阴道恶性肿瘤

阴道恶性肿瘤（malignant vaginal tumor）是指发生在阴道的恶性肿瘤，多为继发性，原发性阴道恶性肿瘤是少见的妇科恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的2%左右。其原因暂不明确，可能与人乳头瘤病毒（HPV）感染、长期刺激和损伤、免疫抑制治疗、雌激素、吸烟、宫颈放射治疗史等因素有关。患者早期可无明显症状或仅有阴道分泌物增多、不规则流血、接触性出血，晚期肿瘤累及阴道旁、侵犯附近器官或发生转移可出现相应症状。预后与分期、病理类型、组织分级、病灶部位和治疗方法相关。阴道癌Ⅰ～Ⅳ期患者5年生存率分别为73%、48%、28%、11%。

根据病理诊断分类，原发性阴道恶性肿瘤可分为鳞状细胞癌、腺癌、阴道恶性黑色素瘤及肉瘤。

1、鳞状细胞癌

大约90%的原发性阴道癌为鳞状细胞癌。

2、腺癌

原发于阴道的腺癌可有乳头状腺癌、粘液腺癌、腺鳞癌、小细胞癌及透明细胞癌。这些类型中目前研究最为透彻的是透明细胞癌。发生于阴道的透明细胞癌约占原发性阴道癌的10%。大多数透明细胞腺癌患者的发病年龄为18～24岁。一般认为患者在胚胎期暴露于己烯雌酚，尤其是孕18周以前。大约70%的透明细胞腺癌患者其母亲孕期曾服用雌激素，阴道腺病与阴道透明细胞癌有一定关系。

3、阴道恶性黑色素瘤

极少见，是一种高度恶性的肿瘤。生长快，容易血行扩散，早期远处转移。好发生于老年妇女，5年生存率5%～20%。

4、阴道肉瘤

极为罕见，仅占阴道恶性肿瘤的2%以下。阴道肉瘤常见以下类型。

（1）平滑肌肉瘤：在成年人，平滑肌肉瘤是最常见的阴道肉瘤。

（2）胚胎横纹肌肉瘤：多见于婴幼儿，为高度恶性的肿瘤，进展迅速，肿瘤来源于横纹肌母细胞，好发部位为阴道壁上段，尤以前壁更为多见。

无传染性。

每年阴道癌的发病率约为5/100万。原发性阴道恶性肿瘤是少见的妇科恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的2%左右。

鳞癌和黑色素瘤多见于老年或绝经后妇女，腺癌好发于青春期女性，而内胚窦瘤和葡萄状肉瘤则好发于婴幼儿。阴道恶性黑色素瘤几乎均发生于白人女性。50%的原发性阴道癌患者曾行子宫切除术。

既往常见于老年、绝经后女性，由于近年来高危型HPV持续感染增多，年轻患者日益增多，尤其在人类免疫缺陷病毒（HIV）高发地区。

原发性阴道恶性肿瘤的发病确切原因不明，可能与人乳头瘤病毒（HPV）感染、长期刺激和损伤、免疫抑制治疗、雌激素、吸烟、宫颈放射治疗史等因素有关。

1、长期刺激和损伤可能增加阴道癌的风险，阴道癌的发生与老年女性放置子宫托或阴道脱垂导致阴道粘膜局部炎症有一定关系。

2、当发生于年轻女性时，从病因学上可能与宫颈肿瘤相关，因此与HPV感染相关。

3、免疫抑制治疗可能影响阴道恶性肿瘤的发生。

4、吸烟是阴道癌发生公认的影响因素之一。

5、既往接受过宫颈放射治疗、盆腔放疗也被认为是阴道癌发生的可能病因。

6、初次性行为年龄是阴道癌发生公认的影响因素之一。

7、终生性伴侣数目是阴道癌发生公认的影响因素之一。

8、宫内己烯雌酚暴露可能增加阴道癌的风险，一般认为透明细胞腺癌患者在胚胎期暴露于己烯雌酚，尤其是孕18周以前。大约70%的透明细胞腺癌患者其母亲孕期曾服用雌激素。

