胰腺囊腺癌

胰腺囊腺癌（pancreatic cystadenocarcinoma，PCAC）又称胰腺黏液性囊腺癌，属于胰腺的增生性囊肿，是较胰腺癌少得多的另一种胰腺恶性病变，在临床上十分罕见，仅占胰原发性恶性肿瘤的1%。本病病因不明，可能与胰腺囊腺瘤恶变、k-ras基因突变及黏蛋白表达异常有关。临床症状有上腹痛、闷胀或腹上区不适等。常需通过手术进行治疗。

本病不会传染，

本病较少见，占胰腺肿瘤的1%，但暂无具体发病率相关数据。

本病好发于女性，多见于40~50岁人群。

胰腺囊腺癌的发病原因和发病机制目前尚不清楚，有学者认为其可能与胰腺囊腺瘤恶变、k-ras基因突变及黏蛋白表达异常有关。

本病最早出现的症状为腹痛，主要表现为上腹痛、闷胀或腹上区不适，往往餐后加重，腹痛与囊内压力增高有关。肿物压迫可致黄疸、消化道不完全性梗阻、脾大、腹水、食管静脉曲张破裂出血。部分患者尚有胆囊炎、胆石症及糖尿病表现。其他症状可有食欲下降、恶心、消化不良、体重减轻等。

可出现以下并发症：

1、胆囊结石；

2、急性胰腺炎；

3、糖尿病。

1、上腹部出现异常肿块。

2、腹痛，黄疸，食欲下降。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者出现上述症状可就诊于肝胆外科；若已确诊为肿瘤性病变可到肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行腹部的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现上腹痛、闷胀或腹上区不适等症状时，需及时到医院就诊，医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况。而后会选择性的让患者进行MRI、X线检查、上消化道钡餐检查、静脉肾盂造影、B型超声检查、腹部CT等，以明确诊断。

医生检查时可见上腹肿块，肿块一般无触痛，位于胰体尾部者仍有一定活动度。压迫脾静脉者可出现脾大。

如果患者尿糖和血糖增高，葡萄糖耐量下降，有助于确立胰腺病变的价值。

经皮胰腺囊肿细针穿刺抽液检查：通过经皮胰腺囊肿细针穿刺，抽取囊内液体测定淀粉酶、癌胚抗原、CA199以及细胞学检查，有助于鉴别囊肿的性质。穿刺时可借助放射学、B型超声和CT引导，也可以做术中直接穿刺抽液。

1、MRI（核磁共振）

可见胰腺的囊实性肿块，可单房或多房，囊壁不规则，厚薄不一。粘液性囊腺瘤恶变时内壁常有乳头状附壁结节。T₁WI上呈混合的高、中、低信号，T₂WI上呈中、高信号。增强扫描可显示囊壁强化。伴周围组织脏器侵犯。

2、X线检查

在腹部平片上，可见囊壁钙化影，其形态为圆形或月牙状。

3、上消化道钡餐检查

一般无特异性诊断价值，但是，如果有十二指肠环扩大、胃或横结肠有移位者，可帮助推测肿块的部位和大小。

4、静脉肾盂造影

也无特异性诊断价值，通过左肾的推移方向和压迫程度，可以了解肿块的部位、大小和生长方向。

5、B型超声检查

可以显示肿瘤的部位、大小及其与周围器官之间的关系，有助于明确胰腺肿块的囊、实性，囊腔的大小和多寡，囊内容物、囊壁及其间隔等结构和形态的特征，为诊断与鉴别诊断提供重要依据。

6、腹部CT

可以较清楚地显示腹部肿块的部位、大小及其与周围脏器之间的关系；CT可显示囊肿为孤立性或者是多房性的，后者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的可靠征象；CT还能提示癌肿有无肝脏或腹腔淋巴结转移。如果存在转移性病灶，则支持胰腺囊腺癌的诊断。

7、选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影

可以确定肿瘤的形态、大小和所在器官。由于胰腺囊腔癌具有较丰富的血液供应，可资与无血运的胰腺假性囊肿以及血运不丰富的胰腺癌相区别。胰腺囊腺肿瘤动脉造影的主要征象有：围绕病变区大血管的压迫、移位、扭曲、牵张和不规则；血供较丰富，瘤体区充血，表现为造影剂在毛细血管内淤积；某些血管包埋在肿瘤组织中，并受病变浸润性累及者，提示肿瘤为恶性可能；动静脉分流；静脉回流受阻；病变区无血管或低血管化者，也不能完全排除囊腺肿瘤。

8、逆行胰胆管造影（ERCP）检查

在诊断困难时，应用ERCP检查有助于排除慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿和导管内癌，但是对囊腺癌与囊腺瘤的鉴别无很大帮助。约有70%的胰腺假性囊肿患者胰管与囊肿相通；胰腺癌可表现为胰腺导管狭窄或梗阻。

根据患者既往的疾病史，以及患者上腹痛、闷胀或腹上区不适等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

