主动脉硬化

主动脉硬化（aortic sclerosis）是指以主动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉疾病，主要为主动脉粥样硬化。其一般并不引起明显的症状。但病变严重的主动脉粥样硬化，因中膜萎缩及弹力板断裂使管腔变得薄弱，受血压作用易形成动脉瘤。若动脉瘤破裂可发生致命性大出血。故早期在日常生活中积极进行治疗干预很重要。

动脉硬化包括以下三种类型：

1、动脉粥样硬化

在此类疾病中最常见且最具危险性。

2、动脉中层钙化

很少见，好发于老年人的中等肌型动脉，表现为中膜的钙盐沉积。

3、细动脉硬化

表现为细小动脉的玻璃样变，常见于高血压病和糖尿病。

不会传染。

主动脉硬化在临床上较为常见。

中老年人多发。

本病的病因尚不完全清楚，大量的研究表明本病是多因素作用所致，这些因素称为危险因素。主要包括年龄、代谢异常、不良生活习惯、肥胖、社会心理因素、遗传因素等。

1、年龄

年龄属于不可改变的危险因素。随着年龄增大，患病风险会增高。

2、代谢异常

如高脂血症，高纤维蛋白原血症，高血压，糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减退和肾病综合征等可致继发性高脂血症的疾病，以及高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种代谢成分异常引起的代谢综合征等。

3、不良生活习惯

包括摄入高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖等不健康的饮食方式，吸烟，大量饮酒，体力活动少等。

4、肥胖

肥胖也是主动脉硬化的危险因素，特别是以腹部脂肪过多为特征的腹型肥胖。

5、社会心理因素

心理应激（如抑郁、焦虑、A型性格）可引起神经内分泌功能失调，血压升高和血小板反应性升高，从而促进主动脉硬化形成。

6、遗传因素

很多患者有主动脉硬化家族史。

主动脉硬化的患者大多数无特异性症状。主动脉粥样硬化病变好发于主动脉的后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最为严重，其后依次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。病变严重者还可形成主动脉瘤，出现胸痛、气急、吞咽困难、咯血等表现。

1、主动脉瘤

主动脉粥样硬化可形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处最为多见，其次在主动脉弓和降主动脉。腹主动脉瘤多在体检查见腹部有搏动性肿块而诊断，腹壁相应部位可闻及杂音，股动脉搏动可减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、喉返神经受压导致的声音嘶哑、气管移位或受压、上腔静脉或肺动脉受压等表现。X线检查可见相应部位血管影增大，二维超声、多排螺旋CT或磁共振成像可显示瘤样主动脉扩张，主动脉瘤一旦破裂，可因急性大量内出血，迅速致命。

2、主动脉夹层

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是由于血液通过主动脉管壁内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并延伸剥离而引起的严重心血管急症。其临床表现多变，病情复杂，高龄患者症状则多不典型。主要表现为突发剧烈胸痛，部分患者表现为面色苍白、出汗、四肢皮肤湿冷等类似休克表现。目前确诊有赖于超声心动图、多排螺旋CT、MRI和主动脉造影等影像学技术。该病死亡率高，预后差，需要高度重视。主动脉粥样硬化可能发生动脉夹层分离，但较少见。

1、患者在体检时，发现主动脉血管存在异常。

2、反复出现胸闷、胸痛、气急、血压升高等表现。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

本病的首诊科室一般为心血管内科或血管外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、患者可能需要进行胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等检查，需要患者在检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有哪里不舒服？什么时候开始出现这些症状？

2、之前出现过这种情况吗？

3、感觉在哪些情况下症状会加重？哪些情况下症状会减轻？

4、既往是否进行过超声、CT等检查血管情况？

5、既往还有什么疾病史？有无高血压病、糖尿病？都进行过哪些治疗？血压、血脂、血糖控制得如何？

6、平时有是否有吸烟、饮酒的习惯？每天的量是多少？

7、饮食情况如何？是否经常吃高脂肪、高糖、高盐的食物？

8、平时生活、工作压力大吗？是否有时间进行锻炼？

9、家人有出现过类似情况吗？

1、这种情况是什么原因导致的？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、需要治疗多久？能治好吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行包括叩诊、听诊、血压测量等体格检查，以初步了解情况。之后可能建议患者进行X线、CT、数字减影血管造影（DSA）、心电图、血压流变学检查等，以进一步明确诊断。

