淤积性皮炎

淤积性皮炎（stasis dermatitis）是一种瘙痒、渗出性皮肤病，又叫静脉曲张性湿疹，是静脉曲张综合征常见的临床表现之一。好发于静脉曲张者小腿胫前的下1/3处及两踝附近，亦可累及足背及跖内缘，可呈现急性、亚急性或慢性湿疹表现，病情顽固，因处置不当或继发感染加剧病情，严重时可诱发自身敏感性皮炎。

根据皮损表现以及是否复发，临床上呈现为急性、亚急性、慢性和复发性。

无传染性。

据流行病学研究显示，我国淤积性皮炎的发病率高达2.37%-6.57%。

好发于下肢静脉高压患者，特别是已经发生静脉曲张者。

淤积性皮炎主要与微血管病变和慢性炎症有关。静脉压增高、静脉淤血、毛细血管通透性增加等微血管病变可使下肢血液回流不畅，血液淤滞于下肢远端，局部压力持续增高，同时静脉高压造成血液纤溶活性异常，还会导致组织缺血缺氧，从而引起炎症、组织坏死。

1、遗传性静脉壁结构缺陷、先天性瓣膜发育不全、深静脉功能不全、全静脉病、先天性动静脉瘘（吻合）、对内分泌激素敏感，以及溶酶体作用于管壁多糖等遗传因素引起静脉壁软弱和瓣膜闭锁不全，加上浅静脉位于皮下，缺乏有力支持，当静脉压升高时引起静脉血倒流，形成原发性静脉曲张。

2、老年人静脉壁变性，瓣膜损伤、增厚及退化，导致静脉功能不全，下肢血流动力学改变，静脉淤血，血液含氧量和营养成分减少，发生静脉微血管病变。

3、外伤愈合后浅静脉壁和瓣膜功能受损，静脉易于曲张，静脉淤血日久产生微血管病变。

4、妊娠时增大的子宫压迫髂静脉，以及血容量增多，胎盘有动静脉瘘样作用，使髂静脉压增高；同时妊娠可使静脉壁松弛，下肢血流动力学改变，静脉淤血，血液含氧量和营养成分减少，发生静脉微血管病变及内皮细胞损伤。

5、深静脉受阻，如股静脉血栓形成，或血栓性静脉炎，使得瓣膜遭破坏，再通后瓣膜变形、无功能或无瓣膜，浅静脉代偿性扩张，静脉淤血，继而产生静脉微血管病变，毛细血管通透性增加，血液内成分渗入组织间隙，形成水肿。

6、长期负重或久立时，流体静力学作用使下肢静脉压升高，加上运动减少亦影响静脉回流，静脉长期淤血继而发生微血管病变。

7、长期应用糖皮质激素，深静脉血栓形成，瓣膜遭破坏，下肢血流动力学改变，静脉淤血并产生微血管病变、内皮细胞损伤。

先天因素、年老、外伤、妊娠等各种可以导致静脉曲张、瓣膜功能不全以及静脉压力增高的因素，都是本病的危险因素。

湿疹样皮损是淤积性皮炎的典型症状。淤积性皮炎发病可急可缓，急性皮损表现为水疱、渗液、糜烂及结痂，慢性皮损表现为干燥、脱屑、苔藓样变等。

1、急性淤积性皮炎

急性者多由深静脉血栓性静脉炎引起，表现为下肢迅速肿胀、潮红、发热，浅静脉曲张并出现湿疹样皮损如水疱、渗液、糜烂及结痂。

2、慢性淤积性皮炎

发病缓慢者开始表现为小腿下1/3轻度水肿，胫前及两踝附近出现暗褐色色素沉着及斑疹（含铁血黄素沉积），可见干燥、脱屑、苔藓样变。

1、慢性溃疡

淤积性皮炎时，持续性静脉高压会使局部组织缺血缺氧，伤口经久不愈，久之形成慢性溃疡。

2、严重感染

患处糜烂、溃疡破坏了皮肤完整性，同时因使用激素等药物，局部组织免疫力会降低，感染风险也会增高，细菌、病毒等容易通过破溃处进入血液系统，从而导致脓毒血症、感染性休克等的发生。

小腿部位出现水疱、渗液、糜烂及结痂，或有干燥、脱屑、苔藓样变，自觉瘙痒，尤其有静脉曲张病史者，应及时前往医院就诊。

小腿部位出现水疱、渗液、糜烂及结痂，或有干燥、脱屑、苔藓样变，请及时到皮肤科或血管外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会有体格检查，请着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、您可事先准备好想要咨询的问题。

