害，甚至造成视力丧失，严重影响患者的生活质量。

本病经鼻窦及眼部手术后，通常效果良好。

患者一定要积极配合医生治疗，术后注意预防感染，监测伤口恢复情况，平时注意休息，避免疲劳用眼，如有不适随时就医。

患者在应用青霉素进行治疗前，一定积极配合医生进行皮肤试验，以确保患者对此不过敏。

1、注意休息，避免疲劳用眼，尽量少看电子产品。

2、短期内减少剧烈运动，避免游泳。

3、养成良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜、吸烟、饮酒等不良生活习惯。

1、术后尽量保持切口清洁，避免感染，积极配合医护人员换药。

2、注意观察伤口疼痛及出血情况，症状明显时及时咨询医生。

3、患者减少头部活动，防止外力碰撞。

4、患者尽量避免弯腰、低头和剧烈活动。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者应当均衡饮食，荤素搭配，保持营养的均衡。

2、在康复期间，除了按时使用医嘱药物，还要进食营养丰富、易消化的食物，促进复原；多吃水果、蔬菜以防便秘。

3、增加粗纤维食物的摄入量，如粗粮和部分绿叶菜等。

1、忌海鲜等可能造成过敏的食物。

2、忌辛辣刺激食物不要吃葱、大蒜、生姜、辣椒、花椒等辛辣刺激的食物。

3、忌吃甜食或过度油腻的食物，影响患者术后的恢复。

根据眼眶黏液囊肿发生的原因，具体措施如下：

1、积极治疗能引起眼眶粘液囊肿的原发病，如慢性鼻窦炎、鼻窦息肉、鼻窦变态反应性水肿等，

2、注意保护眼鼻区域，运动时做好防护，避免出现鼻部的损伤。

3、眼眶黏液囊肿可能和鼻窦手术有一定的关系，因此对于需要做鼻窦手术的患者应去正规专业的医院，术后遵医嘱规范护理。