子痫

子痫前期是妊娠期特有的疾病，在妊娠20周之后发生，主要特点是血压升高和蛋白尿。子痫（eclampsia）是发生在子痫前期基础上，且不能用其他原因解释的抽搐，是子痫前期发展至最严重阶段的表现。子痫的病因尚未完全明确，主要与胎盘、母体、胎儿等多方面因素有关。子痫抽搐进展迅速，是造成母儿死亡的最主要原因。

根据子痫发生的时间不同，可分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。

1、产前子痫

发生在妊娠晚期或临产前，多见。

2、产时子痫

发生于分娩过程中，较少见。

3、产后子痫

发生于产后，多在产后48小时内，个别甚至于产后10天发生。

无传染性。

子痫的发病率为0.6%～3.0%。

好发于有子痫病史及家族史的人群。

本病病因尚未完全明确，主要与胎盘、母体、胎儿等多方面因素有关。胎盘因素包括血管重铸不足、炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损，胎儿因素主要为遗传因素，母体因素主要为营养缺乏。

1、血管重铸不足

绒毛外滋养细胞浸润能力受损，造成“胎盘浅着床”和子宫螺旋动脉重铸极其不足，子宫螺旋动脉的管腔径为正常妊娠的1/2，血管阻力增大，胎盘灌注减少，从而引发子痫。

2、炎症免疫过度激活

本病患者无论是母胎界面局部还是全身，均存在炎症免疫反应过度激活现象。

3、血管内皮细胞受损

炎症介质（肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、极低密度脂蛋白等）的释放、氧化应激反应可损伤血管内皮细胞，使扩血管物质合成减少，缩血管物质合成增加，从而促进血管痉挛，致使血压升高，从而导致一系列病理变化。此外，血管内皮损伤还可激活血小板及凝血因子，加重高凝状态，从而引发子痫。

4、遗传因素

子痫具有家族倾向，但遗传方式尚不明确。

5、营养缺乏

钙、镁、锌、硒等缺乏以及低白蛋白血症与子痫的发生发展可能有关，但还需要更多的临床研究进一步证实。

以下危险因素，都会增加子痫的发病风险：

1、初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠（双胞胎、三胞胎或其他多胞胎）。

2、有子痫病史及家族史。

3、慢性肾炎、慢性高血压、抗磷脂综合征、糖尿病。

4、营养不良、低社会经济状况、肥胖。

5、怀孕间隔不到2年或超过10年。

6、通过体外受精的方式怀孕。

子痫发生前可有不断加重的子痫前期症状，如高血压、头痛、上腹不适等。少数患者病情进展迅速，子痫前期的征象不明显而骤然发作。

1、前驱症状

较短暂，表现为高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg）、泡沫尿、头痛、视力障碍、恶心、呕吐、上腹部不适或右上腹持续性疼痛、黄疸（皮肤黏膜发黄）、少尿、水肿等。

2、发作症状

（1）首先出现眼球固定，瞳孔散大；然后头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面部肌肉颤动，数秒后发展为全身及四肢肌肉僵硬，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐期间呼吸暂停、面色青紫。持续1～1.5分钟，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。

（2）抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失。抽搐次数少，间隔时间长，抽搐过后在短期内逐渐清醒，但易激惹、烦躁；抽搐频繁且持续时间长，往往陷入深昏迷。

1、胎儿生长受限

子痫会影响胎盘动脉的血液运输，胎儿得不到足够的营养，可能出现胎儿生长受限。

2、早产

子痫可能会引起过早分娩，导致胎儿呼吸异常以及其他问题。

3、胎盘早剥

子痫会增加胎盘早剥的危险。胎盘早剥是指在分娩前胎盘从子宫内壁分离，严重时会导致大出血，母儿都会有生命危险。

4、HELLP综合症

是一种严重并发症，可能迅速危及母亲和胎儿的生命。主要特点为溶血（红细胞破坏）、肝酶升高和血小板减少，症状包括恶心、呕吐、头痛、右上腹痛。

5、心血管疾病

子痫可能增加将来患心血管疾病的风险，如果不止一次患有子痫，风险甚至更大。

6、其他

弥散性血管内凝血（7%～11%）、急性肾功能衰竭（5%～9%）、吸入性肺炎（2%～3%）、肝血肿（1%）。

当患者出现抽搐、昏迷、神志丧失等症状时，需急诊处理或拨打急救电话。

1、出现头痛、视力障碍，影响日常生活。

2、出现泡沫尿、少尿症状。

3、出现恶心、呕吐、上腹部不适或右上腹持续性疼痛症状。

4、发现皮肤黏膜发黄。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、之前您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

