阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

以睡眠时严重鼾声、呼吸暂停及低通气为主要症状，同时伴有白天嗜睡、困倦，严重者可并发高血压、心肺功能衰竭等症。

1、症状

（1）鼾眠

睡眠时张口呼吸，鼾声如雷。睡眠中频发呼吸暂停及低通气，时时被憋醒。

（2）注意力不集中

由于夜间睡眠质量差，而白天嗜睡、困倦，晨起头痛，记忆力下降，注意力不集中，工作效率低，甚或表现行为怪异等。

（3）咽干

因睡眠时张口呼吸，咽喉黏膜变得异常干燥而常觉咽干口燥。

2、体征

（1）患者多肥胖，颈部粗短，重症患者有较明显的嗜睡现象。

（2）上呼吸道有明显的阻塞性病理改变，但多以口咽腔黏膜组织肥厚致咽腔狭小，悬雍垂肥大或过长，软腭过低过长，扁桃体肥大和（或）腭部狭窄为主。根据阻塞部位或阻塞水平，可分为四型。

Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）。

Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）。

Ⅲ型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）。

IV型：以上部位均有狭窄，或同时存在两个以上部位的狭窄。

3、并发症

重要脏器损害多见于病程较长者，可并发高血压、心律失常等症，严重者可出现心肺功能衰竭，导致死亡。

1、多导睡眠监测仪监测

是诊断OSAHS的主要客观手段。通过对患者进行持续7个小时以上的连续性睡眠监测，可检测呼吸暂停和低通气指数、血氧饱和度、心电图、脑电图、肺功能等，以了解其睡眠呼吸暂停的性质（分型）和程度等，可作为选择治疗方案、预后估计的依据。

本综合征所谓的呼吸暂停，是指睡眠过程中一次性口鼻气流停止时间≧10秒。呼吸暂停为阻塞性，即口鼻虽无气流通过而胸腹呼吸运动存在。所谓低通气，亦称通气不足，系睡眠期间呼吸气流量较基础水平减少≧50%，同时出现动脉血氧饱和度（Sa02）降低≧4%。

2、鼻咽喉镜检查

有利于进一步查明病因，判断阻塞部位及程度。

3、影像学检查

头颅侧位X线片测量、CT、MRI可以获得上气道病变部位及狭窄程度。睡眠状态下行上气道矢状位和轴位超快速MRI扫描动态观察，可对软腭后区、舌后区、会厌区等处的阻塞情况进行有效判断。

1、熟睡时鼾声严重，一般认为响度>60dB，以呼吸暂停及低通气反复发作为最主要的临床症状。

2、检查发现明显的上气道狭窄因素。

3、晚间，PSG监测7小时睡眠历程，期间呼吸暂停及低通气反复发作频度在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数，亦即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气现象的发作次数≧5次/小时。

4、依据AHI和最低血Sa0₂水平，可对OSAHS病情程度进行分度。

（1）轻度，睡眠呼吸暂停低通气指数AHI5-20次/每小时，最低Sa0₂≧85。

（2）中度，睡眠呼吸暂停低通气指数AHI21-40次/每小时，最低Sa0₂为65-40，最低Sa0₂<65。

1、熟睡时鼾声严重，一般认为响度>60dB，以呼吸暂停及低通气反复发作为最主要的临床症状。

2、检查发现明显的上气道狭窄因素。

3、晚间，PSG监测7小时睡眠历程，期间呼吸暂停及低通气反复发作频度在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数，亦即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气现象的发作次数≧5次/小时。

4、依据AHI和最低血Sa0₂水平，可对OSAHS病情程度进行分度。

（1）轻度，睡眠呼吸暂停低通气指数AHI 5-20次/每小时，最低Sa0₂≧85。

（2）中度，睡眠呼吸暂停低通气指数AHI 21-40次/每小时，最低Sa0₂为65-<85。

（3）重度，睡眠呼吸暂停低通气指数AHI >40，最低Sa0₂<65。

1、单纯打鼾

只有轻微打鼾，响度<60dB,无呼吸暂停和低通气症状。

2、中枢性睡眠呼吸暂停

患者无上气道狭窄，人睡后鼾声轻微，但可出现呼吸窘迫。呼吸暂停期间，鼻腔、口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。但是，中枢性睡眠呼吸暂停和OSAHS可以共存（即混合型），而且二者还可以相互转化，临证之际需要仔细鉴别。

3、甲状腺功能低下、肢端肥大症

此类患者可有OSAHS的症状，但通过生化检测及相关体征不难鉴别。

1、加强体育锻炼，戒烟限酒，清淡饮食，增加运动，改善体质，减轻体重，有预防和辅助治疗作用。

2、轻症者可调整睡眠姿势，尽量采取侧卧位，以减少舌根后坠而改善通气。睡前尽量避免服用安眠药、镇静与麻醉剂等。

3、外感时应积极治疗，以免加重鼻窍、颃颡及喉关等部位的阻塞症状。

4、患者不宜从事高空作业和驾驶工作。