眼眶真菌病

眼眶真菌病（orbital myeosis）是一类真菌感染导致的眼眶疾病，发病率极低。真菌在自然环境中多存在于腐质物上，人体正常组织内也有寄生，如鼻副窦、结膜囊。正常时不致病，当机体免疫力下降、外伤、大剂量皮质激素或广谱抗生素的广泛使用时，使寄生的真菌致病。因此，真菌实际为条件致病菌。

无传染性。

本病较为罕见，尚无有效的统计数据。

本病多发于老年人及免疫功能低下人群。

眼眶真菌病为真菌感染引起，以毛霉菌最为常见，曲霉菌、隐球菌、放线菌、青霉菌、孢子丝球菌等也可引起眼眶真菌病的发生。

真菌在自然环境中多存在于腐质物上，人体正常组织内也有寄生，如鼻副窦、结膜囊。正常时不致病，当机体免疫力下降、外伤、大剂量皮质激素或广谱抗生素的广泛使用时，使寄生的真菌致病。因此，真菌实际为条件致病菌，其条件决定于机体组织结构的完整性，以及组织正常的生理状态，即免疫机能状态。

1、不良生活习惯。

2、获得性免疫缺陷综合症。

3、全身性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等。

4、自身免疫病。

5、长期应用免疫抑制剂、化疗药物等。

6、年龄。

眼眶真菌病患者多会存在红肿、疼痛、流泪等典型表现，病情持续加重时，患者可能出现眼球运动受限，侵袭视神经时则可能导致视力异常甚至失明。

1、疼痛

眼眶及面颊部胀痛。

2、流泪

患者可因眼部刺激出现流泪，有时伴流涕或鼻衄。

3、肿块

部分患者可有眼睑肿胀、充血，眶内可触及硬性肿物，有压痛。

4、眼球运动受限

病变位置较深或眶前部病变向深部发展者，眼球突出逐渐加重，眼球呈上或外转位，出现眼球运动受限。

5、视力异常

病变侵及眶尖部时，出现眶尖综合证，即视力下降，眼球轴性突出，眼内外肌麻痹，上睑下垂，面部疼痛。

病情持续发展时，感染可深在发展，出现真菌性鼻窦炎、颅内真菌感染等并发症。

1、严重的头痛。

2、高热、寒战、

3、淡漠、昏迷。

4、呼吸加深加快。

出现以上情况时需立即拨打电话急救处理。

1、眼睛红肿、疼痛。

2、流泪增多。

3、视觉异常、不明原因的视力下降。

出现以上情况时应立即就医处理。

1、出现眼部不适及视功能异常时，应当前往眼科就诊。

2、病情急重者可前往急诊科处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候开始出现的症状？

2、症状是持续出现的么？

3、症状的严重程度如何？

4、第一次出现症状是在什么时候？

5、之前有无其他眼部疾病?

6、既往有无眼部损伤或眼部手术？

7、是否有眼球运动障碍？

8、近期有无视力下降？

1、为什么会出现这些症状？

2、这会导致失明么？

3、这些症状会一直持续么？

4、用药对这些症状有帮助么？

5、需要手术么？

6、手术的治愈率高么？

7、日常生活需要注意什么？这些行为需要坚持多久？

8、疾病会影响以后的生活么？

医生多需对眼眶真菌病患者进行初步的体格检查以判断病灶位置及严重程度，并在病变部位取样进行真菌培养。多还需在此基础上根据患者个人情况选择影像学检查手段。必要时可行局部组织病理活检。

眼眶真菌病患者症状较为明显，医生一般可通过常规视诊发现，通过患者眼部症状及运动障碍，可对疾病进行初步判断。

医生多会对患者进行病原学检查，从病变部位取样进行真菌涂片检查，通过显微镜观察可以快速地发现有无真菌感染，对于涂片效果不佳者，还可通过真菌培养进行诊断，但相对时间较长。对于患者病原的明确，有助于后续治疗方案的选择。

病理检查是本病诊断的金标准。对于常规的真菌培养难以明确病原的患者，可行病理活检，取患者局部组织进行病理学检查，以明确诊断，常用的方式为六胺银染色，多可发现真菌菌丝。

医生多采取在裂隙灯下对患者进行眼底检查，了解患者眼底结构，裂隙灯可提供明亮的光源和放大倍数，明确角膜炎的特征和病情严重程度，也可明确疾病对眼睛其他结构的影响。

1、B超

B超检查相对简便、经济。B型超声显示眼球后病变，内回声多少不等、分布不均、声衰减显著，后界显示不清、压之不变形，病变边界不整齐、形状不规则。对于本病的诊断有一定意义，但累及眼外肌时，正常眼肌与病变无法识别。