9、一些恶性黑色素瘤具有遗传性，称为遗传性黑色素瘤或家族性恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤患者的近亲中，恶性黑色素瘤的发生率尤其高。

10、50%的原发性阴道癌患者曾行子宫切除术。

患者早期可无症状，或表现为阴道分泌物增多、阴道不规则流血、接触性出血。晚期可累及阴道旁、侵犯附近器官或发生转移，出现相应症状。

1、阴道不规则出血、性交后出血或绝经后出血。

2、阴道排液增多，排液可为水样、米汤样或血性伴有恶臭。

3、性交困难是肿瘤晚期的一个典型症状。

1、阴道前壁肿瘤可引起尿频或排尿困难。

2、阴道恶性肿瘤晚期可累及阴道旁，肿瘤侵犯附近器官（如神经、骨质、尿道、膀胱、直肠），会出现下腹部或腰骶部疼痛、排尿痛、血尿、肛门坠胀、排便困难、排便时疼痛等症状。

3、晚期出现淋巴结转移，可触摸到腹股沟、锁骨上淋巴结肿大。还可引起远处器官转移的表现，如肺转移（咳嗽、咯血、呼吸困难），肝转移（皮肤、黏膜发黄），脑转移（头疼、言语不利、意识障碍）等。

1、出现阴道不规则出血、性交后出血或绝经后出血。

2、出现白带增多，阴道排液增多，排液可为水样、米汤样或血性伴有恶臭。

3、发现阴道肿块。

以上均须及时就医咨询。

发生不明原因的阴道不规则出血，性交后出血或绝经后出血，阴道排液增多，阴道肿块，请到妇科就诊。确诊为阴道恶性肿瘤患者须前往肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行妇科检查，着方便检查的衣物。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您为此吃过什么药？做过什么检查和治疗吗？

3、您做过HPV的检测吗？您有宫颈放射治疗、盆腔放疗史吗？您进行过免疫抑制治疗吗？

4、您母亲怀孕的时候服用过雌激素吗？

5、您的月经情况如何？月经周期规律吗？末次月经是什么时候？白带正常吗？有异常的阴道分泌物吗？

6、您有什么慢性疾病吗？有正在服用的药物吗？有受过重大外伤吗？做过手术吗？输过血吗？得过肝炎、结核之类的传染病吗？

7、您结婚了吗？（如果未婚）有性生活吗？怀过几次孕？生育过几个孩子？

8、您有对什么药物、食物过敏的吗？

9、您平时喝酒、抽烟吗？饮食有什么偏好吗？

10、您的亲人里有类似的疾病吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是癌症吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？我还能活多久？

4、我需要做手术吗？影响生育吗？

5、我需要放化疗吗？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治好吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？还能进行性生活吗？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后会进行肿瘤标志物检测、梅毒血清学试验、HPV-DNA检测、内镜检查、病理学检查、超声、CT、MRI、静脉肾盂造影、X线检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、医生会对患者进行妇科检查。被检者取截石位，臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。医生面向被检者，立于其两腿之间。借助阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。阴道恶性肿瘤患者可以扪及阴道壁有结节，呈菜花状、溃疡型或局部硬节。也可以是阴道白斑或息肉状病变。

2、检查浅表淋巴结情况，确定是否有腹股沟、锁骨上淋巴结肿大等异常，了解有无淋巴结转移。

1、肿瘤标志物检测

鳞癌可查鳞状细胞癌抗原（SCC）。若腺癌或保留卵巢者应查CA125、CA19-9、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）和神经特异性烯醇化酶（NSE）等。

