隐匿型乳腺癌

隐匿型乳腺癌（occult breast cancer，OBC）是指乳房内未触及肿块而已有腋窝淋巴结转移或其他部位远处转移的乳腺癌，属于恶性肿瘤。临床少见，以腋窝淋巴结肿大为首发症状，一般无乳腺肿块，易误诊为其他疾病，随着病程进一步发展，乳房肿块方可触及。因其隐匿性，故称隐匿型乳腺癌。乳腺超声、乳腺钼靶摄片和乳腺磁共振成像（MRI）及组织病理学检查是诊断和鉴别隐匿型乳腺癌的重要方法。可通过手术切除、药物治疗、放化疗等多种方式进行治疗。

无传染性。

隐匿型乳腺癌在临床上罕见，国内即使在乳腺癌中也仅占0.3%～0.5%，在国外占乳腺癌总数的0.3%～1.0%。

因隐匿型乳腺癌临床上罕见，国内死亡率的相关数据尚不明确。

乳腺癌多发生于40岁～60岁，绝经期前后的妇女。

隐匿性乳腺癌的病因尚未完全明确，可能与乳腺癌相同。内分泌、环境、饮食等因素都可能与发病相关，同时有乳腺癌家族史的患者患病风险较普通人群高，一些基因发生突变也会增加患病风险。

1、内分泌因素

（1）雌激素：已有研究证实，雌激素中雌酮、雌二醇与乳腺癌的发病有明显关系。

（2）孕激素：孕酮可刺激肿瘤的生长，但亦可抑制垂体促性腺激素，减少雌激素，因而被认为既有致癌又有抑癌的作用。

（3）催乳素：催乳素在乳腺癌的发病过程中有促进作用。

2、饮食因素

饮食与肥胖影响组织内脂溶性雌激素的浓度，流行病学显示脂肪的摄取与乳腺癌的发病率之间有明显的正相关，尤其在绝经后的妇女。且有研究表明，少年时期高热量饮食使生长发育加快及月经初潮提前，造成中年以后体重增加，增加发病率。

3、环境因素

放射线照射以及某些病毒与乳腺癌的发病率亦有关。

4、遗传因素

BRCA1和BRCA2是肿瘤抑制基因，在应对DNA损伤的细胞反应中发挥重要作用。这两个基因的遗传性突变与乳腺癌发病风险的升高有关。

1、临床上月经初潮早于12岁，停经迟于55岁者的发病率较高。

2、第1胎足月生产年龄迟于35岁者，发病率明显高于初产在20岁以前者。

3、未婚、未育者的发病率高于已婚、已育者。

4、直系家属中有绝经前乳腺癌病人，其姐妹及女儿发生乳腺病的几率较正常人群高3~8倍。有良性乳腺肿瘤史者发病几率亦较正常人群高。

5、脂肪摄入过多而水果蔬菜少食者发病率较高。

本病患者无典型乳腺癌乳房症状，乳腺未摸到肿块，多在无意中发现腋窝处无痛性肿块。因肿块累及部位不同，可伴随局部疼痛、上肢水肿等症状。随着病程进一步发展，可出现表面皮肤或乳头凹陷、皮肤负重等，还可能出现乳房溢出液体。

腋窝处单个或多个无痛性肿块。存在多个肿块时，肿块可分离，或互相黏连、固定，质地较硬。

1、病情初起阶段

多数病人最初发现腋窝处单个或多个无痛性肿块，乳腺未摸到肿块。

2、病情发展阶段

随着病程进一步发展，若乳房原发病变侵犯Cooper韧带（连接腺体与皮肤的纤维束），使其收缩，常引起表面皮肤出现凹陷。若侵犯乳管，可出现乳头凹陷、淋巴阻塞、皮肤浮肿，水肿的皮肤上毛囊凹陷，形成点状小孔，使皮肤呈橘皮状。

可能出现远处转移的相关症状，转移至肺部可引起咳嗽、咳痰等，转移至脑部可能出现呕吐、恶心等。

1、局部疼痛

肿块累及神经而伴局部疼痛。

2、上肢水肿

若肿块压迫腋静脉可造成患侧上肢水肿。

1、腋窝单个或多个无痛性结节。

2、同侧上肢水肿。

出现以上情况应及时就诊。

患者须于乳腺外科或肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部进行体格检查，着宽松易于暴露胸部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您发现腋窝肿块有多少次了？疼不疼？是逐渐肿大的吗？