5、您的家人有没有发生过类似的情况？

6、您或您的家人是否有子痫病史？

7、您是否患有高血压、糖尿病、慢性肾炎、抗磷脂综合征或其他疾病？

8、这是您第一次怀孕吗？离您上一次怀孕有多久？

9、您是通过体外受精的方式怀孕吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、以后我生孩子还会出现这种情况吗？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、孩子能平安诞生吗？

8、对孩子的健康有什么影响吗？

9、我会留有后遗症吗？

10、如果治好了会复发吗？

11、平时生活我需要注意什么？

12、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现抽搐、昏迷、神志丧失等症状时，应及时就医。医生会让患者进行尿液检查、血常规、凝血功能、肝功能检测、肾功能检测、电解质检测、血气分析，作出初步诊断，然后有选择性地进行眼底检查、超声检查、心电图、X线、CT、磁共振（MRI）等检查，进一步明确严重程度。

1、尿液检查

尿常规可筛查是否有尿蛋白，24小时尿蛋白定量测定可进一步测量尿液中蛋白质的含量，还可通过测量蛋白质和肌酐的比值监测尿蛋白排出的情况。可以帮助明确诊断，并了解疾病严重程度。

2、血常规

检查红细胞计数、血小板计数、血红蛋白含量、血细胞比容等，医生根据患者病情轻重可能会反复检查。血液浓缩可以反映疾病的严重程度。

3、凝血功能

可了解凝血功能的变化。子痫前期-子痫通常处于高凝状态。

4、肝功能检测

能反映肝脏损害程度，而且对黄疸的鉴别有重要意义。

5、肾功能检测

了解有无肾功能受损，有助于诊断，还可用于与慢性高血压鉴别。

6、电解质检测

子痫患者可发现电解质紊乱。

7、血气分析

判断是否存在酸碱平衡失调、缺氧以及缺氧程度。

1、眼底检查

通过视网膜小动脉可了解体内器官的小动脉情况，对估计病情和决定处理具有重要意义。

2、心电图检查

观察是否存在心肌损害或传导异常，还可以发现高血钾或低血钾的波形变化。

1、X线检查

确定有无肺水肿。

2、头颅CT或MRI检查

判断有无颅内出血、脑水肿、可逆性后部脑病综合征。

3、超声检查

可了解胎儿生长发育情况和孕妇羊水情况，也可了解肝、肾等脏器及胸腹水情况。

医生会详细询问患者在妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无子痫病史及家族史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度。然后根据典型症状，结合相应检查结果，作出诊断。在诊断的过程中，还需除外妊娠合并癫痫发作、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等疾病。

1、妊娠合并癫痫发作

妊娠合并癫痫发作既往有癫痫发作史，发作前一般无头痛、头晕、眼花、胸闷，检查也不会有高血压、尿蛋白等表现。

2、其他

子痫通常在子痫前期的基础上发生抽搐，还需与脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别，通过询问病史及检查，一般不难鉴别。

子痫的治疗原则是控制抽搐、降低颅压、控制血压、纠正缺氧和酸中毒，在抽搐控制后终止妊娠，并积极预防并发症，确保母婴安全。

1、控制抽搐

硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24~48小时。当患者存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗效果不佳时，可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂等镇静药物，还可以缓解精神紧张、焦虑的症状，改善睡眠。

2、降低颅压

可以用20%甘露醇快速静脉滴注从而降低颅压。

3、控制血压

（1）脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时，要给予降压药积极降压，以预防发生脑血管并发症。

（2）常口服降压药降压，如果口服药物血压控制不理想，可静脉用药。常用降压药有拉贝洛尔、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等药物。

（3）孕期降压一般不使用利尿剂，避免血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。但是当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，医生会考虑使用呋塞米等快速利尿剂。妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

硫酸镁、地西泮、苯妥英钠、甘露醇、拉贝洛尔、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、呋塞米、碳酸氢钠

本病一般无需手术治疗。

1、纠正缺氧和酸中毒

进行面罩和气囊吸氧，医生还会根据检查结果，给予适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒。

2、终止妊娠

经过积极治疗，孕妇状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。抽搐控制后2小时，医生会根据患者具体情况考虑终止妊娠。