2、HPV-DNA检测

医生会在妇科检查过程中取病灶和一些组织粘液、分泌物进行HPV-DNA检测。检查是否有HPV的感染及感染HPV病毒的类型。

3、梅毒血清学试验

阴道恶性肿瘤发生可能与梅毒感染有关。该检查可明确是否存在梅毒感染。

病理学检查是确诊的金标准。为了明确阴道恶性肿瘤的分型，可以直视下行病理活检，也可以借助阴道镜定位活检。阴道镜下阴道和宫颈细胞学检查需要患者取膀胱截石位，医生用窥器打开阴道后，用刮板分别在阴道上1/3侧壁处及宫颈轻轻刮取黏液及分泌物，均匀涂抹于载玻片上，再进行固定、染色、阅片。阴道细胞学检查阳性率为10%～40%。宫颈细胞学检查可以排除宫颈原发病变的可能。

内镜检查可有助于病理学检查，也可用于确定晚期患者是否有转移。凡病期较晚者，均需行尿道-膀胱镜，直肠-乙状结肠镜检查。

1、尿道-膀胱镜检查：患者取膀胱截石位，检查者将膀胱镜经尿道插入膀胱，以直接观察膀胱和尿道内病变。

2、直肠-乙状结肠镜检查：检查前做灌肠准备，患者取胸膝位，先做肛门直肠指诊检查，再将涂润滑剂的镜筒及芯子柔和缓慢插入肠腔，观察肠道内情况。

有条件者均需在治疗前行相关影像学检查，包括超声、CT、MRI、静脉肾盂造影和X线检查，以了解有关部位的淋巴结和器官情况。

医生主要根据阴道癌国际妇产科联盟（FIGO）标准，结合病史、典型症状、辅助检查进行确诊。病理组织学检查是阴道恶性肿瘤诊断的关键。如肿瘤已侵及宫颈或扩展到宫颈外口，应归为宫颈癌。如肿瘤同时侵及阴道和外阴，应划归为外阴癌。此外，如果患者既往患宫颈癌，治疗结束5年内出现阴道癌（也有标准为10年），被定义为宫颈癌复发而不是新的原发癌。

1、确诊需病理组织学检查。

2、原发性阴道癌的诊断标准：

（1）原发病灶在阴道。

（2）宫颈活检未发现恶性肿瘤。

（3）其他部位未发现肿瘤。

3、国际妇产科联盟（FIGO）分期

（1）Ⅰ期：肿瘤局限于阴道壁。

（2）Ⅱ期：肿瘤侵及阴道旁组织，但未达骨盆壁。

（3）Ⅲ期：肿瘤扩展至骨盆壁。

（4）Ⅳ期：肿瘤范围超出真骨盆腔，或侵犯膀胱黏膜和（或）直肠黏膜，但黏膜泡状水肿不列入此期。①Ⅳa期：肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）直接蔓延超出真骨盆。②Ⅳb期：远处器官转移。

1、原发性与继发性阴道恶性肿瘤

继发性阴道恶性肿瘤由其他部位转移而来，可由宫颈或外阴肿瘤直接扩散；或由淋巴或血管转移而来，如子宫内膜癌和妊娠滋养细胞疾病；亦可由非生殖系统肿瘤转移或直接扩散至阴道，如来自膀胱、尿道、尿道旁腺、直肠等部位；极少数来源于乳腺、肺，以及其他部位。

2、阴道尖锐湿疣

皮损初为淡红色、暗红色或污灰色乳头状隆起，逐渐增大加多，倾向融合，或相互重叠，根部有蒂，表面凹凸不平，湿润柔软成乳头样、菜花样或蕈样突起，病理活检可确诊。

3、阴道的子宫内膜异位

常好发于穹隆部。其结节随月经次数增多而增大，周围呈炎症性浸润状，往往合并盆腔子宫内膜异位症。常有痛经或性交痛。阴道子宫内膜异位发生癌变时，在组织上必须看到正常的子宫内膜和子宫内膜腺癌之间的过渡形态。