1、叩诊

主动脉粥样硬化叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽。

2、听诊

主动脉粥样硬化听诊时，可闻及主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。

3、血压测量

主动脉广泛粥样硬化病变可出现主动脉弹性降低的相关表现：如收缩期血压升高、脉压增宽等。

本病尚缺乏敏感而又特异的早期实验室诊断方法。血液检查有助于危险因素如脂质或糖代谢异常的检出，其中脂质代谢异常主要表现为总胆固醇（TC）增高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低、甘油三酯（TG）增高、在脂蛋白A（Apo-A）降低、载脂蛋白B（Apo-B）和脂蛋白（a）[Lp（a）]增高。

1、心电图检查

可以检查和评估心脏电活动，判断心脏有无缺血改变。

2、血液流变学检查

了解血液的流动性是否通畅。

1、X线

主动脉粥样硬化X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉影增宽和扭曲，有时可见片状或弧状钙质沉着阴影。

2、CT

随着技术的进步，多排螺旋CT血管造影技术因其无创伤性而被广泛用于评价主动脉病变情况。

3、数字减影血管造影（DSA）

数字减影血管造影（DSA）可显示管腔狭窄或动脉瘤样病变以及病变所在部位、范围和程度，有助于确定介入治疗或外科治疗的适应证及手术方式的选择。

4、其他

血管内超声显像（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）为侵入性检查方法，可直接观察粥样硬化病变，了解病变的性质、组成、分布和管腔狭窄程度，因而对病变的检出更为敏感和准确。血管镜检查在识别粥样病变基础上的血栓形成方面有独特的作用。

本病的早期诊断相当困难。当粥样硬化病变发展到引起管腔狭窄甚至闭塞或血栓形成，从而导致靶器官出现明显病变时，诊断并不困难。年长患者有血脂异常，且动脉造影发现血管狭窄性病变，应首先考虑诊断本病。

1、梅毒性主动脉炎

（1）主动脉粥样硬化引起的主动脉病变和主动脉瘤，需与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤鉴别。二者症状、体征类似，听诊时主动脉瓣区均有收缩期杂音。

（2）梅毒性主动脉炎是梅毒螺旋体侵入人体后引起，临床表现为梅毒性主动脉炎，继而发生梅毒性主动脉瓣关闭不全，梅毒性主动脉瘤等。患者有冶游史，有典型的梅毒或晚期梅毒临床表现，阳性的梅毒血清学反应。

2、纵膈肿瘤

二者胸片均可发现主动脉影增宽。原发性纵隔肿瘤中，以胸腺瘤、神经源性肿瘤和畸胎瘤多见，其他如囊肿、胸内甲状腺肿等少见。多为良性，但有恶变可能。纵隔肿瘤常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒发热及气急。症状可分为局部症状及系统症状两类。局部症状由肿瘤侵犯所造成，包括呼吸困难、吞咽困难、膈肌麻痹、声音嘶哑、Horner综合征及上腔静脉阻塞综合征等。系统症状是由于肿瘤释放内分泌激素、抗体、细胞因子等引起，典型的例子是甲状旁腺肿瘤导致的高钙血症。

主动脉硬化，特别是主动脉粥样硬化的治疗主要包括一般治疗（防治）、药物治疗以及其他治疗。其中，发挥患者的主观能动性配合治疗很重要。经过防治，本病病情可得到控制，病变可能部分消退，患者可维持一定的生活和工作能力。此外，病变本身又可促使动脉侧支循环的形成，使病情得到改善。

1、合理饮食

控制膳食总热量，以维持正常体重为度。超重或肥胖者应减少每日进食的总热量，减少胆固醇摄入，并限制酒及含糖食物的摄人。合并有高血压或心力衰竭者应同时限制食盐。

2、坚持适量的体力活动

参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益，是预防本病的一项积极措施。体力活动量应根据身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动要循序渐进，不宜勉强作剧烈活动。

3 、合理安排工作及生活

生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪。避免过度劳累烈情绪激动。注意劳逸结合，保证充分睡眠。

4、戒烟限酒

提倡不吸烟，避免二手烟，可饮少量酒。

5、控制易患因素

糖尿病患者应及时控制血糖，包括饮食控制；高血压患者应给予降压药，使血压降至适当水平；血胆固醇增高者应控制胆固醇，适当给予降脂药物。

1、调整血脂药物

血脂异常的病人，应首选降低TC和LDL-C为主的他汀类调脂药，如阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等。其他还包括贝特类（如非诺贝特）、依折麦布和PCSK9抑制剂等。

