婴儿湿疹

婴儿湿疹（eczama infantum）俗称“奶癣”，指发生于婴儿时期的特应性皮炎（AD），多表现为皮肤出现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等，常伴有瘙痒。多始发于2～3个月的婴儿，一般2岁以内逐渐消退，部分可发展至儿童期。如不积极治疗，可能对会婴儿的生长发育和身心健康产生不良的影响。

根据皮损的特点可分为渗出型和干燥型两种。

无传染性。

我国婴儿湿疹的患病率总体呈上升趋势，但随着年龄增长，患病率逐渐下降。

多始发于2～3个月的婴儿。

本病具体病因尚不明确，但可能与遗传、免疫、环境和皮肤屏障功能异常等因素有关。

1、遗传因素

可能与遗传有关。当父母一方或双方有奶癣病史，则后代患病率较正常婴儿升高。此外，过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病史也可增加患病风险。

2、免疫因素

皮肤屏障功能损伤、病原体（金黄色葡萄球菌、病毒等）或变应原等均可诱发、加重免疫反应，导致本病的发生。当患者免疫功能下降时，易发生感染。

3、环境因素

主要是外界环境中的变应原诱发疾病的发生。

（1）吸入变应原：如尘螨、动物皮屑、花粉等，其中最重要的是尘螨，而花粉作为季节性吸入性变应原，是季节性加重的因素。

（2）食物变应原：可见于牛奶、鸡蛋、番茄、柑橘、鱼或鱼肝油等食物过敏。

（3）接触性变应原：如合成纤维、毛织品、洗涤剂、自来水、汗液、日光等均可诱发本病或加重本病的急性发作。

4、皮肤屏障功能异常

皮肤屏障功能破坏引起皮肤通透性增加，经表皮水分丢失增加导致皮肤干燥、脱屑。此外，还可导致变应原、病原体容易经皮进入人体，从而诱发加重免疫和炎症。

1、有过敏性疾病家族史。

2、婴儿自身免疫力较弱，发生婴儿湿疹的可能性较大。

3、孕妇在妊娠期间如果经常吸烟或吸二手烟，则婴儿发生婴儿湿疹的风险高于无烟环境。

4、过度给婴儿清洁皮肤会使皮肤屏障功能破坏，增加患病风险。

婴儿湿疹通常发生在患儿脸颊、前额、头皮等区域，个别患儿可发展至躯干、四肢甚至全身。表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等皮损。某些食品或环境等因素可使病情加剧，还可出现继发感染。

根据皮损的特点分为渗出型和干燥型，不同类型有不同的表现。

1、渗出型

初发皮损为面颊部红斑，继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹、水疱，密集成片。皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快糜烂、渗出和结痂等。

2、干燥型

皮损常表现为淡红色或暗红色斑片，其上可见密集的小丘疹，无水疱，皮肤干燥，没有明显渗出，皮肤表面覆有鳞屑。部分患儿的皮肤甚至可出现干裂。

1、继发感染

搔抓容易导致皮肤破溃，可能出现细菌性或病毒性皮肤病感染等并发症。

2、其他

长期剧烈瘙痒影响患儿的睡眠，有可能导致生长发育迟缓。

常伴有剧烈瘙痒，引起婴儿哭闹和睡眠不安。

1、婴儿出现大面积的红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等；

2、婴儿不停搔抓，皮损有加重趋势；

3、婴儿因瘙痒哭闹不停，影响进食和睡眠；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室一般为儿科或皮肤科。

1、提前预约挂号，并携带家长证件、户口本、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患儿家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子什么时候出现的皮损？

2、都哪些部位皮肤有皮损？

3、以前的过湿疹吗？

4、以前有没有得过一些过敏性疾病？

5、近期有接触新衣服、玩具吗？吃了什么特殊食物或药物吗？

6、父母有过敏经历吗？

1、婴儿湿疹能不能根治？

2、治疗用的药物是激素吗？对孩子有影响吗？

3、日常应该注意些什么？

医生首先会对患儿进行体格检查，观察皮损的状况，必要时可能需要做嗜酸性粒细胞计数、IgE检查、皮肤点刺试验等。

主要观察典型皮损表现及皮损的发病部位，同时注意患儿皮肤有无搔抓、摩擦痕迹，以及是否存在烦躁不安等表现。

1、嗜酸性粒细胞计数

部分患者外周血嗜酸性粒细胞升高。

2、IgE检查

可有血清IgE升高表现。

皮肤点刺试验、特应性斑贴试验、免疫状态指标（T细胞亚群、免疫球蛋白）等检查对本病的诊断和病情发展情况的判断有一定的帮助。

根据病史、典型的临床表现多可作出诊断。

目前常用的诊断标准为Williams标准。皮肤瘙痒（或父母诉患儿有搔抓或摩擦史）加上以下标准中的3项或更多：

1、2岁以前发病（4岁以下儿童不适用）；

2、屈侧皮肤受累史（包括肘窝、胆窝、踝前、眼周或颈周）；

3、有全身皮肤干燥史；

4、个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症，或一级亲属中有过敏性疾病史；

5、有可见的身体屈侧皮炎（1岁以下儿童包括颊部/前额和远端肢体湿疹）。

1、婴儿脂溢性皮炎

常发生于出生后不久的婴儿。患儿头皮局部或全部覆有灰黄色或棕黄色油腻鳞屑，有时可累及眉区、鼻唇沟、耳后等部位，瘙痒比较轻。

2、接触性皮炎

主要因皮肤接触外界某些物质引起的变态反应。在患儿接触部位突然出现界限清楚的急性皮炎，皮损形态多单一，去除诱发因素后皮损能较快消退。斑贴试验有助于确定变应原。组织病理学检查及病史有助于鉴别。

