足癣

足癣（tinea pedis）俗称“脚气”，是因真菌感染足部皮肤导致的一种常见皮肤病，可通过接触传播，好发于脚趾间、足底、足跟及足侧缘，皮肤出现脱皮、水疱、瘙痒等症状，易复发，使用抗真菌药物为主要治疗方法。

根据皮损的形态可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型。临床上常以一种为主或是多种类型同时存在，也可以由一种类型转化成另一型，如冬季表现为鳞屑角化型，夏季则可表现为间擦糜烂型。

1、水疱型

好发于脚趾间、足底及足侧缘，皮损表现为成群或散在分布的小水疱，干燥吸收后可出现脱屑，瘙痒显著。

2、间擦糜烂型

又称浸渍糜烂型，第4~5和3~4脚趾间常见，多发于足部多汗、长期浸水、或长期穿不透气鞋者，夏季多发。皮损表现为趾间糜烂、浸渍发白，发白的皮下可见红色糜烂面，有少许渗液，常伴明显瘙痒。

3、鳞屑角化型

又称角化增生型，好发于足底、足跟及足侧缘，皮损表现为弥漫性皮肤粗糙、干燥、增厚、脱屑。

有传染性。

1、引起足癣的病原菌在人与人，人与动物，污染物与人之间通过接触传播。

2、混穿鞋袜，赤脚在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，可因密切接触病原菌而被感染。

3、真菌感染也可在患者自身不同部位之间传播，如足癣可由一只脚传染给另一只，还可引起手癣、体股癣及甲癣等。

足癣的全球自然人群发病率在10%以上，欧洲的平均发病率约14%，其他大部分地区的发病率为18%~39%。足癣占皮肤浅表真菌感染疾病的1/3以上。

多发于中青年人。

夏季易加重或复发。

浅表皮肤真菌感染是引发足癣的病因，主要病原菌有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样小孢子菌和断发毛癣菌（儿童多见）等，其中红色毛癣菌最为多见，占50%~90%。不同的病原真菌感染可导致不同类型的足癣：水疱型多数因须癣毛癣菌感染引起；间擦糜烂型主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌感染引起；鳞屑角化型多数由红色毛癣菌引起，少数为絮状表皮癣菌导致。

1、足癣具有一定的家族易感性。

2、劳动量大、活动多、出汗多、长期从事体力劳动或水湿工作等，令足部处于有利真菌生长的多汗潮湿环境，可诱发足癣的发生。

3、糖尿病、肿瘤及免疫缺陷类疾病患者机体抵抗力差，可导致患病风险增加。

4、常在公共浴室、游泳池、健身房等公共区域中裸足行走、共用鞋袜或毛巾等，可增加感染风险。

足癣的症状表现差异较大，分为水疱型、间擦糜烂型，鳞屑角化型三种类型，常见的症状有脱皮、水疱、皮肤粗糙干燥或湿润糜烂、瘙痒等。

1、水疱型

发病初期为散在或群集的小水疱，疱液澄清，壁厚，不易破溃，部分水疱可融合成多房性大疱，去除疱壁可见蜂窝状鲜红糜烂面。水疱数天后干涸，出现环状脱屑，并向周围蔓延，形成界限清晰的鳞屑性斑，瘙痒显著。

2、间擦糜烂型

皮损表现为脚趾间皮肤湿润，浸渍发白，去除发白表皮可见下方潮红糜烂面，表面可有裂隙，瘙痒明显，可因合并细菌感染，出现红肿、发热、疼痛症状。

3、鳞屑角化型

糠状鳞屑、角化过度为主要特点。皮损表现为皮肤粗糙、角质增厚、干燥、脱屑，冬季易发生皲裂、出血、疼痛，皮损可蔓延至足背部，病情发展慢，患者自觉症状轻微。

1、自体播散

足癣自体传播导致手癣、头癣、甲癣或体股癣，并出现相应症状。

2、继发细菌感染

（1）并发丹毒时，常表现为单侧下肢有界限清楚的水肿性红斑，迅速向四周扩大，可以出现同侧腹股沟淋巴结肿大、不同程度的全身症状如倦怠、发热等表现。

（2）蜂窝织炎，起初表现为界限不清的弥漫浸润性红肿，局部按压可以看到明显的凹陷性水肿，严重的还可见水疱、血疱，局部伴有明显的疼痛，还可能伴发恶寒、发热等全身症状。

3、全身癣菌疹

足癣感染灶出现明显炎症时，远隔足部的皮肤出现的多形性皮疹，它严重程度常常与感染灶炎症程度呈正比。

1、足部皮肤出现红斑、脱屑、开裂、水疱等，或伴明显瘙痒、疼痛等；

2、对自身健康、工作、社交及日常生活产生明显影响；

3、自我使用非处方药物治疗两周无效；

4、足癣扩散到身体其它部位；

5、有感染征象，皮肤红肿、疼痛、发热甚至化脓；

6、患糖尿病、肿瘤或免疫缺陷类疾病的抵抗力差人群，怀疑或患有足癣，尤其是出现发烧、足部红肿等细菌感染症状。

以上均须及时就医咨询。

足癣首诊科室为皮肤科。

1、患者应保持皲裂部位清洁卫生，换好干净舒适的鞋袜。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒，避免医生再次处方一些本人已经用过但效果不好的药。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

