纵隔囊肿及肿瘤

纵隔囊肿及肿瘤（mediastinal cyst and tumors）是指发生在纵隔区的肿瘤的统称，既有良性肿瘤，又有恶性肿瘤。纵隔为胸腔的一个间隙，前为胸骨，后为胸椎，上为颈部，下为膈肌，两侧有纵隔胸膜包裹。其内有心脏、气管、食管等。纵隔囊肿及肿瘤的发病原因复杂，纵隔囊肿多由胚胎发育过程中部分胚细胞异位引起，大多数纵隔肿瘤的发病原因和机制尚不清楚。可以无临床症状，或者有胸痛、胸闷等症状。不同类型的肿瘤治疗方案和预后不同。

1、基于肿瘤来源分类

分为原发性肿瘤和继发性肿瘤。

2、基于良恶性分类

分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

3、基于肿瘤发生部位分类

分为前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤和后纵隔肿瘤。

本病无传染性。

原发性纵隔肿瘤少见，但近年来纵隔恶性肿瘤的发病率有所增加，具体发病率暂无大数据样本研究。

纵隔囊肿及肿瘤各年龄段的人均可发病，男女无明显差异。其中，淋巴源性肿瘤好发于青少年和年轻的成年人，胸腺瘤好发于40岁以上人群，胸腺脂肪瘤好发于青年，神经源性肿瘤好发于青少年和中年人，畸胎瘤好发于任何年龄，20～40岁居多。

纵隔囊肿及肿瘤的发病原因复杂，不同种类的肿瘤有不同的病因。多数原发性囊肿及肿瘤由胚胎发育过程中部分胚细胞异位引起，继发性肿瘤由其他部位的肿瘤细胞转移引起。

不同种类的肿瘤有不同的病因：

1、胚胎发育过程中部分胚细胞异位，异位的胚细胞等组织在纵隔内形成肿瘤。纵隔囊肿、畸胎类肿瘤多由此病因引起。

2、位于纵隔内的组织细胞异常增生形成肿瘤。胸腺瘤、神经源性肿瘤、淋巴源性肿瘤多由此病因引起。

3、位于纵隔区外的肿瘤突入纵隔区，如胸骨后甲状腺肿。

4、其他部位的肿瘤细胞转移到纵隔区形成肿瘤，如继发性肿瘤。

1、吸烟可能引起胸腺类癌或其他肿瘤的患病风险增加。

2、病毒感染。

3、免疫缺陷患者发生纵隔肿瘤的风险高。

4、有家族史的患者发病风险高。

纵隔囊肿及肿瘤的症状与囊肿及肿瘤的大小、性质、部位、生长速度和方向有关，可有胸闷、胸痛等症状；或出现压迫邻近器官的症状，如咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等。

1、压迫邻近器官或系统的症状

（1）压迫神经系统：上睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗、声嘶、上臂麻木、截瘫等。

（2）压迫呼吸系统：咳嗽、呼吸困难、咳血等。

（3）压迫食管：吞咽困难。

（4）压迫血管：发绀、颈静脉怒张等。

2、恶性肿瘤导致的全身症状

贫血、消瘦、营养不良等。

3、重症肌无力

部分胸腺瘤患者会出现重症肌无力，影响患者睁眼、运动。

肿瘤自身分泌的物质会引起全身症状，如高热、重症肌无力、高钙血症等。

1、严重呼吸困难。

2、严重发绀。

3、胸闷、胸痛剧烈，且持续不缓解。

出现以上状况须及时送往急诊科或拨打急救电话。

1、体检发现胸部有可疑肿块。

2、无明显原因出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声嘶、贫血、消瘦等。

出现以上状况须及时就医咨询。

1、出现严重呼吸困难、严重发绀、胸闷、胸痛剧烈，且持续不缓解请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者于胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿着宽松的衣服，方便医生检查。

3、以往有进行体检的，请携带体检结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、最好在家属陪同下就医。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪里不舒服？什么时候开始的？多久了？

2、您的不舒服什么时候会加重？什么时候会缓解？

3、除了您之前说的不舒服外，还有什么其他地方不舒服吗？

4、您之前有出现过这些症状吗？

5、您之前有得过什么其他的病吗？

6、您之前还有去哪里看过这个病吗？效果怎么样?