4、前庭大腺恶性肿瘤

发生在接近阴道口侧壁的阴道平滑肌肉瘤与前庭大腺实性恶性肿瘤有时难以区别。可依据病理组织学检查做鉴别。

阴道恶性肿瘤的主要治疗方法为放射治疗和手术治疗，治疗目的是抗癌、延长生命。医生会遵循个体化原则，依据患者的年龄、疾病分期、病灶部位确定治疗方案。由于发病率低，患者应集中于有经验的肿瘤中心治疗，总体上阴道上段癌可参照宫颈癌的治疗，阴道下段癌可参考外阴癌的治疗。

1、尽量减少外界的刺激和干扰，来确保患者有足够的休息和睡眠。

2、患者要多卧床，少下床活动，坚决杜绝剧烈的运动。

3、保证患者的营养平衡，合理安排饮食。

阴道恶性黑色素瘤还可选用免疫治疗，应用γ-干扰素或白细胞介素治疗，也有应用非特异的免疫治疗（如卡介苗）。

γ-干扰素、白细胞介素、卡介苗

1、病变范围、疾病分期不同，治疗方法也不同

（1）病灶累及阴道后壁上段的Ⅰ期患者：可行广泛全子宫和阴道上段切除，切缘至少距病变1cm，并行盆腔淋巴结切除。

（2）病灶累及阴道下段的Ⅰ期患者：可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术，必要时切除部分尿道和外阴，并同时做成形术。

（3）病变中段或较广且浸润深的病变：需行全子宫、全阴道切除及腹股沟和盆腔淋巴结清扫术。

（4）Ⅳa期患者：若合并直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘时，行盆腔器官廓清术，但手术复杂，并发症较高。

2、手术并发症

除一般的手术并发症外，由于阴道的解剖、组织学特点、与直肠、尿道的密切关系，使阴道手术较其他手术更易损伤尿道及直肠，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘、直肠阴道瘘。术后阴道狭窄也可能影响年轻患者的性功能。

1、放射治疗

放射治疗是多数阴道癌患者的首选治疗方法，适用于阴道癌Ⅰ～Ⅳ期所有的患者。放射治疗常见轻微并发症包括阴道和宫旁组织纤维化、放射性膀胱炎和直肠炎、尿道狭窄、局部坏死。少数患者可出现一些严重的并发症，如直肠、阴道狭窄和直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘及盆腔脓肿。放射治疗包括腔内及体外照射两部分，不同分期的阴道恶性肿瘤放疗方法不一样。

（1）体外照射：主要针对肿瘤、肿瘤周围浸润区及淋巴引流区。可以先行盆腔外照射，然后行腔内或组织内插植放疗。如果累及阴道下1/3段，应将腹股沟淋巴结也包括在照射范围内。

（2）腔内治疗：主要针对阴道原发病灶及临近浸润区，腔内治疗根据具体情况可以选择不同的阴道施源器，或者采用组织间插植治疗，以达到控制肿瘤，保护危及器官的目的，建议使用三维后装技术。

2、化疗

常用于与放疗的同步化疗。辅助化疗的作用有待评价。静脉化疗可能需要3～4个疗程，其化疗方案同宫颈癌或外阴癌类似，并多用于复发或转移的补救治疗。

一般需要进行终身治疗。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

癥瘕病机复杂，常病势迁延，顽固不化，即临床上宜根据患者寒热虚实属性之不同，结合体质及病程长短而酌用攻补，以期达到阴阳平和之目的。中医治疗可作为综合治疗的一部分，起到扶正、辅助放化疗、止痛作用。

1、辨证论治

（1）气滞血瘀证

症状：下腹包块质硬，下腹或胀或痛，经期延长，或经量多，经色暗夹血块，经行小腹疼痛；精神抑郁，善太息，胸胁胀闷，乳房胀痛，面色晦暗，肌肤不润；舌质暗，边见瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

