阴道裂伤

阴道裂伤（vaginal laceration）是指由于分娩、粗暴性交、外伤、烧伤等导致的阴道撕裂性损伤，主要表现为阴道剧烈疼痛、出血，未及时治疗可继发感染。阴道裂伤的治疗主要为手术缝合，多数患者可痊愈，预后良好。

阴道裂伤主要见于分娩时的损伤，目前暂无准确的流行病学数据。

好发于分娩时的女性。

阴道裂伤产科性的损伤以难产、手术助产多见；非分娩时阴道急性裂伤多见于外伤、初次性交或暴力性交后，偶尔见于治疗阴道炎时用药不当造成阴道损伤，罕见的有阴道水蛭咬伤等。

1、性交

多见于初次性交或男方性交动作粗暴的年轻女性，亦可见于受性暴力攻击的幼女。年老妇女因卵巢功能低下、阴道黏膜变薄、组织弹性较差，性交粗暴也可以造成阴道裂伤。

2、外伤

在骑车、跨越栏杆或由高处跌下时，外阴部突然触及有棱角的硬物上，易发生不同程度和形式的骑跨伤。

3、分娩

由于产道先天发育不好、急产、娩儿头过大、阴道助产或分娩胎头时会阴保护不够，均可造成会阴及阴道裂伤。

阴道裂伤的主要临床表现为裂伤处疼痛、出血，出血量可多可少，若未及时处理，则有可能发生感染，分泌物增多呈脓血性。

1、疼痛

突发性阴道剧烈疼痛。

2、出血

阴道出血，血色鲜红。

3、感染

裂伤后未及时处理，可发生继发感染，分泌物增多呈脓血性。

4、其他

若为尖锐物体所伤，可见外阴深部穿透伤，严重时可穿入膀胱、直肠或进入腹腔。

若失血过多，可导致休克。

水蛏咬伤常有阴道出血并伴发热；若损伤累及尿道、膀胱或直肠，则可出现漏尿、粪漏症状。

一旦发生阴道裂伤、外阴阴道红肿痛、阴道出血等症状，应及时至医院就诊。

1、因分娩损伤一般就诊科室为产科。

2、因外伤等损伤的非妊娠患者一般在妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您是否怀孕？以前怀孕过吗？

3、您服用过什么药物吗？

4、您之前有过妇科疾病吗？进行过哪些治疗？

5、您有药物过敏史？

6、您的性生活怎么养？有没有性交后疼痛、出血？

7、您饮食习惯怎么样？

1、我出现阴道裂伤最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？医保报销吗？

7、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生详细询问病史后，为了诊断疾病，主要会进行妇科检查，确定损伤的部位、程度；为了判断是否有发生感染，还可能会进行血液检查等。

妇科检查查看处女膜、外阴皮肤和皮下组织是否有裂伤，是否伴有活动出血。初次性交处女膜破裂，大都在后半部，裂口呈对称的两条，由膜的游离缘向基底部延伸，数日后裂口边缘修复，但不合拢，因而有清晰裂痕。窥阴器扩张阴道检查可见阴道黏膜有伤痕。若为性交损伤，则裂伤大都位于左侧，环绕子宫颈呈“一”字形横裂，或呈新月形裂口，严重者可导致腹膜破裂。若为药物损伤又未及时治疗，则可见阴道黏膜坏死、剥脱、溃疡，最后引起阴道粘连和狭窄。

血常规可以帮助医生判断是否出现感染，如有感染白细胞可增高。

主要根据患者分娩情况，有无外伤、暴力性交、阴道用药等病史及阴道裂痕等体征，并排除阴道壁血肿等疑似疾病后，多可以明确诊断。

阴道裂伤主要应与阴道壁血肿相鉴别。妊娠期，外阴阴道组织中，小静脉显著增多，且高度扩张，形成许多大的血管瘤样静脉束。由于某种原因使其破裂时，则可形成大小不等的外阴阴道血肿。也可出现疼痛、出血等与阴道裂伤相似的症状，通常经过病史及妇科检查可以鉴别。