7、您的家人有过相同的症状吗？

1、我得的是什么病？严重吗？是什么原因导致的？

2、我需要做哪些检查？会有疼痛吗？

3、我需要住院吗？要怎么治疗？有没有什么副作用？多久可以治好？

4、这个病的治疗费用高吗？医保报销吗？

5、这个病治好后会复发吗？

6、我平时应注意什么？

7、我以后还要来复查吗？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，观察患者是否有异常体征，其次会建议做血常规检查、激素检查、胸部X线检查、胸部CT检查、胸部磁共振检查、胸部超声检查、放射性同位素检查、正电子发射体层摄影和计算机体层摄、气管镜、纵隔镜、组织活检等，以明确诊断及评估病情严重程度。

主要检查胸部以及甲状腺，检查有无肉眼可见的肿块，有无压痛，有无异常的声音，有无活动异常等。如胸骨后甲状腺肿的患者可见肿瘤随吞咽动作上下运动，胸腺瘤的患者可能有胸骨后压痛、肌无力，神经源性肿瘤的患者可能有下肢感觉运动功能异常等。

1、血常规检查

判断是否有贫血、是否合并感染。贫血提示可能有胸腺瘤或恶性肿瘤。

2、激素检查

用于诊断相关疾病。甲状腺激素的改变提示胸骨后甲状腺肿，β-人绒毛膜促性腺激素升高提示恶性畸胎瘤。

3、肿瘤标志物

医生可检查血清甲胎蛋白等物质含量，帮助诊断是否发生畸胎瘤。

医生还可以选择组织活检明确病变性质，适用于临床上鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤，有助于明确诊断。组织活检为有创检查。

1、胸部X线检查

可以提示囊肿及肿瘤的大小、部位、形状、密度、成分等信息，可以直观地看出是位于哪个纵隔区的肿瘤，帮助缩小诊断范围。

2、胸部CT检查

可以提供囊肿及肿瘤的大小、部位、形状、边缘清晰光滑度，可以区别血管、囊肿及软组织成分，可以明确肿块与周围结构的关系，但不能区分良恶性。

3、胸部磁共振（MRI）检查

可以提供囊肿及肿瘤的大小、部位、形状、边缘清晰光滑度，可以评价软组织肿瘤的组成，可以明确肿块与周围结构的关系，但不能区分良恶性。

4、胸部超声检查

有助于鉴别实质性、血管性和囊性肿瘤。

5、放射性同位素检查

医生可放射性同位素检查诊断纵隔内甲状腺肿。

6、正电子发射体层摄影和计算机体层摄影（PET-CT）

医生可通过本检查判断肿瘤的性质、了解肿瘤是否发生转移。

7、气管镜和纵隔镜检查

医生通过专业的设备，将一根细管伸入气管或纵隔中，查看局部病变情况，还可以取出组织进行活检。

医生会详细询问患者咳嗽、胸痛等症状出现的时间、病情的变化，观察患者是否有面颈部肿胀、上眼睑下垂等，结合影像学检查等辅助检查结果综合做出诊断，组织病理检查有助于确诊。医生在诊断过程中，还须排除一些肺部疾病和心脏疾病。