治法：行气活血，化瘀消癥。

方药：香棱丸加减。

（2）寒凝血瘀证

症状：下腹包块质硬，小腹冷痛，喜温，月经后期，量少，经行腹痛，色暗淡，有血块；面色晦暗，形寒肢冷，手足不温；舌质淡暗，边见瘀点或瘀斑，苔白，脉弦紧。

治法：温经散寒，祛瘀消癥。

方药：少腹逐瘀汤加减。

（3）痰湿瘀结证

症状：下腹包块按之不坚，小腹或胀或满，月经后期或闭经，经质黏稠、夹血块；体形肥胖，胸脘痞闷，肢体困倦，带下量多，色白质黏稠；舌暗淡，边见瘀点或瘀斑，苔白腻，脉弦滑或沉滑。

治法：化痰除湿，活血消癥。

方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减。

（4）气虚血瘀证

症状：下腹部结块，下腹空坠，月经量多，或经期延长，经色淡红，有血块，经行或经后下腹痛；面色无华，气短懒言，语声低微，倦怠嗜卧，纳少便溏；舌质暗淡，舌边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉细涩。

治法：补气活血，化瘀消癥。

方药：四君子汤合桂枝茯苓丸加减。

（5）肾虚血瘀证

症状：下腹部积块，下腹或胀或痛，月经后期，量或多或少，经色紫暗，有血块，面色晦暗，婚久不孕，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；舌质淡暗，边见瘀点或瘀斑，苔白润，脉沉涩。

治法：补肾活血，消癥散结。

方药：肾气丸合桂枝茯苓丸加减。

（6）湿热瘀阻证

症状：下腹积块，小腹或胀或痛，带下量多色黄，月经量多，经期延长，经色暗，有血块，质黏稠，经行小腹疼痛；身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌暗红，边见瘀点或瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清利湿热，化瘀消癥。

方药：大黄牡丹汤加减。

2、扶正培本治疗

（1）气虚证

症状：头晕，少气懒言，动则气短，心悸自汗。舌质淡舌苔薄白，脉细弱无力。

治法：益气健脾。

方药：四君子汤加减。

（2）血虚证

症状：头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，唇甲苍白，手足发麻。舌质淡白，脉细无力。

治法：补血填精。

方药：四物汤加减。

（3）阴虚证

症状：口干咽燥，失眠，大便干结，潮热盗汗，五心烦热，形体消瘦。舌红少苔或光红无苔，脉细数。

治法：滋阴养精。

方药：增液汤加减。

（4）阳虚证

症状：畏寒肢冷，口淡神疲，倦卧嗜睡，气短而喘，面色苍白，小便清长，大便溏薄。舌淡苔白润滑，脉沉无力。

治法：温补脾肾。

方药：理中汤加减。

3、对放疗的辅助治疗

（1）脾胃气虚证

①症状：放射损伤脾胃功能，以乏力、头晕、纳呆、恶心、呕吐等为主症。

治法：健脾益气。

方药：香砂六君子汤加减。

②症状：以食欲不振、胃脘饱胀、胸胁窜痛为主症。

治法：疏肝和胃。

方药：柴胡疏肝散加减。

③症状：以呕吐酸水、苦水为主症。

治法：和胃止呕。

方药：橘皮竹茹汤加减。

（2）气血两虚或气阴两虚证

症状：放疗影响气血生化之源，引起的红、白细胞、血小板下降、骨髓抑制等。

治法：健脾益气，滋阴补血。

方药：八珍汤加减。

（3）放射性肠炎、膀胱炎

①症状：放疗后出现下腹部疼痛、里急后重、腹泻带血等放射性直肠炎表现。

治法：清热利湿。

方药：白头翁汤加减。

②症状：出现尿急、尿痛、尿频和血尿等放射性膀胱炎表现。

治法：清热利湿。

方药：五苓散合小蓟饮子加减。

4、对化疗的辅助治疗

（1）全身反应

①气血两虚证

症状：面色萎黄，唇甲苍白，头晕眼花，少气懒言，动辄气短，心悸失眠。舌质淡白舌苔薄白，脉细无力。

治法：健脾益气，温补气血。

方药：八珍汤加减。

②肝肾亏损证

症状：下肢萎软无力，腰背酸软，眼干耳鸣。舌红少苔，脉细数。

治法：补益肝肾，填精益髓。

方药：归肾丸合二至丸加减。

（2）消化道反应

①恶心呕吐：呕吐清涎属脾胃虚寒、胃失和降者，可用陈夏六君汤合丁香柿蒂散加减；呕吐酸水、苦水属胃热者，宜用橘皮竹茹汤加减；呕吐伤阴者，加用芦根、知母、天花粉、麦冬、石斛、竹茹。

