眼眶脓肿

眼眶脓肿（orbital abscess）是眼眶蜂窝织炎经治疗或机体的免疫功能反应，使炎症局限，坏死组织及化脓性细菌在眼眶脂肪内聚积，周围由纤维组织包绕，即形成脓肿，多位于肌肉圆锥内。患者可出现眼部胀痛、眼睑充血水肿、睑裂缩小，结膜充血水肿，严重者可突出于睑裂之外。同时，还可出现发热、畏寒、周身不适等症状，但部分患者也可无全身症状。如不及时治疗，可造成严重的视力永久损坏，甚至失明。

一般不会传染。

由于目前缺乏权威数据统计，因此具体的发病率并不十分清楚。

暂无权威数据统计。

眼眶脓肿的最主要病因是细菌感染，致病菌大多数为金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌和厌氧菌等。此外，存在鼻窦炎、有眶内异物、眼眶蜂窝织炎等情况者容易发生本病。特发性极其少见。

1、细菌感染

眼眶脓肿的致病菌大多数为金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌和厌氧菌等。细菌可经血液循环达眼眶。

2、鼻窦炎

脓肿多继发于鼻窦炎，尤其是筛窦和上颌窦感染导致眼眶脓肿多见。因眼眶与副鼻窦相邻，中间仅隔着薄层骨板，且存在骨缝，炎症极易通过骨板蔓延至眼眶而导致感染。

3、外伤

多为开放性外伤，异物存留于眶内。

4、其他

眼眶脓肿也可由眶蜂窝织炎治疗不彻底、牙周炎、根尖炎、急性泪囊炎、面部及眼睑疖肿等引起。

眼眶脓肿的常见症状包括眼眶疼痛、结膜充血、眼球前突、眶内压升高等，其中眶内压升高是本病最常见的症状，可导致患者出现视力受损。

1、局部症状

患眼胀痛，眼睑红肿明显，局部温度升高，压痛，上睑机械性下垂。结膜充血，严重者致眼睑不能闭合，发生暴露性角膜炎。眼球前突，活动受限甚至固定。眶内压升高引起视网膜中央动脉阻塞和中央静脉回流受阻，引起视力严重受损甚至失明。晚期，脓液沿眼球与眶壁之间隙，可穿过结膜而流出。

2、全身症状

患者可能会有发热、畏寒、头痛、全身不适等症状，严重者可出现神志不清。

眼眶脓肿若不及时治疗，可能会导致患者出现不可逆的视力损害，同时还可并发多种颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿、暴露性角膜炎等。

1、视力突然在短时间内急剧下降，甚至失明；

2、持续性发热、畏寒、头痛、全身不适，甚至出现神志不清；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、眼睑红肿明显、局部皮温升高、按压时有疼痛，上眼睑下垂；

2、眼睛胀痛、充血发红，眼睑甚至不能闭合；

3、自觉视物模煳、视力下降；

4、眼球前突，活动受限甚至固定；

5、有脓液从眼睛流出；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，须于眼科就诊。

1、患者在就诊时尽量不要化妆，以免影响医生检查。

2、患者在检查注意休息，避免用眼疲劳及剧烈运动。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的不适？随着时间的推移有加重吗？

2、您是否有眼部胀痛、发热、畏寒等症状？除了这些症状以外您还有其他症状吗？

3、您在出现这些症状前是否患过眶蜂窝织炎？是如何治疗的？

4、您受过眼部的外伤吗？

5、您近期是否有过异物不小心进入眼睛的病史？

6、您既往有鼻窦炎、牙周炎、根尖炎等疾病吗？

7、您的家属中有和您症状相似的患者吗？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

详细询问病史后，医生会对患者进行包括体格检查，观察眼部情况，然后进行血常规、框内穿刺等实验室检查，必要时可做超声检查、CT、MRI等检查，以明确病因，了解病情。

医生会观察患者眼部、面部情况，包括有无眼球突出、移位、眼眶部位红肿、外伤等。

1、血常规

检查可见白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。

2、框内穿刺

必要情况下可进行框内穿刺，取出脓液，进行细菌培养及药敏试验。可帮助明确病因，选择合适的抗生素。

1、超声检查

B型超声显示在眼球后脂肪垫强回声光团内，出现一个或多个低回声区或无回声区，多个无回声区是脓肿内有纤维间隔形成。形状不规则，边界清或欠清，说明脓肿壁周围炎症严重程度。球后较大的无回声区，可使眼球受压变形。彩色多普勒超声见眶脂肪内及囊壁内因炎症而有较丰富彩色血流，无回声区内无血流信号。

2、CT扫描

眶内见类圆形或不规则形高密度环影，边界清，可伴周围脂肪密度增高，眼球壁增厚，眼外肌被遮蔽或视神经增粗。鼻窦密度增高，黏膜增厚，有时可见液平面，说明脓肿继发于鼻窦炎。CT还可发现异物存留的位置，尤其是金属异物，植物性异物经常多显示为低密度。