6、停用抗真菌药膏至少1周。

1、什么时候出现足部症状的？

2、有疼痛、瘙痒感觉吗？

3、症状有加重吗？

4、家人中有人有同样情况吗？

5、做什么工作，工作生活环境如何？潮湿吗？

6、是否曾在游泳池等公共场所赤脚行走？

7、是否患有糖尿病，肿瘤或免疫缺陷疾病？

8、自己用过什么药？

1、我为什么会得这个病？

2、我需要做哪些检查？

3、应该怎么治疗？要治多久？

4、足癣能治好吗？会复发吗？

5、我平时应该注意点什么？

医生会在询问病史后，取足癣皮损处的鳞屑或水疱皮，做真菌镜检和真菌培养。

1、直接镜检

医生在足部皮损处取部分鳞屑或水疱壁，制成片后放在显微镜下进行观察，使用新型的真菌荧光染色法有助于辨识标本中真菌菌丝及孢子，提高检出率。真菌直接镜检是确诊的主要手段。

2、真菌培养

医生取部分皮损组织进行培养，然后观察培养结果。此方法对提高真菌检测的阳性率、确定致病菌、了解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。一般需要在培养基中培养2~4周才能获得结果。

医生一般会检查患者足部皮损，详细询问病史，根据典型的临床表现和真菌学检查结果即可诊断。有时需要与念珠菌、非皮肤癣菌性霉菌等其他真菌引起的感染相鉴别。

足癣的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。外用药、口服药或二者联合的治疗方案均可用于足癣治疗。治愈的关键在于坚持用药，不长期规范用药，极易复发。医生会根据足癣的类型、严重程度、合并疾病等因素综合考虑选择合适的治疗方案。

1、局部治疗（外用药）

单纯外用抗真菌药物治疗，起效快，费用低，安全性好，但同时具有疗程长、药物涂抹麻烦及涂药局部不适等缺点。

（1）常用药物

①咪唑类：克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。一般疗程为4周。

②丙烯胺类：萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。一般疗程2~4周。

③其他：阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等。一般疗程需要4周。

（2）外用药剂型选择

①水疱型：选择无刺激性的乳液或乳膏剂型。

②间擦糜烂性：可先用温和的糊剂或粉剂，如给予3%硼酸溶液、0.1%利凡诺尔等湿敷，渗出减少消退后再给予粉剂（如枯矾粉、咪康唑粉等）使皮损部位收敛干燥，再使用乳膏或其他剂型药物。此类足癣保持局部干燥非常重要。

③鳞屑角化型：可选择乳膏、软膏等剂型。但局部用药渗透性差，导致治疗效果不佳及复发率高，可局部应用角质剥脱剂（如水杨酸等）联合抗真菌药物共同治疗。

2、系统治疗（口服药）

具有疗程短、用药方便、复发率低等优点。适用于局部治疗效果欠佳、反复发作、鳞屑角化型、皮损面积较大、不愿局部治疗及伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）导致免疫功能低下的患者。口服抗真菌药物包括：特比萘芬和伊曲康唑、氟康唑。

3、联合治疗

不仅效果好，还具有缩短疗程、降低费用等优点，但需要注意口服药物的禁忌症和药物的相互作用。适用于单独外用治疗效果不佳的鳞屑角化型足癣及皮损泛发的患者。常用治疗方法为一种外用药联合一种口服药。若两种外用药物联合可选不同种类的抗菌药物，如咪唑类联合丙烯胺类药物等。

克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑、卢立康唑、萘替芬、特比萘芬、布替萘芬、阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯、枯矾粉、咪康唑粉、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑

1、伴有癣菌疹时，治疗足癣同时进行抗过敏治疗。

2、继发细菌感染时，使用抗生素，同时局部用1:5000高锰酸钾溶液或0.1%利凡诺尔等湿敷，控制感染后再进行抗真菌治疗。因继发感染导致丹毒或蜂窝织炎等疾病时，可采用系统抗菌药物积极治疗足癣，避免丹毒等疾病复发。