②胃脘饱胀，胸胁窜痛：属肝胃不和者，宜用逍遥散加减。

③腹痛腹泻，大便失调，甚至出现黏膜坏死、溃疡、出血：属脾胃失调，宜芍药甘草汤加减。

（3）骨髓造血功能抑制

骨髓造血功能抑制的临床表现多属气血两亏，治宜补气养血，可用八珍汤加减。

5、对癌性疼痛的辩证辅助治疗

（1）气郁证

症状：疼痛部位闷胀，游走不定，时痛时缓。舌质暗红，脉弦。

治法：行气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。

（2）瘀毒证

症状：疼痛部位固定，拒按，入夜更甚，局部皮肤发紫，静脉怒张。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细涩或结代。

治法：活血化瘀，散结止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。

（3）痰湿证

症状：疼痛部位沉重，伴全身困重，嗜睡，胸腹满闷，不思饮食。舌质淡胖苔白腻，脉沉滑。

治法：健脾燥湿，化痰止痛。

方药：陈夏六君汤加减。

（4）热毒证

症状：疼痛剧烈，持续，口渴欲饮，小便短赤，大便干结，局部红、肿、热、痛或酿脓，皮肤变蜡黄色，溃破后流出脓血，或有高热。舌质红绛苔黄，脉数或洪大。

治法：清热解毒，凉血止痛。

方药：五味消毒饮加减。

（5）气血亏虚证

症状：疼痛隐隐，喜温喜按，畏寒怕冷，面色萎黄，精神不振，语声低微。舌质淡苔白，脉细弱。

治法：益气养血，荣脉止痛。

方药：人参养荣汤加减。

6、针灸止痛治疗

针灸治疗对癌性疼痛有改善作用。

（1）操作原则：具体应用时，阳证多实热，宜针宜泻，多针少灸，刺浅而不留，出针宜快。阴证多虚寒，宜灸宜补，多灸少针，刺较深而久留，出针宜慢。

（2）常选穴位：腹部疼痛可取内关、足三里、中脘、关元、中极、归来、三阴交等。腰部疼痛可取肾俞、大肠俞、夹脊、命门、腰阳关、阿是穴等。臀部及下肢疼痛可取压痛点、夹脊、环跳、大肠俞、秩边、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山等。

阴道癌预后与分期、病理类型、组织分级、病灶部位和治疗方法相关。

1、阴道癌Ⅰ～Ⅳ期患者5年生存率分别为73%、48%、28%、11%。

2、阴道癌无淋巴转移的5年无癌生存率为56%，有淋巴转移的仅为33%。

3、阴道癌病灶＞5cm的复发率高于＜5cm者。

4、采用放射治疗的阴道癌者，若在63日内完成放疗，其盆腔病情控制率可达97%，而长于63日者的盆腔病情控制率仅为54%。

5、腺癌的预后差于鳞状细胞癌，预后最差的是阴道黑色素瘤和成年肉瘤患者。

1、可影响性生活，导致不孕。恶性肿瘤还可缩短患者的生存时间。

2、一些恶性黑色素瘤具有遗传性，称为遗传性黑色素瘤或家族性恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤患者的近亲中，恶性黑色素瘤的发生率尤其高。

3、复发与死亡常发生于淋巴结转移的患者。

4、胚胎横纹肌肉瘤恶性程度高，如不治疗，大多数患者在出现症状后9～18个月死亡。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