2、有没有乳房肿块？有多大了？疼不疼？有没有逐渐增大？

3、您平时是否长期吃药物？是否有不太健康的习惯？

4、您以前有什么病史吗？有无乳腺相关病史？家中有无患癌，尤其是乳腺癌和卵巢癌的患者？

5、您还有其他不适吗？有什么表现？

1、我这是什么病？这个病是什么导致的？

2、这个病严重吗？能治愈吗？

3、需要做什么检查？

4、有什么治疗的方法吗？哪种更好？

5、需要做手术吗？手术对我有什么损伤？

6、我需要吃什么药吗？有什么副作用吗？

6、治疗时间大概多久？治疗费用大概多少？以后还会复发吗？

7、平常生活饮食我需要注意什么吗？

8、需要复查吗？多久一次？复查哪些项目？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查。之后可能建议做血常规、凝血功能、肿瘤标记物、激素六项、基因检测、乳腺超声、乳腺钼靶摄片、乳腺磁共振成像、PET-CT、乳腺癌特定伽马射线成像、穿刺细胞学检查、组织病理学活检、免疫组化检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

检查乳房和腋窝

由于月经来潮前乳腺组织常肿胀，因而最好在月经来潮后进行检查。一般在平卧时较易检查，并应与坐位时检查作比较。

1、检查方法

医生会建议采取坐位或平卧位检查患者乳房和腋窝。平卧时，应肩部略抬高，检查外半侧时应将患侧上肢上举过头，让乳腺组织平坦于胸壁。医生会先按一定顺序检查乳房，最后检查腋窝、锁骨下、锁骨上区有无肿大淋巴结。

