主动脉夹层破裂

主动脉夹层破裂（aortic dissection rupture）是指各种原因引起主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层后出现破裂的疾病。常继发于主动脉夹层，与高血压、冠心病的基础慢性疾病、性别、年龄、季节气候、饮食习惯、遗传等因素有关。

本病不属于传染病，不具有传染性。

好发于高血压人群及马凡综合征（基因缺陷性疾病，大多数会出现眼部、骨骼、心血管系统畸形）患者。

主动脉夹层破裂常见的原因是高血压，其次是外伤等外力作用。此外，本病的发生还与性别、年龄、季节、气候、饮食习惯、遗传等因素有关。

正常主动脉壁由内膜、平滑肌层、外膜组成，主动脉夹层是指由各种原因（如高血压、外伤等）造成的主动脉壁内膜破裂或者壁内血管破裂出血，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，从而形成“双腔主动脉”。假腔破裂可使血液破入心包或破入胸膜腔、纵隔、腹膜后等。

主动脉夹层破裂的发生还与性别、年龄、季节与气候、饮食习惯、遗传等因素有关。一般来说，50岁左右的男性、冬春季、嗜烟酒以及有家族遗传史者，其发病风险高于其他人群。

主动脉夹层破裂患者主要表现为胸部撕裂样剧烈疼痛、胸闷、气促、出汗、昏迷以及下肢疼痛、麻木等。严重的患者还可出现死亡。

本病无明显并发症。

1、突发胸部撕裂样剧烈疼痛、胸闷、气促、出汗等症状；

2、有高血压、冠心病疾病史；

3、平时情绪易激动；

4、平时喜欢吸烟、饮酒。

需急诊就医或拨打120。

心血管内科、血管外科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的加重或减轻？

4、您还有什么其他的疾病吗？

5、平时性格怎么样？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、如果手术治疗会有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

8、治愈后会不会影响之后的生活呢？

9、现在开始我应该注意什么呢？

10、我需要复查吗？大概多久一次呢？

医生在详细询问病史后，首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。再结合临床实际情况，建议患者行超声、CT、CTA、MRA等检查，进一步明确诊断。

主动脉夹层破裂患者体格检查发现主动脉关闭不全的杂音、两侧上肢血压不对称及周围血管体征。

1、超声

超声检查包括心脏彩超、腹部大血管彩超，可以了解主动脉夹层破裂的部位。

2、CT

胸部CT扫描可以查看心脏的大小和位置，同时胸腹部CT还可以判断病变的严重程度，为主动脉夹层破裂提供了参考依据。

3、CTA（CT血管造影）或MRA（核磁共振血管造影）

是最重要、最有诊断价值的检查。CTA能够清晰的显示主动脉真假腔内的血流，结合计算机三维重建技术能够再现主动脉内膜撕裂口的空间结构，因而成为现阶段诊断主动脉夹层的“金标准”。

医生一般根据患者的病史、临床表现、体格检查及影像学检查结果即可作出诊断。其中CTA检查为诊断主动脉夹层破裂的“金标准”。在诊断过程中，医生会排除急性心肌梗死、肋间神经痛等疾病。

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死是指冠状动脉发生急性堵塞，引起部分心肌缺血性坏死的一种严重冠心病。常可导致心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症，危及生命。冠状动脉造影检查可明确诊断。

2、肋间神经痛

肋间神经痛就是肋间神经支配区域的疼痛。常由带状疱疹、胸椎或肋骨外伤、肺癌、胸椎退变、结核、肿瘤等引起。

主动脉夹层破裂是一种十分凶险的疾病，治疗不及时死亡率极高。若能得到及时救治，手术治疗好转率较高。治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗。

1、镇痛

肌肉注射或静脉应用阿片类药物，常用药物为吗啡、哌替啶。

2、控制心室率

静脉应用β受体拮抗剂，常用药物包括美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔。

3、控制血压

通常需要应用强有力的药物，如硝普钠。

吗啡、哌替啶、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、硝普钠

主动脉夹层破裂患者的手术时机应视病情而定，进行主动脉夹层覆膜支架腔内修复手术，或者开胸进行人工血管置换手术。

主动脉夹层破裂的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

主动脉夹层破裂患者若能得到及时有效的治疗，预后较好。若未能得到及时治疗，死亡率极高。

主动脉夹层破裂会导致胸腔内迅速大量出血，导致心功能不全乃至心跳骤停，死亡率极高。

不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

本病经积极的药物、手术治疗，部分患者症状可以得到缓解，基本恢复正常。有些患者治疗不及时，可能会有不良预后。

暂无大样本数据研究。

病因再次出现时，本病有可能复发。

主动脉夹层破裂严重危害患者的身心健康，科学的日常护理措施能够有效改善患者的临床症状，缓解患者心理失常、促进治疗效果。

1、心理特点

主动脉夹层破裂是一种极为凶险的、死亡率极高的心血管疾病。患者心理负担加重，易产生烦躁、焦虑、恐惧的心理。

2、护理要点

（1）家属应常给予鼓励和安慰，帮助其消除悲观情绪，增强治疗信心；在日常生活中照顾好患者，避免疾病进展。

（2）患者应保持良好心态，维持情绪稳定，避免不良刺激；患者可通过听音乐、读书、适当散步等方式放松自己，减轻心理负担；还可通过向医生咨询的方式了解病情进展与护理措施，做好日常护理，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药，避免疾病进展。

1、注意休息，减轻心脏负荷及心肌耗氧量。

2、长期卧床的患者应注意保持皮肤清洁干燥，防止褥疮形成。

3、保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防呼吸道感染。

4、保持排便通畅，必要时服用缓泻药。

5、保持心情愉快，避免不良刺激。

6、注意控制血压。

7、适当运动，以不劳累为宜。

保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

主动脉夹层破裂患者应该注重饮食调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、给予清淡、易消化饮食。多吃蔬菜水果以补充多种维生素，补充优质蛋白的供给，如大豆，鱼类等，应限制动物脂肪的摄入。出现严重心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量。

2、少食多餐，以免增加心脏负担。

3、钾离子（K⁺）与心脏有密切关系，缺K⁺则会发生心律失常，进食含K⁺丰富的食物对心脏和血管都有保护作用。扩张型心肌病患者可适当多食含有K⁺的食物，如青豆、黑豆、绿豆、蚕豆、白菜、西红柿、萝卜、韭菜、蒜苗以及梨、桃、橙、梅、香蕉等，但补钾要适量，定期监测体内血钾浓度。

4、镁离子（Mg²⁺）可以保护心脑血管，减少血液中胆固醇含量，防止动脉硬化，还可以扩张冠状动脉，增加心肌供血量，并有预防心肌梗死的作用；Mg²⁺能扩张外周血管，有预防高血压的作用。扩张型心肌病患者可适当多食含有Mg²⁺的食物，如蘑菇、茴香、菠菜、黄瓜、柿子椒、黑枣、柑橘、橙子等。

忌食辛辣刺激性食物。忌烟酒。

主动脉夹层破裂是一种可以预防的疾病，控制高血压、积极治疗原发性心脏病、避免情绪刺激、避免外伤、适当进行体育锻炼能够有效降低主动脉夹层破裂发生风险。