阴道恶性肿瘤预后与肿瘤分期、分化等有关，早期诊断和治疗有较好疗效。

暂无大样本数据研究。

阴道恶性肿瘤一般难以根治。有可能复发，需按时随访，根据检查结果判断是否复发。

本病有可能复发，需按时随访，根据检查结果判断是否复发。淋巴结转移的患者容易复发。

阴道癌Ⅰ～Ⅳ期患者5年生存率分别为73%、48%、28%、11%。即Ⅰ～Ⅳ期阴道癌生存期超过五年的患者分别占73%、48%、28%、11%。

阴道恶性肿瘤患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）阴道恶性肿瘤患者多会对疾病产生不同程度的情绪紧张、恐惧。

（2）患者多会因癌症疼痛、放化疗的不良反应产生烦躁、悲观心理。

（3）脱发是化疗常见的不良反应之一，常引起患者的焦虑、抑郁心理。

2、护理措施

（1）家属应通过正确、积极的主动沟通，讲解疾病的相关基本知识、危险因素及预后，消除患者的心理顾虑。

（2）患者可采用心理暗示疗法、放松止痛疗法及转移止痛疗法。可进行闭目养神、缓慢呼吸、原地运动等放松运动，通过松弛全身肌肉以达到阻断疼痛反应的目的。还可以做自己感兴趣的事情，如看书、听舒缓音乐、遐想、聊天、听广播等非药物途径分散对疼痛的注意力。

（3）家属应与患者进行积极沟通，告知脱发的原因，并明确化疗结束后头发会正常生长，以减轻患者心理负担。

1、严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药。

2、γ-干扰素是一种具有广泛免疫调节作用的淋巴因子，不良反应主要有流感样症状、骨髓抑制、注射部位红斑压痛、脱发、皮疹、血沉加快、嗜睡、一过性肝损伤等，如果症状严重需要及时就医。

3、白细胞介素2能诱导和增强细胞毒活性，不良反应主要有发热、呕吐、水盐代谢紊乱和肾、肝、心、肺等功能异常，如果症状严重需要及时就医。

4、卡介苗可增强机体细胞免疫的功能，治疗用卡介苗在使用后可能发生“卡介苗全身性反应”，出现发热、肺炎、肝炎、外泌尿生殖器官机能异常，有活体组织检查的肉芽肿性炎症；或败血症的传统症状，包括循环不良，急性呼吸困难和散在的血管内血凝。有少数患者使用治疗用卡介苗后可自觉不适乏力，关节疼痛。个别患者由于卡介菌侵入局部组织，细菌生长繁殖，引起尿道炎。极个别患者，因卡介菌经血液引起卡介苗性肺炎或肝炎。严重的慢性疾病（如心脑血管疾病、慢性肾病）禁用。

1、休息

尽量减少外界的刺激和干扰，保证足够的休息和睡眠，多卧床，少下床活动，坚决杜绝剧烈的运动。

2、性生活

全阴道切除患者严重影响性生活。术后阴道狭窄、再度感染，放射治疗引起的阴道狭窄、阴道黏膜变薄萎缩也可能引起性交困难、性交痛。及时就医处理感染、矫正阴道狭窄，局部应用雌激素软膏刺激放疗后阴道黏膜增厚及使用人工润滑剂可改善情况。

3、运动

手术后及放化疗治疗后，可在医生指导下进行适当运动，增强免疫力，促进恢复。

4、保持清洁

应及时清除患者落发，保持床铺及病房清洁。

阴道恶性肿瘤的患者需定期复诊。

1、第1年，每1～3个月1次；第2、3年，每3～6个月1次；3年后，每年1次。

2、复诊时需进行阴道细胞学涂片检查，必要时行阴道镜检查和必要的影像学检查。

1、一般护理

（1）注意观察生命体征，持续心电监护及吸氧，观察有无阴道流血，及术区伤口敷料有无渗液等。

（2）手术均采用全麻方式，麻醉插管使喉黏膜损伤引起喉头分泌物增多，因此术后去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并可防止胃内容物吐出导致误吸引起窒息。

