咽峡炎

由悬雍垂、软腭游离缘、下方舌背、两侧的舌腭弓及咽腭弓共同围成的狭窄处称咽峡，为口腔通咽的孔口，也是口腔和咽的分界处。咽峡炎（angina）是指由多种细菌或病毒感染引起咽峡部的急性炎症，多累及咽部淋巴结组织。此病可单独发生，亦常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。常见于秋、冬季及冬、春季之交，多发生于婴幼儿、老年人及机体免疫力低下的人群中。这里主要介绍疱疹性咽峡炎和樊尚咽峡炎。本病主要有发热、咽痛、吞咽困难等表现，一般采用对症治疗和抗感染治疗，预后好。

本病按感染的病原菌不同，可分为疱疹性咽峡炎和樊尚咽峡炎。

疱疹性咽峡炎是因肠道病毒感染引起，具有较强传染性。

疱疹性咽峡炎的传染源是患者本人和隐性感染者。

疱疹性咽峡炎可通过粪-口途径、呼吸道飞沫、接触方式传播。

1、粪-口途径

肠道病毒可从口进入人体，引起感染；本病患者的粪便中可能存在病毒，如便后未及时洗手清洁，可能造成病毒传播。

2、飞沫传播

含有大量病原体的飞沫在患者呼吸、打喷嚏、咳嗽时排入空气中，易感人群吸入后可能被传染。

3、接触传播

直接或间接接触感染者呼吸道分泌物、口腔疱疹液或者感染者粪便污染的手、物品等，均可能致病。

暂无确切流行病学资料。

多发生于婴幼儿、老年人及机体免疫力低下的人群中。

常见于秋、冬季及冬、春季之交。

咽峡炎是由细菌或病毒感染，而引起咽峡部的急性炎症。疱疹性咽峡炎因人类肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病；樊尚咽峡炎是由隐藏于咽、口腔的梭状杆菌和樊尚螺旋体引起的炎症。

1、疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎是因人类肠道病毒感染引起，主要病原为柯萨奇病毒A型（CV-A）和肠道病毒71型（EV-A71），有时也可因脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒B型、埃可病毒等感染导致。

2、樊尚咽峡炎

梭形杆菌及樊尚螺旋体可共生于健康人的口腔中，多隐藏在扁桃体窝、牙间隙和龈沟内，毒力较低，并不致病。但当全身抵抗力降低、口腔卫生不良、营养不良、环境卫生条件差、维生素缺乏及重病体质衰弱等时，这两种病原体会迅速繁殖生长，毒力增强，引起病变。另外，接触被污染的饮食用具、毛巾等也有可能发病。

不同的临床类型，临床表现有所不同。疱疹性咽峡炎潜伏期2~4天，急性起病，常突发发热、咽痛等不适；樊尚咽峡炎症状随病变轻重而不同，潜伏期一般为6~7日，可出现以咽痛为主的口腔症状，以及畏寒、发热等全身症状。

1、疱疹性咽峡炎

潜伏期为2~4天，多以突然发热、咽痛、拒食、恶心、腹痛为始发症状。发热多为低度或中等度，偶见高达40℃以上，甚至引起惊厥，咽痛重可影响吞咽，并伴流涎。

2、樊尚咽峡炎

（1）局部症状：因病变常发生于一侧扁桃体或牙龈，常表现为一侧咽痛，可伴有口臭、吞咽困难。

（2）全身症状：患者起病后有头痛、背及关节疼痛、畏寒、发热、食欲不振等全身不适，体温一般不超过38.5℃。

个别重症患者会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近吃饭怎样？

6、您最近接触过类似症状的人吗？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

当患者出现发热、咽痛、吞咽困难症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规、病原学检查、分泌物涂片检查、X线检查、CT检查、内镜检查、心电图检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

主要对口腔及咽部进行检查，观察溃疡损害的大小、数目、范围和分布特点等情况，还会检查有无口臭，下颌角淋巴结有无肿大及压痛。

1、血常规

疱疹性咽峡炎白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。樊尚咽峡炎急性期白细胞总数稍增加，且有淋巴细胞增高。

2、病原学检查

疱疹性咽峡炎的咽、气道分泌物、疱疹液、粪便检查可分离出柯萨奇病毒和肠道病毒。

3、分泌物涂片检查

樊尚咽峡炎咽部涂片检查可发现梭形杆菌及螺旋体。

1、内镜检查

口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀，呈深红色，以口咽外侧壁为甚。咽后壁淋巴滤泡肿大、充血。悬雍垂、软腭及扁桃体充血、水肿。