1、您这种症状是什么时候开始的？

2、目前您的症状表现是什么？到什么程度？能否具体描述？

3、在何种情况下您的症状可以缓解？

4、在何种情况下您的症状会加重？

5、您是否还有其他症状？

6、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

7、您是否有静脉曲张病史？

8、您是否患有高血压、糖尿病、冠心病？

9、您是否抽烟、饮酒？

1、是什么原因导致的这种症状？

2、这种症状严重吗？能治愈吗？

3、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

4、治疗周期多久？

5、治疗后还有可能复发吗？

6、是否需要口服抗生素或激素？

7、在平时生活中我需要注意什么？

医生首先会对患者进行体格检查，尤其是详细的专科查体，把握皮损特点。之后会建议患者做下肢的彩色血管超声来明确是否存在静脉高压，查血常规初步判断是否有感染，查凝血相关指标评估血栓情况。如分泌物为脓性可能会做分泌物培养。如有必要还可进行静脉造影。

医生会检查患者是否存在静脉曲张，并检查皮肤损伤部位、形态、大小、面积等。

1、血常规+CRP（C-反应蛋白）

成人白细胞正常值（4.0~10.0）×10⁹个/L，中性粒细胞百分比正常值为40%~75%，若患者白细胞计数、中性粒细胞百分比均升高，提示患者可能存在感染。

2、分泌物培养

明确感染原因，便于针对性地用药。

3、D-二聚体

评估血栓相关指标。D-二聚体正常值参考范围是0~0.256mg/L，D-二聚体升高提示血液高凝状态，可能有血栓形成。

1、彩色血管超声

可以明确下肢深、浅静脉功能，判断有无反流或血栓形成。操作时还可增加屏气试验、挤压试验等，以进一步明确大隐静脉是否存在反流。

2、数字减影血管造影（DSA）顺行/逆行性静脉造影

顺行性静脉造影是诊断下肢静脉曲张的金标准，但由于是有创检查，常规诊断仍以功能日益完善的血管彩超为主。但在一些情况下，如先天性下肢静脉畸形、复杂交通静脉、深静脉功能不良、髂静脉卡压或狭窄等，下肢静脉造影的直观性与准确性具有优势，尤其DSA的一期处理无法取代。

医生根据小腿存在不同程度的静脉曲张以及典型皮损，再结合血管彩超及血管造影等相关检查结果，可以诊断淤积性皮炎。本病湿疹样皮损需与接触性皮炎、进行性色素性紫癜性皮病进行鉴别；溃疡则需与各种引起小腿溃疡的疾病进行鉴别。

1、与其他有类似皮损的皮肤病进行鉴别

（1）急性接触性皮炎

急性接触性皮炎多有接触史，病因简单，皮损部位在接触部位，形态单一，可有大疱及坏死，炎症较重，皮损境界清楚，自觉瘙痒、灼热或疼痛，病程一般较短，祛除病因后迅速自愈，不接触不复发，斑贴试验多为阳性；而淤积性皮炎急性皮损病因多属内因，较复杂，好发部位在小腿下1/3，皮损多形性，无大疱及坏死，炎症较轻，皮损境界不清，自觉瘙痒，一般不痛，病程较长，易复发，斑贴试验常为阴性。

（2）自身敏感性皮炎

自身敏感性皮炎局限性湿疹样病变更重，病变附近或远隔部位皮肤（以四肢为主，下肢为甚，其次为躯干及面部）发生多数散在或群集的小丘疹、丘疱疹、水疱及脓疱等，1~2周内可泛发全身，皮损可互相融合，多对称性分布。瘙痒剧烈，有时可有灼热感。患者可伴发浅表淋巴结肿大，重者可有全身不适及发热。通过病史及相关辅助检查结果可作出鉴别。

（3）进行性色素性紫癜性皮病

可发于包括儿童在内的任何年龄，青壮年男性多见。皮损好发于小腿及踝周围，可缓慢向近心端扩展，也可发生于其他部位，包括手掌。皮损初起为群集的针尖大小红色淤点，后密集成形态不规则的斑片，并逐渐向外扩展。中心部由于含铁血黄素的沉积逐渐变为棕褐色，但新的淤点不断发生，散在于新旧皮损内或其边缘，呈辣椒粉样小点。一般无自觉症状，极少数可有轻度瘙痒。病情进展缓慢，可持续多年，最后自然痊愈。

