造口旁疝

造口旁疝（Parastomal Hernia）特指与腹壁造口相关的一类切口疝，是腹腔内组织或器官在腹壁切口中突出所形成的肿物。造口旁疝是造口手术后最常见的远期并发症之一，主要表现为造口旁可有肿物突出，站立或用力时突起，平卧后消失，对于轻症者可采用保守治疗，对于症状严重者一般采用手术治疗。

1、真型造口旁疝

约占90%。有一腹膜囊自筋膜缺损凸出，内有小肠、大网膜或其他器官疝入，腹膜囊多见于造口处的肠系膜侧或外侧，可在皮下或在组织间。

2、造口间疝

多合并脱垂。由于腹腔内肠袢随造口肠袢向皮下突出，筋膜有缺损并扩大。

3、皮下脱垂

其筋膜环完整，由于造口处肠袢向外突出所致。病人站立时，皮下冗长肠袢凸出，类似疝。若需治疗，仅行局部修补，不必经剖腹治疗。

4、假性疝

极少见，由于腹壁薄弱或支配腹直肌的神经损伤过多，在造口侧方出现不因体位改变而变化的弥漫性突出。

无传染性。

造口旁疝的1年发生率超过30％，2年超过40％，随着随访时间的延长可以达到50％甚至更高。根据原造口类型不同，主要分为结肠造口旁疝和回肠造口旁疝，结肠造口旁疝总的发生率约5%~81%，术后1年的发生率约30%~50%，回肠造口旁疝相比结肠造口旁疝的发生率要稍低，约5%~65%。

过于肥胖、高龄、贫血、低蛋白血症、糖尿病和肝、肾功能不全及缺乏维生素的患者。

目前随着直肠癌患者生存年限的增加，永久性造口患者发生造口旁疝的概率也随之增加。

引起造口旁疝的根本原因是造口导致的腹壁的缺损、胶原代谢的异常、腹壁横向肌肉的收缩作用使造口旁组织向四周收缩，加上造口肠管集团运动的冲击力，造口孔径的逐渐扩大，进而造成拉出的部分造口肠管与造口通道侧面不能完全愈合。

1、手术操作不当

术中操作粗暴，血管或神经损伤过多导致肌肉萎缩，腹壁强度降低。无菌操作不严格，止血不彻底，术后出现切口感染。麻醉不满意，强行牵拉缝合，局部张力过大以及各层组织对合不良。

2、造口位置选择不当

造口旁疝的发生率与造口位置的选择有密切的关系。研究表明，经腹切口的造口其旁疝发生率高于腹部切口旁造口，腹直肌旁造口高于经腹直肌造口，腹膜内造口高于腹膜外造口。

3、营养状况不佳

患者过于肥胖、高龄、贫血、低蛋白血症、糖尿病和肝、肾功能不全及缺乏维生素等，均可引起造口周围组织愈合不良，增加造口旁疝的发生机会。

4、腹内压力的升高

术后患者出现剧烈咳嗽、严重腹胀、排尿困难、腹水或腹内存在较大的肿瘤以及婴幼儿啼哭，均可导致腹内压力升高，从而诱发造口旁疝的发生。

造口旁疝的临床表现取决于其大小及是否出现并发症。造口旁疝患者早期多无症状，或仅有轻微腹部不适，腹压增加时可有腹部包块，当病情加重，可有腹痛等不适。

1、腹部包块

腹压增加时，腹腔内容物由造口旁周围的薄弱缺损区膨出引起腹部包块。如站立或用力后增大，早期平卧后可以回纳消失，但造口旁疝患者容易出现肠管粘连而导致疝内容物不易回纳的情况。疝囊巨大者会影响穿衣、行走等日常活动。

2、腹痛

腹壁牵扯可引起疼痛不适。

3、造口装置侧漏

腹部膨隆引起造口装置与造口之间封闭不严，造成造口装置的侧漏。

1、肠梗阻

造口旁疝处肠管发生嵌顿或坏死，引发肠梗阻，可表现出腹部不适、腹痛、腹胀、排便不畅等症状。

2、造口周围皮肤炎症

由于造口装置的侧漏，大便与尿液等外漏造成皮肤刺激，导致造口周围皮肤炎症的发生。

1、出现恶心、呕吐等症状；

2、停止排便、排气；

3、腹部发生绞痛，呈持续性加重；

4、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、在造口的周围，反复有肿物出现；

2、腹部感到轻度不适；

3、造口周围的皮肤刺激症状明显；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、病情平稳者应就诊于胃肠外科、普通外科。

2、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行腹部检查，患者应注意穿着宽松易脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您造口手术是什么时候做的？是因为什么疾病？

4、您的大便平时正常吗？有没有慢性便秘？

5、您以前有过心血管系统疾病、呼吸系统疾病、糖尿病吗？是否进行过治疗？

6、您出现过造口附近皮肤瘙痒、糜烂等情况吗？

7、您是否存在排便不畅、不排便、腹痛、腹胀等情况？

8、您有过营养不良的情况吗？是否进行过治疗？

9、您之前有长期使用过糖皮质激素吗？是因为什么原因呢？

1、现在有明确的诊断吗？我这是疝气吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？跟之前的手术有关系吗？