3、痱子

痱子多发生于炎热环境中，好发于皱襞部位，如腋下、肘窝。皮损多表现为密集分布的丘疹或非炎症性水疱，出汗后明显增多，自觉症状不明显，天气转凉后好转，根据发病特点较容易鉴别。

4、疥疮

是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触传染性皮肤病。皮损为针头大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，散在性分布。患者夜晚常有剧烈瘙痒。皮损若经久不愈，可出现皮疹、抓痕等表现，容易与奶癣混淆。通过显微镜检查发现疥螨或卵有助于鉴别。

本病是慢性复发性疾病，治疗的目的在于缓解或消除临床症状，减轻患儿的痛苦，避免病情反复或加重。对于症状比较轻的患儿，主要采取外用药物治疗，而对于症状严重的患儿，可遵医嘱使用口服药系统治疗。

1、提倡母乳喂养。

2、衣物以棉质地为宜，宽松、凉爽。

3、注意避免各种可疑致病因素，如尘螨、动物毛、花粉等变应原。

4、应避免搔抓皮损处，并可温水沐浴，洗后立即涂抹保湿润肤剂，有助于恢复皮肤屏障。

1、局部外用药物

（1）糖皮质激素：一线治疗药物，医生会根据患者皮损情况，选择不同效用的糖皮质激素。

（2）钙调神经磷酸酶抑制剂：包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，有较强的抗炎作用，也可达到较好的治疗效果。

（3）抗生素：如莫匹罗星、夫西地酸软膏等，可减少细菌或真菌等感染，避免加重炎症。

（4）其他：可外用止痒剂如多塞平乳膏、非甾体类抗炎药软膏，或根据皮损情况选用湿敷氧化锌油等。

2、系统药物

（1）抗组胺药物：包括介质阻断剂（血栓素A2、白三烯受体拮抗剂）和细胞因子抑制剂等。具有镇静、止痒及控制炎症的作用。

（2）免疫抑制剂：包括环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯以及甲氨蝶呤等。适用于外用药物及物理治疗无法控制病情的患者。

（3）其他：还可使用抗生素治疗继发感染；继发单纯疱疹病毒感染时，选择抗病毒治疗。必要时可酌情系统使用糖皮质激素治疗。

糖皮质激素、他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、莫匹罗星、夫西地酸软膏、氧化锌油、环孢素、硫唑嘌呤

无须手术治疗。

治疗周期一般为2-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病随着年龄的增长而逐渐减轻，一般在2岁以内逐渐好转、痊愈。少数患儿可能长期反复，病情可迁延至儿童期。

可能会影响患儿进食，降低其睡眠质量，影响生长发育。且可引起家属的负面情绪。

症状轻微的患儿可能有一定自愈性。

可通过治疗控制症状。

患者通过治疗干预基本都能控制症状，维持正常生活状态。

难以根治。

可反复发作。

日常生活中应注意患儿的皮肤清洁，避免各种可疑致病因素，并注意观察患儿的病情恢复情况。

可能因婴儿皮肤损害表现，或者因瘙痒婴儿出现哭闹、烦躁不安的情况，导致家属存在焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。家属可多与医生进行交流，缓解不良情绪，并积极配合医生给患儿进行相关治疗。

遵医嘱搽药，不用刺激性止痒药。禁止擅自服用抗过敏药物，以免影响婴儿生长发育。同时在药物使用过程中注意有无皮肤萎缩、多毛、色素减退等药物不良反应发生。一旦有异常情况，应立刻就医治疗。

1、保持婴儿皮肤干燥，避免用香皂、热水等清洗皮损部位。

2、保持婴儿双手卫生，经常修剪指甲，或者在婴儿睡觉时可用棉布轻轻包裹双手，避免搔抓皮肤出现破损，引起感染。

3、注意环境卫生清洁，避免婴儿接触尘螨、宠物等变应原，以免加重病情。

4、适当使用加湿器，保持室内适宜的湿度，有助于缓解皮肤干燥及瘙痒症状。

5、患儿的衣物和被褥要轻柔、干燥，同时要舒适、透气。

主要观察经过治疗后，皮损及瘙痒症状有无减轻，患儿一般情况是否恢复良好。

当治疗效果不佳，皮损面积不断扩大，或者出现严重的感染时，要及时就医，避免耽误治疗。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、尽量选择母乳喂养，定时定量，不宜过饱。

2、母亲应多吃水果、蔬菜和豆类食品，食用高蛋白高热量容易消化的食物增强患者的营养。

哺乳期母亲应严格管理饮食。

1、戒烟、限酒。

2、忌食海鲜类食物。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物。

5、少吃甜食，如糖类、咖啡及甜的饮料。

目前市面上还没有预防奶癣的疫苗；对于这一疾病的预防需要从日常生活做起，包括对婴儿摄入食物的把控、明确过敏原，保持婴儿皮肤清洁，增强婴儿自身免疫力等。

1、建议母乳喂养婴儿。因为母乳是天然的食物，不容易导致过敏，利于吸收，而且还能保护婴儿免受一些过敏性疾病的侵害。

2、婴儿添加辅食时，多喂富含维生素、蛋白质的食物，适当摄入糖和脂肪。

3、远离并避免接触可疑过敏原（尘螨等），并注意避免牛奶等过敏食物，防止刺激及诱发疾病。

4、勤洗澡，保持婴儿皮肤干净、卫生。并适当给婴儿使用专门的沐浴产品及润肤产品。

5、经常换洗衣物、枕巾、被褥等物品，定期清洗婴儿的玩具。

6、适当带婴儿外出活动。室外环境的适当刺激可能会促进婴儿皮肤屏障的发育和完善。但是要注意避免长时间的强光刺激，因为过强的光照也可能诱发湿疹。