2、心电图检查

有助于了解有无心律异常等心脏病变情况，对患者一般状态的判断也有一定价值。

出现严重并发症患者可通过X线、CT等检查了解心、肺、颅脑等部位有无器质性病变，有助于明确病变部位和范围。

医生根据病史及临床表现（发热、咽痛、吞咽困难），再结合相关辅助检查（如病原学检查、分泌物涂片检查）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外淋巴瘤咽部损害、白血病咽部损害、急性扁桃体炎等疾病。

1、淋巴瘤咽部损害

淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤，组织病理学上分霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），根据恶性淋巴瘤疾病类型，以及全身症状所处的时期，临床表现可差异很大，有部分患者可无全身症状，仅表现有咽部局部损害症状，例如咽部、扁桃体及软腭的黏膜感染坏死，颌下淋巴结肿大，此时极易误诊。病理活检是主要鉴别方法。淋巴瘤咽部损害的病例中96%为弥漫性原淋巴细胞及组织细胞型非霍奇金淋巴瘤。

2、白血病咽部损害

起病急骤，有白血病症状、体征及病史。咽部有典型的组织坏死性表现以及血液检查见白细胞剧增。咽部黏膜水肿、苍白，咽壁、扁桃体及软腭有瘀血点或瘀斑。继发感染侵及黏膜、黏膜下层及深达肌层出现坏死及溃疡，上面覆盖灰白色假膜。严重者组织坏死处呈棕褐色，并有出血倾向。扁桃体及舌根部淋巴组织无炎症性肿大，在急性白血病早期，常有全身各部位无痛性淋巴结肿大，咽部溃烂可引起剧烈疼痛、吞咽困难、口臭及有时发生张口受限等症状。

3、急性扁桃体炎

此病多为急性病容，常有寒战、高热。疼痛剧烈，为两侧性吞咽困难。假膜为白色或黄白色，点状，极易擦去，位于扁桃体表面。咽部涂片检查可检查到链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌。

本病的治疗首先应明确病原菌的种类，然后进行治疗。一般包括对症治疗和抗感染治疗，其中抗感染治疗，需根据病原菌的不同，选择合适的药物，常用药物类型有抗病毒药物和抗生素。

1、体温38.5℃以上者，应给予物理降温，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等，亦可遵照医嘱给予退热药物降温。常用退热药物有布洛芬、对乙酰氨基酚。

2、发生高热惊厥病例需要及时止惊治疗，可首选咪达唑仑缓慢静脉注射，在无静脉通路时可选择米达唑仑肌肉注射；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥。

1、疱疹性咽峡炎的药物治疗

目前尚无特效抗肠病毒药物，但使用干扰素α（INF-α）喷雾或雾化吸入有一定疗效，且局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效。此外，早期使用利巴韦林静脉滴注也可能有一定疗效，但需注意药物不良反应和生殖毒性。

2、樊尚咽峡炎的药物治疗

局部可用复方硼砂液、1%双氧水或1∶5000高锰酸钾液或温盐水漱口以清洁口腔，控制感染。全身应用抗生素，如青霉素对大多数患者效果良好。

布洛芬、对乙酰氨基酚、咪达唑仑、水合氯醛、干扰素α、利巴韦林、复方硼砂液、双氧水、高锰酸钾液、青霉素

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经积极治疗后，一般预后好。但若治疗不及时，或发生并发症，可导致治疗效果下降。

本病可有咽痛、发热、吞咽困难等不适，影响患者的日常生活。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。

患者应严格遵医嘱用药，若出现恶心、呕吐、头晕、头痛、皮疹等不良反应，及时咨询医生。

1、每天开窗通风，保持室内空气流通。

2、患者可多休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应规律锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意卫生，患者应勤洗手、洗澡，注意饭前便后要洗手，晨起睡前及饭后均应刷牙漱口。

5、避免去人群密集的地方，外出时佩戴口罩。

6、对于儿童疱疹性咽峡炎患者，家长可及时为其请假，并告知老师患儿的情况，避免学生之间流行本病。

7、疱疹性咽峡炎具有传染性，生病期间注意适当隔离，及时消毒患者的用具，防止疾病传播。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、家属可采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

2、为患者准备卫生、清淡且有营养的食物。

3、患者可适量饮水，帮助缓解咽部症状。

4、患者应规律进食，可少量多餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应少吃辛辣刺激、生冷油腻的食物。

3、避免吃粗糙、坚硬的食物。

4、不要挑食、偏食。

咽峡炎有一定的传染性，特别是疱疹性咽峡炎，预防尤为重要。预防措施包括：

1、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。

2、本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。

3、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

4、营养均衡、不要挑食，保证充足的睡眠，坚持锻炼身体，提高机体抵抗力。