（3）平卧6小时后，患者可床上进行翻身，宜采取屈膝外展平卧或30°～40°角的半卧位3天～5天，双膝下垫软枕。

2、管道护理

术后尿管一般放置1周～2周。应注意尿管是否通畅，及时观察尿量及性状。

3、伤口护理

由于手术创面大，伤口极易感染，愈合困难，因此术后应严密观察伤口愈合情况，同时保持敷料清洁干燥。平时避免做腹压增加的动作，如长期下蹲、用力排便、咳嗽等，以免影响伤口愈合。

4、疼痛护理

术后疼痛会妨碍活动及呼吸运动，甚至使血压升高，必要时根据医嘱予止痛药对症处理。

阴道恶性肿瘤常采取手术、化疗治疗，围手术期及化疗期间需特别重视饮食护理，保证患者的营养平衡，合理安排饮食，帮助治疗和恢复。

1、在化疗期间清淡饮食，选择高能量易消化食物，低盐低脂低胆固醇，多食富含维生素C、植物蛋白质（如大豆、豆制品）及纤维素的食物（如新鲜水果、蔬菜）。按照患者的饮食习惯，选择适合的食物。

2、发生恶心、呕吐或食欲减退的患者，需要少食多餐，注意食物温度的调试，让食物温度接近室温。进食与化疗时间间隔3小时，以减轻恶心、呕吐等不适症状。

3、家属可在患者进餐时陪同，使其得到心理安慰。

4、对于有胃肠道反应的患者，可按照健脾开胃饮食，以减轻胃肠道不良反应，保证化疗期间的营养供应。

5、对于厌食的患者，鼓励其适当做些餐前活动，并在饭前适当地食用开胃食品，保证其顺利进食。

6、对于口腔溃疡严重者，可多食半流质或流质食物，必要时可用吸管进食，以避开溃疡伤口。

1、忌盲目进补。进食补品（如人参、高丽参等）过多后易出现消化功能紊乱。

2、忌盲目忌口。有些患者及其家属迷信民间说法，认为禽、蛋、鱼、肉类都不能吃，结果引起严重的营养失衡，对患者身体健康及疾病恢复极为不利。

3、少食过冷、过热或油炸食物，忌食烤、熏、油炸、腌制等食品，这些食物不利于患者的恢复。

4、患者进食量不宜过多，以免出现恶心、呕吐的情况。

1、一级预防（疫苗）

阴道癌与高危型HPV尤其是16亚型持续感染有关。HPV疫苗作为宫颈癌一级预防措施，已证实可减少宫颈癌前病变的发生。

2、二级预防（筛查）

（1）全子宫切除术后患者的筛查

①良性疾病患者尚无证据支持常规筛查阴道癌。

②多次宫颈切除术后持续宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的患者，切除子宫后推荐长期随访，阴道残端行细胞学检查。

③有阴道癌筛查指征患者中HPV+细胞学联合筛查更准确。

（2）暴露在己烯雌酚下的女性出现月经或者接近14岁时，应该检查整个阴道和宫颈并行触诊及pap抹片检查。

3、三级预防（癌前病变的处理）

对于阴道癌前病变需个体化治疗。宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），尤其是高危HPV阴性，可仅观察随访，定期细胞学检查+阴道镜。HSIL治疗方法包括激光消融、手术切除以及局部用药，局部用药包括咪喹莫特、氟尿嘧啶（5-FU）。治疗方案的制定应基于病灶数量和位置，浸润癌变的可疑程度，可用的治疗手段，治疗费用及医师技能。多数HSIL患者需要两种或以上治疗手段控制疾病。因为单一治疗手段复发率高，推荐长期密切随访。随访类似于宫颈癌前病变患者，推荐HPV和细胞学联合筛查。

阴道癌与高危型HPV尤其是16亚型持续感染有关。HPV疫苗作为宫颈癌一级预防措施，已证实可减少宫颈癌前病变的发生。针对HPV16和18型的二价疫苗及针对HPV6、11、16和18型的四价疫苗适用于9～26岁女性，针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型的九价疫苗适用于9～45岁的女性和男性。