2、CT

显示眶内病变形状不规则，呈高密度块影，病变边界不清，内密度不甚均匀。可较B超更为清楚的明确患者病灶。

医生根据眼眶真菌病患者的临床表现和相关检查，结合影像学检查结果，一般可以做出初步诊断。但需与眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿、中线致死性肉芽肿、恶性肿瘤等进行鉴别诊断。

1、眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿

眼眶真菌感染需与成人眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿鉴别，感染早期或急性期临床表现相似，x线也显示鼻副窦密度增高，但后两者很少骨破坏，超声显示眶内组织炎性水肿明显，有T形征存在。此点有鉴别意义。CT显示眼外肌和视神经增粗，但不被软组织密度影遮蔽。鼻副窦内为液性平面而非实性肿物。

2、中线致死性肉芽肿

眼眶恶性病变如中线致死性肉芽肿，多为原因不明的颜面中部结构坏死的病变。常侵犯鼻、口咽、鼻副窦、眼眶，常累及双眼，影像学检查与真菌感染不易鉴别，需经组织学诊断。

3、恶性肿瘤

鼻副窦恶性肿瘤眶内蔓延很少。急性炎症表现为眼球突出，眶内侧触及硬性肿物有压痛，眼球运动障碍，视力下降等。影像表现鼻副窦肿物与眶内沟通，广泛骨破坏。与真菌感染鉴别困难。

眼眶真菌病的治疗以药物治疗为主，医生多根据真菌培养结果针对性选择抗真菌药物，必要时可通过抗炎药物控制症状。部分病情严重的患者，必要时可能需要手术治疗处理。

1、抗真菌药

医生多根据真菌培养结果针对性选择抗真菌药物，常用药物有氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B等。

2、抗炎药物

对于局部症状严重者，可采用非甾体类抗炎药物控制患者症状，也可采用糖皮质激素等。

氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B

眼眶真菌病一般无需手术治疗，但部分患者症状严重，可能造成需通过手术方式去除病灶以达到更好的治疗效果。

治疗周期约为10~15天，具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

眼眶淋巴管瘤的预后与患者治疗时机，疾病严重程度有较大关联。患者早期经积极治疗一般可在较短时间内痊愈，如果病情持续迁延，造成眼部不可逆变化时，可能预后较差。

1、患者症状如果得不到有效控制，可引起视神经萎缩，导致视力严重下降，甚至失明。

2、部分患者感染可发生扩散引起全身性疾病。

本病不会自愈，需积极就医治疗。

早期患者可以治愈。

早期患者经积极治疗多可治愈。

多数患者治愈后不会复发。

眼眶淋巴管瘤患者多因感染发病。患者需要改善不良生活习惯，注意用眼，尽可能保护好眼部，避免损伤及感染。对于患者心理的护理对于本病的康复可能也有一定帮助。

1、心理特点

由于本病可能出现眼部红肿不适，且伴有一定程度的视力下降、视觉异常，患者常因此出现较大的心理波动，出现紧张、恐惧、悲伤、消沉等情绪。

2、护理要点

家属应当多给予患者关注，帮助患者保持平静、愉悦的心态，积极配合治疗。患者的依从性对于治疗的成功非常重要。积极调整生活方式对于本病的回复有极大帮助。

1、注意劳逸结合，避免用眼过度。

2、注意保护眼部，防止外伤。

3、降低电子产品的使用时间和使用频率。

4、短期内减少剧烈运动，避免游泳。

患者应当调整不良的生活用眼习惯，需要注意饮食习惯的调整，以得到最好的治疗效果，促进眼部功能的恢复。

1、患者应当均衡饮食，荤素搭配，保持营养的均衡。

2、在康复期间，除了按时使用医嘱药物，还要进食营养丰富、易消化的食物，促进复原；多吃水果、蔬菜以防便秘。

3、增加粗纤维食物的摄入量，如粗粮和部分绿叶菜等。

1、忌海鲜等可能造成过敏的食物。

2、忌辛辣刺激食物，不要吃葱、大蒜、生姜、辣椒、花椒等辛辣刺激的食物。

3、忌吃甜食或过度油腻的食物，影响患者术后的恢复。

本病是由真菌感染引起，无特殊的预防方式。存在高危因素者调整不良生活习惯对于本病的预防可能有较大帮助：

1、避免熬夜及过度用眼。

2、对于因各种原因导致免疫功能较差者应当多关注自身变化，询问医生是否有较为有效的预防措施。

3、老年人群加强自身锻炼、改善身体机能，可以增强免疫力。