本病的治疗周期为7~10天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、医生会让患者立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，保持气道通畅，并建立静脉通道，维持呼吸、循环功能稳定。还会密切观察生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、神志），留置导尿管监测尿量等。

2、预防坠地受伤、唇舌咬伤。

3、保持安静，避免声、光等刺激。

子痫属于产科危急重症之一，如果治疗抢救及时，母婴较安全，但如果抽搐频繁且持续时间较长，则预后不良。

1、本病可能引起胎儿生长受限、早产、胎盘早剥、HELLP综合征、心力衰竭、脑出血、肺水肿、肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，甚至会造成母儿死亡。

2、患者将来有发生慢性高血压的风险，如果再次妊娠，有子痫复发的风险，而且可能存在不良妊娠结局。

一般不能自愈，需要及时治疗。

如果治疗抢救及时，处理得当，一般可控制病情，母婴较安全。

患者再次妊娠出现子痫复发的风险为2%。

如果发生颅内出血、脑梗死等并发症，损伤的脑细胞无法恢复，可能会遗留永久性的运动障碍、感觉障碍、言语表达障碍。

患者需要保持情绪稳定，积极配合治疗，严格遵医嘱用药；日常控制体重，减少复发风险，并注意定期复诊。

患者会担忧孩子与自身的健康和生命安全，导致情绪不稳定，再加上自身缺乏一定的医学知识，容易产生过度紧张、悲伤和恐惧，表现为心神不宁、头痛和失眠等。患者应该向医生了解相关疾病知识，消除紧张不安的心理，保持情绪稳定，积极配合医生的治疗。家属应该密切关注患者的情绪，加强与患者之间的沟通与交流，尽可能地满足患者合理所需，帮助患者疏导不良情绪。

1、遵医嘱用药，不要自行加药、减药、换药、停药。

2、在血压平稳后需要继续服用降压药物，因为降压药只是控制血压，而不能根治血压，私自停药后血压仍会升高。如果所服降压药无法控制血压，需在医生的指导下调整用药。

3、镇静药物虽然可以缓解不良情绪、改善睡眠，但可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对孕妇及胎儿肝脏有一定损害，也可抑制胎儿呼吸，因此需要在医生的指导下使用。

1、超重者需控制体重，体重指数（BMI）控制在18.5～25.0kg/m²，腹围＜80cm，不仅可以帮助控制血压，而且有利于长期健康。

2、注意休息，规律作息，保证充足的睡眠。

3、适度锻炼，劳逸结合，避免过度劳累。

4、通过适当的方式（如听音乐）释放压力，保持乐观的心态。

子痫患者产后仍可能反复出现高血压、蛋白尿等症状，因此产后3个月应进行血压、尿常规等检查。

1、如果产后6周患者血压仍未恢复正常，应在产后12周再次复查血压，以排除慢性高血压，必要时可去医院就诊。

2、所有产妇均应远期随访，每年进行1次健康体检。

科学合理的饮食可以增强治疗效果，促进疾病康复。

1、注意营养丰富，保持营养均衡，菜色多样化。

2、饮食以高蛋白、高维生素为宜，如鱼、蛋、奶、新鲜蔬菜、新鲜水果等。

3、摄入足够的钙、镁、锌、硒等微量营养素。

4、不能进食者或食后呕吐者，按医嘱静脉补充能量和液体。

1、控制食盐的摄入（＜6g/d）。

2、减少高糖、高脂肪类饮食，如奶油、动物内脏、动物脂肪等。

3、戒烟忌酒。

子痫的病因尚未完全明确，暂时无有效预防方法。但是可通过以下方式降低子痫前期的风险，预防子痫发生。

1、如果存在某些危险因素，如子痫前期、胎盘疾病（胎儿生长受限、胎盘早剥）、肾脏疾病及高凝状况等，医生可能会建议在妊娠早中期（妊娠12～16周）后开始每日服用小剂量阿司匹林（50～100mg），可维持到孕28周。对于存在自身免疫性疾病等基础疾病的孕妇，需让医生进行病情评估，并及早治疗。

2、对于钙摄入低的孕妇（＜600mg/d）建议补钙，推荐口服钙补充量至少为1g/d。

3、积极治疗基础疾病，如糖尿病、高血压，将血糖、血压控制在正常范围。

4、定期产检，以便及时发现子痫前期并进行系统治疗，防止进展为子痫。