1、主动脉瘤

可出现与纵隔肿瘤相似的压迫邻近器官的症状，影像学检查可以看到搏动性肿块阴影，有时可以看到动脉瘤壁钙化，动脉造影检查有利于鉴别诊断。

2、纵隔淋巴结结核

发生在青少年，多有低热症状，可有压迫邻近器官的症状，结核实验呈阳性，可能有肺结核的病史。

3、纵隔淋巴结转移瘤

由其他部位的癌细胞转移到纵隔而形成，可有咳嗽、呼吸困难、胸骨后痛的症状，影像学检查可见多位于中纵隔区的肿块影，患者曾有其他部位的肿瘤病史。

纵隔囊肿及肿瘤的治疗目的是去除囊肿及肿瘤，解除压迫，防止恶变和转移。除恶性淋巴源性肿瘤适用于放疗，非精原细胞性生殖细胞瘤适用于化疗外，绝大多数原发性纵隔囊肿及肿瘤只要无手术禁忌症，均应手术治疗。恶性纵隔肿瘤如果已侵及邻近器官无法切除，或者已出现远处转移，则不应进行手术治疗，而是根据疾病的病理性质选择放疗或化疗。继发性纵隔肿瘤根据病理性质选择放疗或化疗。

本病可经化学药物治疗，具体详见放化疗。

顺铂、博莱霉素、长春花碱、环磷酰胺

1、传统开胸手术

适用于巨大的、外侵严重的、胸腔镜手术摘除困难的囊肿和肿瘤的摘除。外科医生一般会为患者进行全麻气管插管，然后选择暴露良好、创伤小、便于应急处理的切口，可选择经胸骨正中切口手术或是侧开胸肿瘤切除术，将肿瘤完全切除。

2、微创手术

（1）电视胸腔镜手术

适用于纵隔囊肿、较小的后纵隔肿瘤、良性畸胎瘤和较小的胸腺瘤等的摘除。医生会在胸壁取几个小切口，以便插入带摄像头的仪器，摄像头拍到的胸腔内的结构会显示在电视上，然后医生操作仪器进行手术，术中可能会得到病人或家属同意后取组织活检送病理检查。

（2）达芬奇机器人辅助手术

适应症类似于电视胸腔镜手术，如果条件允许，应选择机器人辅助手术作为纵隔肿瘤的首选切除方式。达芬奇机器人手术系统由外科医生控制台、床旁机器臂系统和成像系统组成。医生只需坐在控制台前，可通过成像系统看到胸腔内部结构的三维立体图像，然后通过控制台控制仿真机械臂进行手术操作。达芬奇机器人辅助手术比传统的电视胸腔镜手术更稳定、更精确、更安全。

1、放疗

放射疗法使用有辐射性的放射光线，以达到杀死癌细胞的目的。治疗过程如同做影像学检查。放疗适用于一些不能通过手术治疗的、或手术不能完全切除的、或已有远处转移的恶性肿瘤。也可以在手术后使用放疗，预防癌症复发。针对不同种类的肿瘤，医生会给出具体的放疗方案，包括每日放疗次数，每次放疗剂量，以及放疗的周期。放疗后可能会出现放射性肺炎、骨髓抑制等不适。

2、化疗

是通过使用化学药物杀死癌细胞或阻止癌细胞生长。化疗适用于一些不能通过手术治疗的、或手术不能完全切除的、或已有远处转移的恶性肿瘤，也可用于手术后预防癌症复发。常用的化疗药物包括顺铂、博莱霉素、长春花碱、环磷酰胺，医生常使用几种化疗药物联合治疗，不同肿瘤具体化疗方案也不相同。一些恶性肿瘤早期就进行化疗往往能取得较好的疗效。医生会根据不同的肿瘤类型，选择仅化疗、或放化疗联合治疗，盲目地治疗可能取不到好的疗效，甚至发生严重的并发症。在治疗过程中应遵医嘱复查血常规和CT等，以便医生了解治疗效果和有无发生严重的并发症。