2、与其他引起小腿溃疡的疾病进行鉴别

（1）动脉疾病性溃疡

常见于四肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎疾病过程中。可做踝-臂压力指数测定、动脉造影和彩色双重多普勒超声检查来鉴别。

（2）血管炎

血管炎有血管及其周围的炎症及坏死表现，其组织病理变化可呈现一系列的从单纯轻度坏死性血管炎至肉芽肿改变。发病机制目前认为与免疫因素关系密切。临床上可依据是否有静脉曲张病史以及组织病理学检查，与淤积性皮炎所致溃疡鉴别。

（3）糖尿病并发溃疡

糖尿病患者可因神经营养病变导致四肢溃疡，糖尿病性大疱和糖尿病脂质渐进性坏死破溃后也可形成溃疡，结合其原发病表现不难鉴别。

淤积性皮炎的治疗原则是缓解或消除临床症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发，提高患者的生活质量。治疗方法主要是药物治疗和手术治疗。

1、外用药物

对于不同时期的湿疹样皮损，药物剂型的选择需符合外用药的使用原则。

（1）急性期：无渗液或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂（如糖酸莫米松乳膏、卤米松乳膏、复方倍氯米松樟脑软膏、丁酸氢化可的松软膏），渗出多者可用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液等冷湿敷来消毒、抗炎、收敛，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，与油剂交替使用。

（2）亚急性期：可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素（如莫匹罗星软膏）。

（3）慢性期：可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素局部封包。

2、全身用药

若溃疡面有脓性分泌物时（尤其是出现蜂窝织炎时）应全身使用抗生素，常用的药物有青霉素、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯等。

糖酸莫米松乳膏、卤米松乳膏、复方倍氯米松樟脑软膏、丁酸氢化可的松软膏、硼酸、依沙吖啶、莫匹罗星软膏、青霉素、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯

对保守治疗无效或反复发作，经多普勒彩超排除深静脉病变，诊断为原发性静脉曲张者，可行曲张静脉根治术。手术治疗要根据患者诉求、结合病情以及经济情况合理选择。

1、大隐静脉高位结扎＋剥脱术

这是传统的术式，它从根本上消除了大隐静脉瓣膜功能不全引起的反流，也是相对彻底的手术方法，缺点是该手术切口多，创伤大。

2、腔内激光消融术

是一种治疗下肢静脉曲张的微创新技术。原理是：穿刺静脉置入光导纤维，激光经光导纤维转化为热能，随后纤维化，使曲张静脉闭塞。这种方法安全有效，复发率低，经济实惠，在临床广泛使用。

3、射频消融术

通过射频发生器和专用的电导管产生热能，造成与发生电极接触的有效范围内的局部组织高热，导致血管内皮损伤、静脉内膜胶原纤维收缩，直至血管闭合，并最终导致纤维化。这也是一种微创技术，但由于射频管价格昂贵，临床使用受到制约。

4、透光直视旋切术

这种术式是采用浅表静脉曲张去除系统使冷光源进入皮下浅筋膜层，通过灌注肿胀液，扩大空间，利用皮肤透光显示出迂曲的浅静脉，使用旋转刀准确旋切目标曲张静脉并吸出。这种方式只能处理曲张属支，主干需另行处理，且耗材收费较高，临床使用受限。

5、静脉腔内微波治疗术

其原理是通过热能使静脉内膜纤维化收缩，进而管腔闭锁。但因微波导管收费制约，未能广泛推广。

6、静脉腔内电凝治疗术

导管电凝术是通过电灼静脉内膜，促使内膜粘连，使管腔闭合。但鉴于电凝的功率控制问题难以克服，静脉导管内消毒电凝管使用受有关规定限制，目前使用者甚少。

7、经内镜行穿支静脉离断术

它利用内镜通过特殊器械对穿支静脉进行结扎处理，目的在于阻断病理穿支静脉的反流。因操作复杂，临床应用较少。

8、机械化消融术

（1）通过机械装置使大隐静脉主干内膜毛糙并痉挛，进而只需注入少量泡沫硬化剂即可闭合主干及其属支。

（2）机械装置将氰基丙烯酸酯（医用强力胶）直接注入大隐静脉主干粘合静脉。此类方式从原理上彻底改变了热消融的损伤效应，术后局部反应显著降低，是今后下肢静脉曲张微创治疗的发展方向之一。