2、检查结果

腋窝可触及单个或多个无痛性肿块，乳房未触及肿块。

1、血常规

判断患者是否贫血，或是否合并感染，以便排除淋巴结炎。

2、凝血功能

如凝血功能障碍，术前需做好相应准备。

3、肿瘤标记物

（1）血清癌抗原15-3（CA15-3）：在早期诊断检查中，CA15-3常用来鉴别乳腺良恶性病变。

（2）癌胚抗原（CEA）：如果癌症发生，CEA就会出现。

（3）血清癌抗原125（CA125）：结合其他标记物联合判断，提高乳腺癌诊断准确率。

（4）血清癌抗原19-9（CA19-9）：结合其他标记物联合判断，提高乳腺癌诊断准确率。

4、激素六项

检查雌二醇、孕酮、催乳素等与乳腺癌发病有关的激素。

5、基因检测

检测BRCA1和BRCA2这两种肿瘤抑制基因的突变情况。

隐匿性乳腺癌与普通乳腺癌的病理并无差异，通过病理检查可以判断肿瘤细胞的来源，结合免疫组化及其他检查为病人做出诊断与治疗。

1、 穿刺细胞学检查

用一根空心细针穿刺腋窝肿大的淋巴结，抽吸组织液做涂片细胞学检查。

2、组织病理学活检

手术中取出腋窝肿块，切片做组织活检。

3、免疫组化检查

（1）雌激素受体（ER）：有研究显示50%隐匿性乳腺癌患者ER为阳性（阳性即检测到该物质），但阴性并不能排除隐匿型乳腺癌。

（2）孕激素受体（PR）：PR阳性率比ER更低，但有研究显示PR阳性的患者生存率更高，复发率更低。

（3）巨囊病液体蛋白-15（GCDFP-15）：GCDFP-15阳性时提示肿瘤来源于乳腺的几率高。

（4）乳腺珠蛋白：腋窝淋巴结中检测到有乳腺珠蛋白时，则肿瘤很有可能来源于乳腺。

（5）人表皮生长因子受体2（HER2）：HER2阳性往往预示着肿瘤进展迅速，亦发生转移，预后差。

（6）Ki-67：Ki-67阳性提示肿瘤细胞增殖快。

1、乳腺钼靶摄片

乳腺钼靶X线是用X线透视乳腺结构，发现微小结节，能早发现乳腺癌并鉴别良恶性病变。

2、乳腺超声

超声能弥补钼靶X线的缺漏，与钼靶X线互补，降低乳腺癌误诊率。

3、乳腺磁共振成像（MRI）

MRI的优势体现在无电离辐射、无创、定位准确，特别是乳腺深部病变，MRI能对病灶的数量、范围、大小进行评估。

4、PET-CT

PET-CT有助于发现癌细胞是否转移到其他组织或器官。

5、乳腺癌特定伽马射线成像（BSGI）

BSGI能够检测亚厘米级的隐匿性乳腺癌灶，比MRI更精确灵敏。

影像学检查及腋窝淋巴结病理检查是隐匿型乳腺癌诊断的关键，仅依靠临床表现及体格检查不能确诊。在诊断过程中，医生可根据实验室检查、影像学检查及病理学活检、免疫组化检查进行诊断，并需要排除炎症、淋巴结转移癌、原发性副乳腺癌等疾病。

1、淋巴结炎

淋巴结炎是致病菌从损伤破裂的皮肤黏膜或其他感染病灶，侵入相关部位的淋巴结所造成的淋巴结肿大。炎性淋巴结肿大呈红肿、灼热，有压痛和自发痛，而肿瘤性质的淋巴结质地较硬，无压痛和自发痛，周围组织粘连，通过这些症状可与隐匿型乳腺癌鉴别。

2、淋巴结转移癌

肿瘤细胞从原发肿瘤部位通过一些途经到达其他部位继续生长，形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤。当肿瘤细胞通过淋巴途径转移时，将引起相应区域淋巴肿大。此类病人除淋巴肿大外，往往在原发部位出现相应症状，如原发部位在大肠、胃，则出现相应消化系统的症状，通过询问病史并对该部位做检查，可与隐匿型乳腺癌鉴别。

3、原发性副乳腺癌

副乳腺癌是指发生在副乳腺组织的乳腺癌，属于一种特殊类型乳腺癌。临床表现为腋下或腋前区无痛性肿物，生长较快，触摸质地较硬，影像学可见病变部位边界欠清楚。通过超声、X线摄影、细胞学检查、组织病理学等检查，在副乳腺组织未发现恶性肿瘤成分可与隐匿型乳腺癌鉴别。

隐匿型乳腺癌如无远处转移，可按照乳腺癌治疗，且手术前后应行综合治疗。治疗方法有手术、放疗、化疗、内分泌以及靶向治疗等。早期乳腺癌以手术治疗为主，手术方式可采用改良根治术、根治术或保留乳房手术。局部晚期乳腺癌往往单纯手术治疗的效果欠佳，目前采用术前辅助化疗，使肿瘤情况好转以后再决定手术的方式。

1、循序渐进的患侧上肢功能锻炼，对于恢复患者关节功能和预防及减轻水肿至关重要。

2、避免外界环境刺激皮肤，避免负重，注意睡姿，保证睡眠，预防上肢淋巴水肿。

3、均衡饮食，戒烟戒酒，适度锻炼，保持良好生活习惯。

1、内分泌药物治疗

（1）抗雌激素药：拮抗雌激素以达到控制癌细胞生长，治疗肿瘤目的。此类药物包括屈洛昔芬、他莫昔芬、雷洛昔芬、托瑞米芬、氟维司群等。

（2）芳香化酶抑制剂（AIs）：通过影响芳香化酶的活性，阻断卵巢以外的雌激素转化，达到控制乳癌细胞生长，治疗肿瘤的目的。常见药物包括氨鲁米特（AG）、法倔唑、阿那曲唑、来曲唑、睾内酯、依西美坦等。

（3）促黄体素释放素类似物（LHRH类似物）：竞争性结合腺垂体的LHRH受体，降低垂体分泌促性腺激素，抑制卵巢功能，抑制ER的促肿瘤作用。此类代表药物主要包括戈舍瑞林和亮丙瑞林两种。

（4）孕激素：可通过改变体内内分泌环境，抑制腺垂体催乳素与促性腺激素，影响雌激素或阻止ER在细胞核内的积蓄而产生抗乳腺癌作用。常用药物有醋酸甲地孕酮。

2、靶向药物

（1）曲妥珠单抗：曲妥珠单抗是乳腺癌患者的一线靶向用药，可用于乳腺癌的新辅助治疗、辅助治疗及晚期乳腺癌的解救治疗。通过抑制与癌症相关的HER-2的过度表达，从而起到抗肿瘤作用。