3、MRI（核磁共振）检查

显示眶内脓肿及鼻窦炎症的位置、形状较CT更清晰，脓肿内脓液含较多的坏死成分而T1WI为高信号强度，T2WI呈更高信号强度，因脓液内水含量多。脓肿壁纤维组织较厚时，其T1WI和T2WI均为低信号，可确诊脓肿形成。MRI对植物性异物的显示明显，高信号脂肪背景下，异物为低信号或无信号。

通常根据患者的病史、症状，结合相关检查通常可以做出诊断。诊断时，需明确是否存在鼻窦炎、感染等病史，有无眶内异物等。

1、眼眶神经鞘瘤

当眼眶脓肿局限，眼部及全身急性炎性症状不明显时，需与其进行鉴别。神经鞘瘤病程为进行性，逐渐加重的过程，而无炎症性病史。超声探查多为实性占位病变，内回声或多或少，可以呈分叶状或囊样变。CT图像不伴有鼻窦炎症改变，病变可被强化剂强化。仔细询问病史和病变过程，常有助于鉴别诊断。

2、眼眶恶性肿瘤

儿童眼眶脓肿与横纹肌肉瘤、绿色瘤等进行鉴别。成人与恶性淋巴瘤及转移癌进行鉴别。恶性淋巴瘤多发生于中老年人，且多见于泪腺区。病程短，眼睑水肿，上睑下垂，结膜明显水肿，眼球突出，眼球运动障碍，视力下降。眶区触及肿物，无压痛。临床症状与眶脓肿有相似之处，但是缺乏疼痛，超声探查见眶内形状不规则占位病变，边界清，内回声少，不可压缩。眶脓肿为囊性病变，轻度可压缩。CT显示淋巴瘤为高密度影，并且可被强化，可与眶脓肿进行鉴别。

眼眶脓肿的治疗首先要明确病因，积极治疗原发病，主要包括药物治疗及手术治疗，药物治疗多选择合适抗生素进行抗感染治疗，症状严重时需切开排脓。

开始时医生会根据自己的经验选择一些广谱抗生素进行治疗，如青霉素、红霉素等，待药敏试验结果出来后则选用敏感抗生素。

青霉素、红霉素

1、手术切开排脓

脓肿距眶缘较近或有瘘道时应切开排脓或将瘘道引流，必要时放置引流条或引流管。用抗生素每日冲洗脓肿腔。

2、介入性治疗

在超声引导下，用粗针穿刺抽吸出脓液后，囊内注入广谱抗生素药液。吸出物作细菌培养，待结果回报后，改用敏感抗生素囊内注入灌洗。

3、开眶异物取出术

如有异物存留（尤其是植物性异物），应行开眶异物取出术，否则炎症很难完全控制。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

眼眶脓肿对眼眶结构破坏较大，并发症较多，应用及时有效的治疗，预后较好。否则，眶内压升高，视力严重损害不可恢复。

本病若不及时治疗，可导致患者出现不可逆的视力损害，对患者的生活质量造成明显的影响。

经过及时有效的治疗后，一般可以缓解症状。

由于目前缺乏权威数据统计，因此具体的治愈率并不十分清楚。

患者一定要相信医生的治疗技术，积极配合治疗，改善不良生活习惯，注意用眼，尽可能保护好眼部，避免损伤及感染，有利于促进疾病的恢复。

1、心理特点

由于本病可能出现眼部红肿不适，且伴有一定程度的视力下降、视觉异常，患者常因此出现较大的心理波动，出现紧张、恐惧、悲伤、消沉等情绪。

2、护理要点

家属应当多给予患者关注，帮助患者保持平静、愉悦的心态，积极配合治疗。患者的依从性对于治疗的成功非常重要。积极调整生活方式对于本病的回复有极大帮助。

1、注意劳逸结合，避免用眼过度。

2、注意保护眼部，防止外伤。

3、降低电子产品的使用时间和使用频率。

4、短期内减少剧烈运动，避免游泳。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者应当均衡饮食，荤素搭配，保持营养的均衡。

2、在康复期间，除了按时使用医嘱药物，还要进食营养丰富、易消化的食物，促进复原；多吃水果、蔬菜以防便秘。

3、增加粗纤维食物的摄入量，如粗粮和部分绿叶菜等。

1、忌海鲜等可能造成过敏的食物。

2、忌辛辣刺激食物不要吃葱、大蒜、生姜、辣椒、花椒等辛辣刺激的食物。

3、忌吃甜食或过度油腻的食物，影响患者术后的恢复。

本病主要是由于细菌感染引起，根据其病因具体的预防措施如下：

1、避免熬夜及过度用眼。

2、对于因各种原因导致免疫功能较差者应当多关注自身变化，询问医生是否有较为有效的预防措施。

3、老年人群加强自身锻炼，改善身体机能，增强免疫力。

4、平时注意保护眼睛，避免受伤。