病变范围不大，病情不重，可采用局部压迫、止血、消炎、休息等非手术治疗，等待自然康复；病变范围大，创伤重或疑有合并其他脏器损伤，应立即手术探查、止血和修补等；凡陈旧性创伤或伴有炎症时，应于炎症消退后3个月再行手术修补。

术后用抗生素预防感染。如外阴部受铁器损伤或创面有污泥，应注射破伤风抗毒素。

破伤风抗毒素

由于初次性交引起的处女膜裂伤，大多程度较轻或仅有少量出血，可以自愈，不需要治疗。严重的会阴阴道裂伤，原则上应按原来的解剖关系修补缝合。分娩引起的会阴、阴道裂伤预处理分娩的技术是否熟练和正确有一定联系。分娩结束后应仔细检查，如有裂伤，应按原来的解剖关系逐层缝合。缝合修补手术，一般术后5~7天拆线。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

多数患者经过及时规范的治疗都可痊愈，不影响日常生活；若裂伤严重，不及时治疗可影响女性生理功能。

若未及时治疗，可导致继发感染、休克，严重危害生命健康。

症状较轻者可以自愈。

多数患者可治愈。

暂无大样本数据研究。

可以根治。

患者在日常生活中要注意个人卫生，保证充足睡眠，有利于疾病的恢复。

1、幼女阴部外伤往往突然发生，伤后疼痛剧烈、流血，使患儿惊恐、哭闹不安，不配合医护人员。因此，医护人员及家属应关爱患儿，减轻患儿恐惧心理。

2、更年期妇女应消除精神顾虑和性心理障碍，避免粗暴的性行为。

3、性强暴受害者除了身体的创伤外，还常伴有严重的精神创伤和心理创伤，可能出现“强奸创伤综合征”，分为急性期（数小时或数日），出现个体性封闭麻痹，表现为愤怒、悲痛、烦躁、忧虑或抑郁、沉默等；机体期（数月至数年），发生恐怖症、闪回现象，表现为睡眠障碍、恶梦、恐惧、头痛、外阴疼痛等不适。已婚者被强暴后多数表现为难为情、怕被人知道、怕怀孕、怕性病、怕丈夫离弃；未婚者则害怕今后找不到对象或因不是处女会影响夫妻感情。针对受害者这些顾虑，医护人员应态度和蔼、亲切，对其不幸遭遇表示同情并予保密，解释性病、妊娠是可以预防和治疗的，一般不会影响今后的健康。家属也应鼓励受害者振作精神，消除心理负担，积极配合治疗。患者积极、乐观的看待疾病，若无自己调节能力，及时寻找心理医生进行咨询。

1、患者在恢复健康之前禁止进行性行为。

2、注意个人卫生，尤其是会阴部，根据医生建议按时消毒。

3、穿棉质宽松的内裤，勤洗勤换。

术后应保持会阴部清洁，每次便后给予消毒液冲洗或擦洗。应用抗生素防治感染。术后3~4天内应给少渣半流质饮食。尽量使其不大便以保证伤口愈合；3天后每日给石蜡油或其他植物油使大便润滑，防止大便过硬影响伤口愈合。术后严禁灌肠或作肛查。

阴道裂伤患者的饮食没有特别需要注意的地方，主要遵从一般患者饮食即可。

1、宜吃促进伤口愈合的食物，如荔枝等。

2、补充维生素，多吃苹果、橙子等。

3、可适量补充蛋白质，多食鸡蛋、瘦肉、牛奶等。

禁食辛辣、刺激性的食物，恢复期不要抽烟、饮酒。

未成年人应进行安全教育，避免骑跨动作，避免粗暴的性行为。怀孕后应进行产前检查，分娩时若会阴过紧可行会阴切开术。