1、潴留性囊肿

一般皆为单囊性，没有包膜，囊壁外常为慢性胰腺炎病变，有导管阻塞，多伴有胰腺结石症等，这与囊腺癌不同。

2、囊腺瘤

有纤维间隔及包膜，可发生玻璃样变性及钙盐沉着，邻近包膜的胰腺组织常因受挤压而萎缩；导管和腺泡可因阻塞而扩张，一般不形成较大的囊腔，也无炎症反应。囊腔被覆上皮为单层扁平上皮，很像淋巴管瘤或毛细血管瘤，但用嗜银染色囊腺瘤呈阴性，而淋巴管瘤或毛细血管瘤则可有嗜银被膜包埋，以资鉴别。囊腺瘤恶变时，则有乳头明显增生，并有瘤细胞间变形态，如核大、深染、分裂相多、病理性核分裂及腺管背靠背、共壁等恶性特征。

3、胰腺腺癌

胰腺腺癌阻塞腺管，其远侧胰管可以扩张形成囊状，但这种囊肿一般不大，囊腔与腺管相通，腔内为清亮稀薄液体或血性液体，含有胰酶（淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶）。若胰腺腺癌发生中心坏死而呈囊肿，则可造成鉴别上的困难。

4、无功能性胰岛细胞瘤

本病需与胰腺另一种肿瘤，无功能性胰岛细胞瘤相鉴别，后者多为青年女性，肿物为实性，临床症状较少。进一步鉴别诊断亦需依靠影像学检查。

5、胰腺假性囊肿

多继发于急性胰腺炎，偶见于慢性胰腺炎，男性多见，血清淀粉酶和脂肪酶水平升高，影像学显示单纯囊性病变，血管造影血供少，内镜逆行性胆胰管造影可证实其与胰管相通。

6、胰腺囊性肿瘤

分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，前者发病年龄较高，常见上腹部较大包块，胰头部多发，一般不恶变；后者属癌前病变，与囊腺癌在病理学上有许多相似之处，多有重叠。影像学有定位诊断意义，定性需根据手术或病理诊断。

7、胰腺脓肿

有明显的壁或包膜，一般发生于急性胰腺炎，其特异性征象为“气泡”征。

8、胰腺癌

仅当胰腺癌出现较大的中央坏死才需要鉴别，胰腺癌实体部分较多。

手术是治疗胰腺囊腺癌的主要方法。具体的手术方式会依据肿瘤大小、部位和浸润程度确定。术后辅以局部放疗或全身化疗。

暂无有效药物治疗。

无

手术切除是胰腺囊腺癌的唯一治疗方法。若肿瘤发生于胰头部，可行惠普尔手术或Chid手术。若肿瘤发生在胰体、胰尾部，可将胰体部及胰尾部切除和脾切除，或仅切除胰尾部和脾脏。

术后辅以局部放疗或全身化疗，可减轻症状，提高生活质量。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

胰腺囊腺癌手术预后远较胰腺癌好，5年生存率在50%以上，如能早发现早手术预后尤佳。

可出现胆囊结石、急性胰腺炎、糖尿病等并发症，严重影响患者日常生活质量，甚至危及患者生命。

经正规治疗，可改善患者临床症状。

本病5年生存率在50%以上，即经过治疗后，生存五年以上的患者占50%以上。

患者应充分认识到良好的生活习惯和心理状态对治疗胰腺囊腺癌有比较重要的作用。同时保持充足睡眠、增强体质对本病也有积极作用。定期到医院复诊，以便医生了解病情变化，及时调整治疗方案。

1、心理特点

患者可有腹痛、黄疸、消化道出血等症状，给患者带来极大的不适，容易导致患者处于烦躁、担忧的情绪中，加之对恶性肿瘤的恐惧，更加重了患者的心理负担。

2、护理措施

（1）患者应当正视自身疾病，可通过看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散注意力，保持积极乐观的心态，积极配合治疗。

（2）患者家属应当给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、黄疸时皮肤易瘙痒，避免用手用力抓挠，指甲不宜过长，以免皮肤破溃，造成感染；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁，每日可用温水擦浴1~2次。

4、待病情好转后，可选择一些力所能及的体育运动或体力活动，如步行、慢跑、做广播体操、打太极拳、舞太极剑等。

遵医嘱按时复诊，复查腹部CT、超声或核磁共振，防止疾病复发或转移。

1、术后去枕平卧，头偏向一侧，清醒后血压平卧可取半卧位。家属注意监测患者体温、呼吸、脉搏、血压。

2、观察引流管，防止脱出、挤压或折叠，观察引流物的性质，若有异常需及时报告给医生。

3、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

4、术后遵医嘱使用抗生素，保持伤口清洁干燥，避免伤口感染。

5、术后禁食，胃肠减压期间可通过静脉补充营养。拔除胃管后可给予少量流质食物，再逐渐过渡到低脂饮食。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

2、食物应易消化，少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，进食方式应少量多餐。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免吃霉变、熏制、腌制等致癌类别的食品。

3、避免食用不易消化的食物。

本病病因不明，暂无有效预防措施。