3、如果合并念珠菌或其他非皮肤癣菌类真菌时，选用广谱抗菌活性的抗真菌药物治疗。

足癣的治疗周期一般为3-6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

应在专业医师指导下进行，根据辨病、皮损辩证、病型等多方面相结合辨证论治。治疗方法有外治法、内治法和联合治疗法。辨证论治：

1、湿热下注证

（1）皮疹呈足趾间浸渍、发白、基底红色糜烂面、水疱、渗液。治宜利湿清热，解毒杀虫。

（2）外治方：苍肤水剂加减湿敷或浸泡；内治方：湿重于热者用萆薢渗湿汤加减。

（3）中成药：外用可选10%复方香莲外洗液、祛湿散、香莲软膏、黄连膏；内服可选四妙丸、龙胆泻肝丸。

2、血虚风燥证

（1）皮疹呈足趾、足底皮肤干燥、脱屑；或足掌、足跟、足底粗糙、肥厚；或足跟、足底皲裂、出血、疼痛。治宜养血润燥，祛风杀虫。

（2）外治方：醒皮汤熏洗、浸泡；内治方：养血祛风汤或当归饮子加减。

（3）中成药：外用可选复方透骨草溶液，若皲裂重者，可用黄连膏、润肌膏、香莲软膏等封包治疗；内服可选润燥止痒胶囊、当归丸。

及时早期抗真菌治疗，大多可治愈，一般预后良好，但足癣复发率高。

1、足癣不及时治疗，可出现癣病扩散，出现手癣、股癣、体癣等。

2、容易继发细菌感染，并发丹毒、蜂窝织炎、淋巴结炎等疾病，还可并发癣菌疹等疾病。

3、可以传染给家人。

4、有时候瘙痒明显，带给患者极大不适，影响日常生活工作。

一般不会自愈，可能症状自行缓解，但病因一直存在，病情容易迁延反复。

本病是可治愈的，但是大家平常以为用药后不红、不脱屑、不痒了，足癣就好了，症状消失后马上停药，但一段时间后，残留的真菌就又开始繁殖，足癣复发。

1、临床治愈

是指足癣的皮疹和瘙痒感觉消失，但此时皮损处的真菌可能仅仅是生长受到抑制，并没有被完全杀灭。

2、真菌学治愈。

指在足癣的皮屑中查不到真菌。

绝大多数人可治愈。

难以根治，但可以根治，需要患者严格遵医嘱，足疗程足量用药和加强日常生活管理。

足癣具有很高的复发率。据调查，国内的足癣复发率高达50%-80%。易复发的原因包括：

1、再感染。

2、治疗不彻底造成的复发。

3、宿主存在未发现、未纠正的易感因素。

足癣是一种传染性疾病，可通过抗真菌药物治疗，生活中需要注意个人卫生，减少疾病传播，保持足部干燥，抑制真菌繁殖。

1、家属和患者可一起学习足癣的相关知识，了解这是一个可以治愈的疾病，并树立治疗信心。

2、患者可能因足癣病程较长、病情反复发作，影响患者的治愈信心，家属应鼓励患者坚持治疗，配合医生，耐心对待疾病。

1、生活习惯、环境管理

（1）勤洗脚，洗脚或洗澡后，擦干脚趾间的水分。

（2）住所通风、干燥、防潮，保持脚部干燥，避免足部处于潮湿污染环境。

（3）患者用过的鞋袜、洗脚盆、浴盆等物品，宜用沸水烫过或阳光暴晒后再使用，经常消毒。

（4）穿尺寸合适、干松透气的鞋袜。

（5）脸盆、脚盆分开使用。

2、预防真菌在自身传播

（1）不用手搔抓足部皮疹、水疱，不用手撕掉脱屑。如果用手接触了足癣皮损，应立即洗手。

（2）一只脚有脚气，应尽快治疗，两只脚可以用不同的脚盆清洗。

3、避免传染给他人

（1）不与他人共用指甲刀、鞋子、脚盆、擦脚巾等日常生活用品。

（2）不去公共游泳池或洗浴场所。

1、监测治疗后足癣有无好转，皮损是否有所改善。

2、监测有无用药不良反应。

3、监测有无扩散或出现新的症状。

糖尿病、肿瘤或免疫缺陷类疾病的患者，由于免疫力低下，患有足癣容易继发细菌或念球菌等感染，一旦怀疑患有足癣或出现足癣甚至感染症状时，应及时就医治疗。

足癣的病程不受饮食影响，患者应保持营养均衡，不需要过度忌口。

清淡饮食，规律饮食，建议多吃新鲜的水果蔬菜，补充维生素，以促进皮肤的新陈代谢。

1、忌食辛辣、刺激、肥腻食物及鱼腥发物，如辣椒、酒类、羊肉、狗肉、油炸食物及虾蟹等。

2、戒烟酒。

1、保持皮肤清洁干爽，勤洗脚，洗完后彻底擦干。

2、穿透气性好、干净的鞋袜，脚汗多时可使用抑汗剂。

3、不赤脚在更衣室、游泳池等公共场所行走，酒店内尽量使用一次性拖鞋，不与他人共用生活用品。

4、与患有癣病的宠物玩耍后用注意洗手，并积极治疗宠物癣病。

5、积极治疗甲癣、手癣等疾病，防止诱发足癣；免疫力低下人群远离患有癣病的人和动物，防止被传染。