（2）贝伐单抗：贝伐单抗通过特阻止肿瘤组织新生血管生成，达到抑制肿瘤的作用。临床试验显示，贝伐单抗联合化疗可一定程度上改善晚期乳腺癌的预后。

（3）拉帕替尼：拉帕替尼是一种络氨酸激酶抑制剂，可以同时抑制与癌症相关的HER-1及HER-2受体，达到治疗肿瘤的目的。

环磷酰胺、阿霉素、表阿霉素、氟尿嘧啶、多西他赛、紫杉醇、甲氨蝶呤、屈洛昔芬、他莫昔芬、雷洛昔芬、托瑞米芬、氟维司群、氨鲁米特、法倔唑、阿那曲唑、来曲唑、睾内酯、依西美坦、戈舍瑞林、亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、曲妥珠单抗、贝伐单抗、拉帕替尼

1、手术原则：

（1）早期乳腺癌：以手术治疗为主，手术方式可采用改良根治术、根治术或保留乳房手术。病灶位于内侧或中央者，必要时需同时处理内乳淋巴结，术后根据病人的年龄、病灶部位、淋巴结有无转移以及激素受体等决定是否需要辅助治疗。

（2）局部晚期乳腺癌：往往单纯手术治疗的效果欠佳，目前采用术前辅助化疗，使肿瘤情况好转以后再决定手术的方式，如术前化疗后肿瘤退缩不明显，必要时可给予放射治疗，手术后应继续予以必要的辅助治疗。

（3）晚期：以化疗及内分泌治疗为主，而手术及放疗可作为综合治疗的一部分。

2、手术指征

无向其他器官转移，无其他内科禁忌证者。

3、手术方式

结合手术医师的习惯、放射治疗和化疗的条件、病人的年龄、病期、肿瘤的部位等具体情况，以及病人对外形的要求进行选择。

（1）腋窝淋巴结清扫术：切除腋窝淋巴结送病理检查，一方面其可以提供淋巴结转移的数目，为术后是否放疗提供依据，同时提供足量的组织以检测受体情况，指导术后内分泌、靶向治疗；另一方面可以提高腋窝的局部控制率。

（2）乳腺癌根治术及扩大根治术：根治术为切除乳房、胸大肌、胸小肌、腋下及锁骨下淋巴结、周围脂肪。扩大根治术增加了内乳淋巴结清除，病人预后较根治术更好。

（3）乳腺癌改良根治术：切除乳房、周围脂肪，尽量剥离腋下及锁骨下淋巴结。术后有较好的功能及外形，以便需要时做乳房重建手术。

（4）单纯乳房切除：切除乳腺、乳头、部分皮肤、胸大肌筋膜。适用于部分病变限于乳头的乳腺癌，亦可用于年老体弱不适合根治手术者或因肿瘤较大或有溃破、出血者，需配合放射治疗。

1、放射治疗

放疗是通过高能射线来杀死癌细胞，在本病综合治疗中占重要地位。

（1）术后放疗

对术后照射的疗效目前尚难定论，大多报道可以减少局部及区城淋巴结的复发，但不改变病人的生存率。保留乳房手术后常规需作放射治疗，可以减少局部复发，靶区范围包括整个乳房、腋尾部乳腺组织、内乳及锁骨上区。

（2）术前放疗

主要用于病灶较大、有皮肤水肿者。照射使局部肿瘤缩小，水肿消退，可以提高手术切除率。术前放疗可降低癌细胞的活力，减少术后局部复发，提高生存率。

（3）复发肿瘤的放射治疗

对复发结节或锁骨上淋巴结转移，放射治疗常可取得较好的效果。局限性骨转移灶应用放射治疗的效果也较好，可以减轻疼痛。脑转移时可用全脑放射减轻症状。

2、化学疗法

化疗在本病治疗中占有重要地位。化疗包括辅助化疗与新辅助化疗。

（1）辅助化疗

指在手术后做的化疗，目的在于杀灭手术无法清除的微小病灶，减少癌细胞转移、复发。

（2）新辅助化疗

指术前化疗，多用于局部晚期病例，目的在于缩小肿瘤，提高手术机会及探测药物敏感性。

（3）常用药物及注意事项

①目前常用化疗药物包括蒽环类药物、紫杉类药物及其他化疗药物。根据患者病情，首选含蒽环类药物联合化疗，亦可选择蒽环类、紫杉类药物联合化疗方案或序贯方案（序贯疗法指放疗在化疗周期全部结束后进行）。