3、我的情况严重吗？能自己回复吗？

4、可以吃药吗？一定要开刀吗？有没有什么后遗症？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生会首先进行体格检查，初步了解腹部肿块的情况以及有无腹壁缺损，然后会建议做超声、CT等影像学检查，进一步明确造口旁疝的诊断。

医生可在病人局部触及皮下质软的肿物，局部听诊有时可以听到肠鸣音，触诊可以感觉到明显的肠蠕动。病人平卧后，局部轻柔按摩后肿物可以消失，同时在局部腹壁触及明显的腹壁缺损。造口部位指诊可扪及造口旁皮下肿块，或腹壁缺损。

1、超声检查

有助于造口旁疝的诊断。

2、CT检查

可以帮助明确诊断并判断缺损大小和疝内容物，嵌顿患者还可见到腹腔里存在肠梗阻表现。

医生主要依据患者腹部造口手术史、典型的造口旁肿物，必要时结合超声检查、CT检查协助判断。在诊断的过程中，需排除腹股沟疝、腹部脂肪瘤等疾病。

1、腹股沟疝

会出现腹部的肿物，但造口旁疝特异性的发生于腹部造口术后患者，且疝囊突出于造口旁，再结合相关CT检查结果可进行鉴别。

2、腹部脂肪瘤

可有腹胀、腹部肿物等表现，但造口旁疝的肿块站立和用力后增大，早期平卧后可以回纳消失，再结合相关病史及影像学检查，一般不难作出鉴别。

对于早期或症状轻微的患者，可以采用保守治疗，而保守治疗无效或症状加重的患者，应该采取外科手术的方法进行修补或造口移位。如果出现肠管损伤、嵌顿、坏死等情况，需要进行急诊手术处理。

造口旁疝虽为肠造口常见并发症，但少有嵌顿，早期或症状轻微者可采用非手术治疗，应用腹带或特制的造口带、皮肤保护密封胶等，可缓解症状、阻止其发展。

尚无特效药物治疗。

暂无

疝一旦发生就不可逆转，会随着时间的推移越来越大，手术修补是治愈的唯一方法。外科手术修补方式主要包括3种：传统缝合修补术、造口移位术及补片修补术。也有学者将造口旁疝修补方式分为开放修补术、腹腔镜修补术及两者相结合的修补方式。此外，目前有学者采用预置补片修补来降低造口旁疝的发病率。

1、传统缝合修补术

直接开放下用可吸收或不可吸收缝线缝合肌肉筋膜来关闭腹部缺损区。虽然这种术式简单方便，且早期没有并发症，但是远期有较高的复发率。现该术式已被大部分医生放弃，仅用于腹壁缺损较小、有强烈反对放置补片意愿的患者。

2、造口移位术

该手术主要是为了修补腹壁的缺损区域，并重新建立腹壁的肠道造口。相对于缝合修补术，其具有较小的复发率，但手术过程复杂，原造口位置及新造口位置均有再发生疝的可能，已很少有外科医师开展。

3、补片修补术

术后复发率小、手术创伤小，是造口旁疝最具优势的一种手术方式。根据材料的不同，补片分为2种，人工合成补片及生物补片。人工合成补片与腹腔脏器粘连轻，材质柔软，不宜引起肠漏的发生。但抗感染相对较弱、组织嵌合时间延长。生物补片是一种可用于污染或感染区域的可吸收补片，具有较强的抗感染能力，但生物补片的价格相对昂贵。

（1）开放式修补术：包括Onlay法、Sublay法和IPOM法，但防粘连材料抗感染能力较差，一旦发生感染，需要将补片取出。因此腹膜内放置补片更推荐用于腹腔镜手术，用以减少补片感染的发生。

（2）腹腔镜修补术：该术式创伤小、视野清晰，可发现并存的其他腹壁疝及可在无菌条件下操作，且与开放修补术相比在术后复发及补片相关并发症上并没有明显差异。主要分为3种方式：Keyhole术式、Sugarbaker术式和Sandwich术式。

（3）结合开放造口重建的腹腔镜修补术：手术结合了开腹与腹腔镜的优势，既弥补了腹腔镜下不能缝合疝环的缺点；切除了疝囊，消灭了死腔；切除了冗长的肠管，重置造口，使肠管重新达到直接顺畅的状态。又比全腔镜修补降低了感染及疝复发的风险。

4、预置补片修补

鉴于造口旁疝的高发病率及补片修补的高效性，国内外一些学者开始尝试在初期建立肠造口的同时，预置防粘连补片，但至今尚没有相应的指南指导哪些造口患者适合并且从预置补片中获益更大。

多数造口旁疝患者系肿瘤根治术后，还需进行放疗、化疗等综合治疗。

本病的治疗周期为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大部分患者通过合适的治疗方式能延缓疾病进展或有效缓解症状，预后较好。部分患者可能因术式选择不当或治疗不及时影响预后，导致复发。