2、抗血小板药物

抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病变发展，用于预防动脉血栓形成和栓塞。最常用的口服药为阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、吲噪布芬和西洛他唑；静脉药物包括阿昔单抗、替罗非班、埃替非巴肽等药物。

3、溶栓药物和抗凝药物

对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶栓药物，包括链激酶、阿替普酶等。抗凝药物包括普通肝素、低分子量肝素、华法林以及新型口服抗凝药。

阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、非诺贝特、依折麦布、阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、吲噪布芬、西洛他唑、阿昔单抗、替罗非班、埃替非巴肽、链激酶、阿替普酶、普通肝素、低分子量肝素、华法林

必要时，可考虑血运重建治疗，即介入治疗和外科手术治疗。血运重建治疗可恢复器官的血供，其效果取决于可逆性缺血的范围和残存的器官功能。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后随病变部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。主动脉硬化，特别是主动脉粥样硬化，大多数无特异性症状。早期可在日常生活中进行改善，一旦出现主动脉瘤或夹层破裂大出血，则预后极差。

病变严重的主动脉粥样硬化，可形成主动脉瘤或主动脉夹层，若动脉瘤破裂可出现致命性大出血。

经过防治，本病病情可得到控制，病变可能部分消退，从而提高患者的生活质量。

良好的日常生活管理对主动脉硬化的防治有积极地作用。患者生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动。

1、主动脉硬化患者遇事要心平气和，保持情绪稳定。观看各种激烈比赛或激动人心的电视节目时要学会控制自己的情绪。遇到某些不顺心的事，要能想得开。

2、家庭成员、亲戚朋友、街坊邻舍之间要和睦相处，不计较小事，非原则的事可采取让步态度，想不开的事可与家人进行讨论。实在控制不住自己的情绪时，可暂时离开现场，到安静的地方去松弛一下自己的情绪。

3、平时培养一些对音乐、书画的爱好，这对锻炼患者的耐心、集中思绪、稳定情绪、陶冶情操都是大有益处的。

4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练，通过呼吸放松、意念放松，或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。

严格遵医嘱坚持用药，不可私自停药或改变药量。

1、注意劳逸结合，避免熬夜，保证充分睡眠。

2、适当的体力劳动和体育锻炼。一定的体力劳动和体育活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益，是预防本病的积极措施。体力活动量应根据个体的身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态来衡量，以不过多增加心脏负荷和不引起不适感为原则。体育活动要循序渐进，不宜勉强做剧烈活动；对老年人提倡散步（每天1小时，分次进行）、做保健体操打太极拳等。

3、提倡不吸烟，不饮烈性酒。

4、肥胖者要注意控制体重。

定期监测本病相关危险因素的控制情况，如血压、血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）和血糖等。

主动脉硬化的饮食调理很重要，通过调整饮食中的营养素比例，可预防和控制本病的发生和发展。

1、膳食总热量不宜过高，以维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防超重或肥胖。

2、超过正常标准体重者，应减少每天饮食的总热量，食用低脂（脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%）、低胆固醇（每天不超过300mg）膳食，并限制蔗糖及含糖食物摄入。

3、年过40岁者即使血脂正常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如：肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。如血TC、TG等增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉各种瘦肉、蛋白、豆制品等。

4、提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物，在可能条件下，尽量以豆油、菜子油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等为食用油。

1、含脂肪多的食品，如油条、炸糕，油炸方便面、全脂乳、奶油，肥肉、动物内脏、动物油脂等。

2、含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、含高糖、高热量的食物，如冰淇淋，甜点心。

4、刺激性强的食物，如辣椒、芥末，高度酒、浓茶、咖啡等也应忌用。

5、合并有高血压或心衰者，还应同时限制盐的摄入。

主动脉硬化的预防很重要。主要措施如下：

1、科学饮食

饮食宜清淡、低盐，粗细粮搭配，多吃水果及富含纤维食物，限制糖、含糖饮料和红肉的摄入，忌肥甘厚腻、暴饮暴食。

2、适当锻炼

体育活动要循序渐进，不宜勉强做剧烈活动。

3、生活规律

保持乐观、愉快的情绪，劳逸结合，保证充足睡眠，戒烟限酒。

4、积极控制危险因素

积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等疾病。将血压、血脂、血糖控制在正常范围内。