②老年、风险较低、蒽环类禁忌或无法耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案。

③不同化疗方案的周期数不一样，一般为4～8周期。如果没有特殊情况，不建议减少周期数及剂量。70岁以上患者应个体化考虑辅助化疗。

④辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗一同进行。

治疗周期一般为1个月～2年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

隐匿型乳腺癌的预后与一般乳腺癌相似，随淋巴结数量增加而变差，激素受体表达情况、HER-2基因扩增、肿瘤分子标志物、原发癌的病理类型、腋窝淋巴结的数目、发现腋窝淋巴结到就诊时间长短、是否发生锁骨上远处转移等都与预后相关。

本病病情严重，可发生远处转移，甚至危及生命。

一般不会自愈。

轻症/早期患者可通过手术及放化疗实现临床治愈，症状得到缓解，基本恢复正常生活。重症/晚期患者很难治愈。

很难根治。

本病有可能复发，引起复发原因暂不明确。

暂无大样本数据研究。

隐匿型乳腺癌患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

患者由于担心癌症威胁生命，往往情绪低落，出现恐惧、焦虑、抑郁、绝望的心理。家属应了解关于隐匿型乳腺癌的相关知识，给患者耐心解释，缓解其不良情绪。

2、护理要点

（1）患者

患者自身应树立良好的心态，良好、健康的心态在一定程度上可以提高人体的免疫力，对疾病的恢复有一定积极的作用。

（2）家属

①乳腺切除或全乳房切除会破坏女性形体美的完整性，患者可能会出现自卑心理。此时家属一定要注意在患者面前的言谈举止，不能说的话别说，该说的话则要公开地和毫无保留地说出来，以免患者产生不应有的疑虑，影响患者的情绪。

②术后家属尤其是丈夫无微不至的关心、鼓励和支持会给患者精神上带来极大的安慰。患者应多与亲人、朋友交流，倾诉自己的感受，释放压抑在心中的痛苦。

③患者可能会在一些小事和枝节问题上，对家属大发雷霆。所以，家属应充分体谅患者，耐心疏导，以便配合各种治疗。

1、严格遵医嘱用药，观察药物疗效。在药物使用过程中，应观察是否有恶心、呕吐、皮肤红疹等不良反应，一旦出现应立即就医，看是否需调整用药。

2、绝经前患者（包括激素受体阳性或阴性），在辅助化疗期间可考虑使用卵巢功能抑制药物保护患者的卵巢功能。有妊娠需求的患者，应当向辅助生殖科咨询。

3、蒽环类药物有心脏毒性，使用应严格遵从医嘱。

4、使用他莫昔芬的患者，治疗期间注意避孕，并每6～12个月行1次妇科检查，通过B超检查了解子宫内膜厚度。

5、芳香化酶抑制剂和黄体生成素释放激素类似物可导致骨密度下降或骨质疏松，因此在使用这些药物前常规推荐骨密度检测，以后在药物使用过程中，每12个月监测1次骨密度。

1、达到和保持健康的体重

应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为18.5～23.9kg/m²，计算公式：体重/身高²），对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻的患者，必须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划。

2、有规律地参加体力活动

应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。18～64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150分钟的中等强度运动（大致为每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。年龄＞65周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。

1、上肢功能评估

（1）上肢活动范围：应当在乳腺癌术后1～2个月内恢复正常水平。如运动受限，则需要强化功能锻炼或进一步就诊治疗。

（2）患肢淋巴水肿：接受腋窝手术的乳腺癌患者需要在术后随访期间评估上肢淋巴水肿的情况。淋巴水肿评估方法较多，临床主要通过询问患者主观感受或体检并进行多节段臂围测量判断。

2、心脑血管事件风险评估

（1）心脏毒性：接受过含蒽环类（尤其含多柔比星）方案化疗或曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等抗HER2靶向药物治疗的患者，需定期进行心电图及心脏超声（左心室射血分数）检查。蒽环类药物使用后还需考虑心肌酶谱检查，以及时发现用药可能带来的心脏毒性及心脏事件风险。

（2）血脂异常：接受内分泌药物（如他莫昔芬或第三代芳香化酶抑制剂等）治疗的患者，应当评估血脂（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等）情况，判断是否存在血脂异常。