治疗周期一般为1～3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

纵隔囊肿和良性肿瘤的患者经手术彻底切除肿块后，预后较好。未及时治疗的良性肿瘤可能转变为恶性。恶性肿瘤的预后与肿瘤病理类型、手术水平和辅助放化疗等有关。

1、囊肿和良性肿瘤，会逐渐长大，并可能压迫邻近器官，甚至发生恶变。

2、恶性肿瘤会危及患者生命，并可以复发，可以转移，难以根治。

3、恶性肿瘤的患者会影响到心理健康。

不可自愈。

纵隔囊肿和良性肿瘤经手术彻底切除后可以治愈，恶性肿瘤难以治愈。

暂无大数据样本研究。

纵隔囊肿和良性肿瘤经手术彻底切除后可以根治，恶性肿瘤难以根治。

纵隔囊肿及肿瘤的患者应保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，注意休息，保持适当的锻炼，发现不适，尽早去医院进行检查治疗。

1、患者术后可能会有伤口疼痛，自我感觉不舒适，影响心情，也会影响伤口的恢复。家属可转移患者注意力，安抚患者，帮助患者保持良好的心态。

2、患者可能担心疾病治疗效果，担心治疗费用等，容易产生焦虑、烦躁等情绪。医生和家属应正确引导患者排解不良情绪，必要时可给与药物治疗。

3、有的患者可能对恶性肿瘤疾病有恐惧等消极情绪 ，自我放弃不接受治疗。医生和家属应及时与患者沟通，帮助患者接受正确的治疗，以免耽误最佳治疗时机，甚至导致病情恶化。

化疗药物对身体正常细胞也有毒性，患者应严格遵医嘱用药，不可私自服用过量或少量，不可私自停药、换药，否则可能影响治疗效果，甚至出现严重的不良反应。同时应注意不良反应，及时询问医生。

1、保持良好的心态，避免情绪刺激和波动，学会排解不良情绪。

2、生活要规律，进行适当的身体锻炼，增强抵抗力。

3、术后有功能不全的患者应及早进行功能锻炼，以利于建立生活的信心。

1、恶性肿瘤患者病情可能复发，需要定期复查，具体复查频率听从医生建议。

2、放疗和化疗的患者，应注意监测不良反应，一旦发现应及时处理。

肿瘤病人应终身随访，手术治疗后的最初2年内每3个月1次，然后每半年1次，5年后每年1次。复查的内容根据不同肿瘤类型有所不同。

1、饮食和营养支持

能经口进食者应尽早进食，不能经口进食者应经肠外途径给予营养，以利于创伤恢复。

2、镇痛护理

患者应遵医嘱使用正确的镇痛药物以镇痛治疗，不可私自服药。

3、并发症的护理

注意切口的颜色、温度，观察切口渗血渗液情况，保持伤口敷料干燥，如有异常及时告诉医生。早期即可进行肢体活动，促进血液循环，加速切口愈合，同时应该注意保暖与安全。

患者应均衡饮食，补充身体所需的营养素，保证热量及蛋白质的摄入。科学合理的饮食有利于术后切口的恢复，有利于身心康复。

1、术后应食易消化且富有营养的食物，以利于切口恢复。

2、康复期均衡饮食,补充各类营养素，多食新鲜水果，饮食宜清淡、易消化，多饮水，少食多餐，食物多样化。

3、可以正常进食的患者要保证足够的热量及蛋白质摄入，可以选择鸡胸肉、鱼肉等脂肪含量少的食物作为蛋白质来源。

1、忌食生、冷、硬、刺激的食物，以免出现消化不良和腹泻。

2、不吸烟、不饮酒、少喝浓茶。

3、不要挑食，以免营养摄入不足，不利于疾病康复。

1、保持良好的心态，避免情绪刺激和波动，学会排解不良情绪。

2、饮食宜清淡、易消化，均衡饮食,多食新鲜水果，注意补充营养，忌烟、酒。

3、生活要规律，少熬夜，进行适当的身体锻炼，增强抵抗力。

4、定期体检有利于早期发现肿瘤，早发现早治疗。