造口旁疝的临床处理比较棘手，早期往往不受到医患的重视，发展严重后又经常合并各种并发症，比如肠梗阻，反复难愈的皮炎，甚至是肠坏死。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

造口旁疝可以通过手术修补达到治愈的目的。

绝大多数可治愈，暂无大样本数据研究。

造口旁疝可以通过手术修补达到治愈的目的。

造口旁疝术后仍有较高的并发症发生率和复发率，术后复发与造口的位置、大小、疝环的强度、补片大小的选择、固定的方式和强度以及术者的经验均有关系。

合理的日常有利于帮助患者提升治疗效果，并促进患者各方面状态的恢复。患者在日常生活尽量保持愉悦的心情，适当控制体重，并加强腹肌锻炼。

1、心理特点

患者均有手术史，对多次手术多有恐惧心理。尤其是造口患者，自身在行造口术后已产生心理变化，部分患者出现情绪波动甚至抑郁，并发症严重损害患者自失信心，往往有后悔等情绪，认为自己护理不足。另外，经济负担过重、家属不支持、手术风险花费等也给造口旁疝患者造成沉重的心理负担。当遇到因造口异常症状需再次手术时，患者心理情绪波动比较大。

2、护理措施

（1）医护人员：要十分注意患者存在的心理情况，能够根据患者实际存在的问题与其进行心理方面的沟通与护理，能够向患者及其家属详尽的将造口旁疝出现的原因，以及采取手术治疗的方式、术后护理等进行告知，以能在手术之后对患者进行更加科学护理，且能够得到患者及其家属的配合。

（2）家属：要帮助患者对自身的病患角色进行快速适应，为患者生活提供完善的护理。对于患者的心理诉求，应耐心的倾听，对患者给予充分的尊重、体谅、关怀。

（3）患者：可以多认识一些同样患有本病的人群，然后相互分享治疗感受、治疗经验、配合方法。

1、造口护理

疝突出症状不明显，合并有一些其它脏器疾病，如晚期肿瘤、严重的慢性阻塞性肺疾病、年老体弱等患者，通过适当的造口护理可改善患者的生活质量，避免再次手术。

2、皮肤护理

由于包块反复突出，造口周围皮肤易出现炎症甚至破溃感染，可用生理盐水清洁周围皮肤。如皮肤出现红、痒、痛等现象可用造口护肤粉涂擦，保持造口周围皮肤干燥。

3、造口胀痛

患者出院后半年仍需持续使用腹带包扎，以减轻包块突出伴有的造口胀痛等不适。此外，还应慢慢进行自主行动，出院后半年内禁止重体力劳动及体育活动。

4、降低腹压

患者应积极治疗慢性咳嗽，预防感冒，并强制戒烟，多喝水，多食富含纤维素的食物，促进肠蠕动，必要时可服用缓泻剂解决便秘症状。

注意监测有无腹部不适，观察造口周围情况，如造口周围皮肤出现溃疡、包块需及时就诊。

由于造口旁疝发病率随着肠造口术的时间延长而增加，且绝大部分是在肠造口术后的2年内发生，因此在肠造口术后应及时进行复诊，具体时间应遵循手术医生医嘱。

1、患者在自身情况允许范围内下床进行活动，术后12小时后可进食流质，进一步促进胃肠道功能的恢复，次日进易消化、高纤维素饮食，多饮水，多吃蔬菜、水果，减少造口周围组织刺激。

2、术中未对肠管处理的患者，早期进食，促进胃肠蠕动，尽早恢复造口排泄功能；术中肠管损伤，修补术后的患者，观察腹腔引流情况，延迟进食时间，注意观察造口肠管的血运及黏膜颜色，发现异常，及时告诉医生。

3、患者术后切口需要定期换药，观察切口是否红肿渗出，保持敷料干燥清洁。观察术后引流情况，出现异常引流液时及时告知手术医生。

4、术前医护会对患者家属进行宣教，指导家属正确使用造口袋。术后早期应及时排空造口袋污物，避免翻身挤压造口袋，粪便自造口袋周围溢出污染切口。

患者需要注意日常饮食的调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食要规律节制，定时定量，以热量、高蛋白、丰富维生素的的低渣无刺激性食物为主。

2、多吃蔬菜、水果、肉类等，注意食物间搭配的合理性，确保营养均衡。

3、多喝水，保持排便通畅。

1、避免进食易致便频及产气食物，如豆类、洋葱、大蒜、山芋等。

2、日常中尽量不要吃生冷、辛辣等刺激性较强的食物。

3、强制戒烟。

4、少吃糖类和牛奶、豆类、紫薯等容易发酵的食物。

5、少吃路边摊。

根据造口旁疝发生的原因，采取不同的针对性措施。如过于肥胖的患者要适当控制体重，并加强腹肌锻炼，预防造口旁疝的发生；如患者存在长期慢性便秘、慢行支气管炎等疾病，应积极治疗。