本病的治疗周期为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、内治

（1）湿热证

症状：急性者较多见，表现为潮红、肿胀、糜烂、渗出、浸淫成片，结痂、瘙痒不堪，伙伴有大便秘结、小便溲赤、苔黄腻、脉滑数等症状。若起病较缓慢，皮损以丘疹、丘疱疹为主，渗出较多，或伴有倦怠乏力、纳呆、大便不干或溏、小便清长、苔白腻、脉弦滑等症状，此湿重于热。

治疗：清热利湿为主，用龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤合二妙丸加减。湿重于热者，宜健脾利湿，佐以清热，用除湿胃苓汤加减。

（2）血虚风燥证

症状：常为慢性，反复发作，病程较长，皮损颜色暗淡，浸润肥厚，苔藓样变，色素沉着，血痂，脱屑等。或伴有头昏乏力、腰酸肢软、苔薄白、舌淡红、脉濡细无力等症状。

治疗：宜养血祛风、清热利湿，用四物汤合萆薢渗湿汤。

2、外治

（1）急性期

渗液多时可用10%黄柏溶液或蒲公英30g、野菊花15g，煎汤待冷后湿敷；渗液减少时，再用青黛散麻油调搽。

（2）亚急性期

外用三黄洗剂或黄柏霜。

（3）慢性期

外搽青黛膏或皮枯膏，加热烘疗效更好；亦可用烟熏法或苦参汤药浴。小腿部可加用缠缚疗法。

3、针刺

主穴可选取大椎、曲池、足三里，配穴血海、三阴交、合谷等。亦可应用耳针，辨证取穴。

本病预后与患者病情、治疗配合度与生活方式等因素有关。若及时祛除引起静脉高压的基础疾病，规范进行药物治疗，病情可以得到控制。若静脉持续高压，或治疗不当，或搔抓、外伤、烫洗等，本病则预后较差，甚至进一步出现溃疡。

若本病继续发展形成溃疡，甚至合并感染，则会严重影响患者的生活质量。

一般不会自愈，需积极就医接受治疗。

一般淤积性皮炎积极治疗后可以达到临床治愈，但如不祛除引起淤积性皮炎的病因，则仍有可能复发。已经伴发溃疡的淤积性皮炎则较难治愈。

暂无大样本数据研究。

大多患者手术去除病因后可根治。

淤积性皮炎患者生活习惯不良、受外伤或热水烫洗后均有可能复发。

淤积性皮炎患者在日常生活中要保持良好的生活习惯，积极配合治疗，遵医嘱用药。有病情变化及时就医。

淤积性皮炎患者由于皮损的存在导致形象受损，大多数患者会产生自卑、避世的负面情绪。精神上受到打击或者情绪过于抑郁、激动对病情极为不利。家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、平时多卧床休息并抬高患肢，可用弹力绷带等促进静脉回流。

2、避免热水洗烫、搔抓，防止外伤，不使用有刺激或易致敏药物。

淤积性皮炎患者如发现病变部位附近或远隔部位也出现皮损，或是病变部位形成溃疡，意味着病情加重，须及时处理。若淤积性皮炎已经得到临床治愈，再次发生小腿下1/3部位的瘙痒、渗出或者干燥、色素沉着，意味着淤积性皮炎可能复发，需积极就诊。

1、患者术后需采取卧床静养休息，有助于血液循环，根据自身实际情况，可适当提高患肢，角度为20°～30°，以便于下肢静脉回流，起到改善患肢水肿的作用。

2、患者要采取正确坐姿姿势，避免交叉双膝，防止造成腘窝压迫。

3、术后1天，根据自身实际情况，可做下床行走等简单锻炼，但要合理控制锻炼量，避免长时间站立以及行走等对病情恢复造成影响。

4、密切关注自身的康复情况以及相关体征的变化情况，如出现渗血等情况，需及时告知医护人员。

淤积性皮炎患者在积极配合治疗的同时，注意养成良好的饮食习惯，有利于控制病情、防止复发。

1、合理饮食，均衡营养，多吃水果、蔬菜等营养丰富的食物。特别是富含维生素的食物，如胡萝卜、西红柿、青椒、茄子，水果类如葡萄、香蕉、橙子、苹果等。

2、可适当食用具有清热利湿功效的食物，如薏米、赤小豆、冬瓜、马齿苋等。

3、烹饪时少盐少油少糖，有利于身体健康。

少吃油腻、甜食及刺激性食物，忌烟酒。

1、避免长期站立，久站后抬高双腿促进静脉回流。

2、保持良好的生活习惯，忌烟酒，少食辛辣刺激性食物及甜食。

3、加强体育锻炼，保持身体健康。