3、骨折事件风险评估

服用第三代芳香化酶抑制剂（如依西美坦）的患者，需在药物使用前及每年随访时进行骨密度检测及骨折风险评估，以判定骨折风险属低危、中危或高危。

1、术后2年内，一般每3个月随访1次。

2、术后3～5年，每6个月随访1次。

3、术后5年以上，每年随访1次，直至终身。

4、如有异常情况，应当及时就诊而不拘泥于固定时间。

1、保持患侧皮肤清洁，不要穿紧身衣，衣着一定要宽松。

2、患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高，避免强光照射等高温环境。

3、术后2～4周内避免上肢负重，一般不超过500g。4周后，需缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动。但仍需避免提、拉、推过重的物品。避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。

4、避免患侧卧位。

5、术后24小时，早期恢复饮食，可以预防术后营养不良、术后感染、创伤不愈合的风险，可从流食（鸡汤、酸奶、蛋羹等）、半流食（粥、豆腐脑、藕粉等）开始逐渐过渡恢复正常饮食，术后多吃营养丰富的食物（鱼蛋奶）、新鲜蔬果、五谷杂粮等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、推荐低脂饮食，食用富含优质蛋白（如鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、坚果和豆类）的食物。

2、多吃蔬菜水果。蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，而且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。如患者不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁。

3、多吃全谷物，全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分。

4、术后1～2天，身体还处于应激时期，此时应该适当给予低蛋白、易消化的食物；一般术后3天以后，身体的机能（尤其是胃肠道功能）逐渐恢复正常，此时应该逐渐增加食物中的蛋白质成分。切口拆线后，可以恢复正常饮食。

5、化疗和放疗对身体的打击非常明显，这时候应该掌握的饮食原则是“能吃什么吃什么”。饮食应该多样化、不偏食、荤素搭配，选择易消化的食物，尽量少吃油炸食物，减轻消化道的负担。对于大剂量放疗的患者，要补足葡萄糖，可进食富含淀粉和糖分的食物。每日的食物摄入量充足但不宜过量。

1、少吃精制谷物、加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸食品。

2、激素受体阳性的乳腺癌患者，其发病机制可能与雌激素相关，此时要注意减少进食富含雌激素的食物或营养品，对于不了解成分的营养品均不推荐服用。

3、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等；忌食霉变、腌制食品；忌烟、酒、咖啡。

由于病因尚不清楚，目前难以提出确切的病因学预防，日常进行科学的生活管理，可以控制一些危险因素。或重视乳腺癌的早期发现，通过筛查提高乳腺癌的检出率。

1、乳腺癌筛查

（1）非乳腺癌高风险人群筛查

①20～39岁：每月1次乳腺自我检查；每1～3年1次临床检查。

②40～70岁：每年1次乳腺X线检查。

③70岁或以上：每1～2年1次乳腺X线检查。

（2）乳腺癌高风险人群筛查

建议乳腺癌高危人群每年1次乳腺X线检查，每6～12个月1次乳腺超声检查，必要时可以应用MRI等影像学手段。乳腺癌高危人群符合以下3个条件：

①有明显的乳腺癌遗传倾向者。

②既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。

③既往行胸部放疗者。

2、一般措施

（1）积极调整生活方式

如坚持运动、健康饮食、戒烟戒酒、控制体重等。

（2）定期进行乳腺自我检查

①一看（对镜自照）：面对镜子，两手叉腰，然后将双臂高举过头，观察乳房的外观、形状及对称性。重点注意是否存在可能由乳腺癌导致的变化，如一侧乳房不对称隆起样改变、乳头或皮肤凹陷、皮肤橘皮样外观、乳头乳晕湿疹样变或覆盖鳞屑、乳头溢液、皮肤红肿等。

②二触（触摸乳房）：平躺，淋浴时可站立，四指或三指（可不用小拇指）并拢，用指端掌面轻轻滑动按压检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。按顺时针或其他顺序全面检查乳晕区、乳房及腋窝，检查乳头和疑似包块时用大拇指和食指指端轻轻挤捏。重点注意是否存在可疑包块、乳头溢液等。

（3）其他

对于乳腺癌发生风险较高的女性，如有乳腺癌家族史，或有乳腺癌基因突变等，可进行遗传咨询、密切监测，必要时可进行预防性药物治疗（如选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂）或预防性手术切除。