周围性面瘫

周围性面瘫（peripheral facial paralysis）又称特发性面神经麻痹、面神经炎、贝尔麻痹、面神经麻痹，病因暂不明确，目前认为与嗜神经病毒感染有关。主要症状为口角歪斜、流涎、讲话漏风、前额皱纹消失、鼻唇沟变浅，早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。

无传染性

任何年龄均可发病，多见于20～40岁，男性多于女性。

病因暂不明确，可能与嗜神经病毒感染有关。

病因暂不明确，目前认为本病与嗜神经病毒（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等）感染有关。常在受凉或上呼吸道感染后发病，可能是茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹。多数人认为，本病也属于一种自身免疫反应。

1、免疫力低下者，发病风险增加。

2、存在糖尿病等易感因素。

通常急性起病，在数小时至数天达高峰。绝大多数发生于一侧，双侧者较少。主要表现为面部表情肌瘫痪，出现口角歪斜、流涎、讲话漏风，在吹口哨和大笑时尤为明显。部分患者起病前1～2日有患侧耳后、耳内或面部的轻度疼痛。

1、前额皱纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂。

2、眼睛无法完全闭合，眼球常露在外面。

3、口角歪斜，表现为嘴巴歪向一侧，常流口水。

4、不能做皱额、蹙眉、露齿、鼓气、吹口哨等动作。鼓气和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合出现漏气。

5、闭眼时患侧眼球转向上外方，露出白眼（白色巩膜）。

6、进食时，食物常滞留在患侧齿颊间隙内，并常有口水从同侧流出。

7、泪点随下睑而外翻，使泪液不能正常吸收，而出现流泪。

8、部分还会出现患侧舌头前2/3的味觉消失，对声音异常敏感。

瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动。

医生会为患者进行体格检查、肌电图检查，必要时会进行头部MRI或CT检查。

医生会观察患者的面部，还会让患者做皱额、蹙眉等动作，观察患者是否存在面部表情肌瘫痪。

肌电图检查：可了解患者面部神经的损伤程度，医生可推断恢复所需时间的长短，有助于判断病情的严重程度及预后。

头部MRI或CT检查：不作为常规检查项目，当怀疑存在颅内器质性病变时应行头部MRI或CT检查。

医生根据病史、典型症状和体征可做出诊断。

1、急性起病，数小时至数天达高峰。

2、单侧面部表情肌瘫痪，出现口角歪斜、讲话漏风、前额皱纹消失、鼻唇沟变浅等典型症状，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏泪液或唾液分泌异常。

3、头部MRI或CT检查排除颅内器质性病变，排除继发原因。

1、吉兰-巴雷综合征

多为双侧发病，伴对称性四肢肌张力降低和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离。

2、耳源性面神经麻痹

常有明确的原发病史（如中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、腮腺肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎等）及特殊症状。

3、后颅窝肿瘤或脑膜炎

起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状及各种原发病的特殊表现。

4、神经莱姆病

常伴有发热、皮肤游走性红斑，常可累及其他脑神经。

本病主要治疗原则是促进局部炎症、水肿及早消退，改善局部血液循环，缓解神经受压，促进神经功能恢复。

患者对着镜子，自己用手按摩患处肌肉，每日数次，每次5～10分钟。当神经功能开始恢复后，患者可练习瘫痪的各单个面肌的随意运动。

1、皮质类固醇激素

如地塞米松、泼尼松片等。急性期需尽早使用皮质类固醇，可减轻局部水肿、炎症。但要注意停药时，需逐渐停用。

2、B族维生素

如维生素B₁、维生素B₁₂。B族维生素有营养神经的作用，可以促进神经功能的恢复。

3、抗病毒药物

如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。由带状疱疹者引起者，需加用抗病毒药物。

地塞米松、泼尼松、维生素B₁、维生素B₁₂、阿昔洛韦等

面神经减压手术对部分患者有效。对长期不愈者，医生可能会建议面-舌下神经、面-副神经吻合术，但疗效暂不确定。

1、护眼

患者由于长期不能闭眼、眨眼，使角膜暴露和干燥，容易导致感染。可采用佩戴眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法，保护暴露的角膜及预防感染。

2、康复治疗

恢复期可行碘离子透入疗法。

3、物理治疗

急性期可在茎乳口附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等理疗方法，有利于改善局部血液循环，减轻神经水肿。

周围性面瘫的治疗周期一般为两周到一个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

针灸（针刺或针灸）适合在发病1周后或恢复期进行，通过对穴位的刺激，加快疾病的恢复。

年轻患者预后好，老年患者伴耳后疼痛或合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗死等疾病，则预后较差。1周内味觉恢复提示预后良好。

患者不能闭目眨眼，使角膜暴露和干燥，容易导致感染。说话漏风、流涎、味觉消失、食物滞留在患侧齿颊间隙内等症状，可妨碍正常交流、吃饭。口角歪斜、流涎、翻白眼等症状，还会影响美观，容易让患者出现心理障碍。

一般不会自愈，要积极治疗。

不完全性面瘫患者1～2个月可能恢复或痊愈，完全性面瘫患者一般需2～8 个月甚至1年的时间恢复。

大部分患者经过积极治疗可以治愈。

通过积极治疗，大部分患者可实现根治，少数重症患者可遗留并发症。

经彻底治疗后，一般不会复发。

完全性面瘫患者常遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象（见到食物出现流泪）等后遗症。

周围性面瘫的患者应保持良好心态，日常注意防寒保暖、锻炼面部肌肉、保护眼部。

患者病发时会产生恐惧、焦虑的心理，可通过与医生的交流，了解疾病的基本情况和具体的治疗措施，树立治疗信心，积极配合治疗。

1、防寒保暖

避免吹冷风受凉，注意面部保暖，外出时可佩戴口罩。

2、锻炼面部肌肉

进行用力闭眼、皱额、蹙眉、鼓腮等动作，对着镜子用手按摩患处，每日数次。

3、保护眼部

保持眼部的清洁；平时可佩戴眼罩、滴眼药水、涂眼药膏，尽量减少用眼。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

注意食物冷热适宜，建议多吃含钙及维生素B类食物，如牛奶、葡萄、海带、芝麻、胡萝卜等。

尽量避免吃坚硬的食物，避免辛辣刺激及油腻食物。

尽量用健侧口腔咀嚼食物，细嚼慢咽；饭后及时漱口，保持口腔清洁。

1、防寒保暖，避免受凉吹风，合理增添衣物，特别注意面部保暖。

2、调整不良生活习惯，避免过度疲劳。

3、积极锻炼，增强免疫力，预防感染。