B链球菌群感染

B链球菌群感染（group B streptoccal infection）又称B族链球菌感染、B组链球菌感染，是由于感染了可正常寄居于人类阴道和直肠内的B组链球菌而致病。新生儿、孕产妇和老年人等免疫力低下的人群感染后可发生严重的疾病，甚至危及生命。治疗B链球菌群感染主要采用对症治疗、抗生素治疗等方法，患者的预后主要取决于B链球菌群有无引起败血症、脑膜炎等严重的疾病，以及治疗是否及时、彻底。

1、按发病时间分类

（1）早发感染：新生儿出生1周以内的感染。

（2）晚发感染：新生儿出生1周以后的感染。

2、按发病人群分类

（1）新生儿感染：B组链球菌是引起新生儿败血症和脑膜炎的首位致病菌，细菌主要来自产妇和医务人员。

（2）成人感染：中青年妇女因妊娠、分娩、妇科检查可引起感染，以泌尿系统、子宫内膜感染多见；60岁以上感染者常伴糖尿病、肝硬化、肿瘤等慢性疾病，多表现为肺炎、腹腔感染等。

有传染性。

患者及带菌者。

1、呼吸道传播

鼻咽部可带有B链球菌，通过呼吸可将B链球菌传播给他人。

2、接触传播

妇科检查的工具上若有B链球菌群定植，可通过器具和女性接触而传播给女性。

3、母婴垂直传播

孕妇产道内有B链球菌群定植，在分娩过程中可传播给孩子。

近15年推广的预防措施使新生儿感染B链球菌群的发病率由20世纪90年代的1.7/1000个活产婴降至（0.34-0.37）/1000个活产婴。

20世纪70年代新生儿出生1周内感染者死亡率高达50%，近年因新生儿诊疗技术的提高，新生儿感染B链球菌群的死亡率降至4%-6%。早产儿的死亡率（20%）比足月儿（2%-3%）高，胎龄≤33周者可高达30%。

新生儿、孕产妇、老年人及免疫功能缺陷者易好发。

1、自20世纪90年代初实施产时应用抗生素预防政策以来，新生儿B链球菌群感染率有所下降。

2、成人B组链球菌感染的发病除产妇外，在其他人群包括非妊娠妇女中有增多趋势。

B链球菌群是一种条件致病菌，一般正常健康人感染并不致病。但新生儿、孕产妇、老年人、免疫缺陷等免疫力低下的人群感染B链球菌群后，机体抵抗力不足以抗衡细菌感染，细菌和人体正常的平衡关系被打破，正常菌群转化为致病菌而引起局部组织或全身性感染。

1、新生儿、孕产妇、老年人、免疫缺陷等免疫力低下的人群感染B组链球菌，机体抵抗力不足以平衡细菌增生，细菌大量繁殖到一定程度引起疾病的发生。

2、患者可通过近距离接触鼻咽部带有B组链球菌群的人、接触带有B组链球菌的妇科检查工具、出生时接触母亲产道内定植的B组链球菌等方式感染B组链球菌。

1、母亲围生期有B链球菌群定植是新生儿感染B链球菌主要的危险因素。

2、新生儿感染B链球菌的其他危险因素包括胎龄＜37周、破水时间延长、羊膜腔感染等因素。

正常人阴道和直肠感染B链球菌群可无症状，新生儿、孕产妇、老年人等免疫力低下人群感染B链球菌群的症状主要取决于B链球菌群引发疾病的类型，引发的疾病不同，临床表现可有差异，可表现为呼吸急促、节律不规则、呼气呻吟声、反应低下、嗜睡、少哭、不动、发热、抽搐、昏迷、腹痛、恶心、呕吐、腰痛等症状。

1、出现B组链球菌肺炎

患者可表现为呼吸急促、节律不规则、呼吸暂停、呼气呻吟声、鼻扇、吸气三凹征、面色青灰、口唇发绀等症状。

2、出现败血症

患者可表现为反应低下、嗜睡、少哭、不动等症状，重症患儿可有休克及中毒性肠麻痹的表现，表现为四肢厥冷、尿少或尿闭、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。

3、出现脑膜炎

患者可表现为发热、嗜睡、持续抽搐、昏迷等症状。

4、出现子宫内膜炎

患者可表现为发热、下腹疼痛、阴道分泌物增多等症状。

5、出现腹膜炎

患者可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等消化道症状。

6、出现肾盂肾炎

患者可有高热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。

脑膜炎的患儿早期出现新生儿肺透明膜病的表现，即表现为呼吸困难、发绀、呻吟等症状，继而发生嗜睡，持续抽搐、昏迷、呼吸及循环衰竭。

1、脑室炎

患儿在有效抗生素治疗下发热不退、惊厥、意识障碍不改善，甚至出现进行性加重的颈项强直甚至角弓反张时需怀疑并发脑室炎，侧脑室穿刺取脑室内脑脊液显示异常有助于确诊此并发症。

2、硬膜下积液

经抗生素有效治疗后，患儿体温不退或体温下降后再升高；或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起等症状需怀疑并发硬膜下积液，头颅CT扫描可协助诊断，确诊有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗的目的。

患儿若发生高热，可在家中给予松开抱被、喂水、擦拭等物理降温的方法。

患者若表现为呼吸急促、节律不规则、呼气呻吟声、吸气三凹征、口唇发绀、嗜睡、四肢厥冷、尿少或尿闭、持续抽搐、昏迷等症状时需立即拨打120急救电话或送往医院进行急救。

1、妊娠35-37周的孕妇，需进行阴道和直肠的B链球菌群筛检，以降低新生儿感染B链球菌群的发生率。

2、产褥期妇女出现发热、下腹疼痛、阴道分泌物增多等症状。

3、老年体弱患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等消化道症状。

4、免疫力低下患者出现高热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。

5、新生儿出现反应低下、少哭、不动等症状。

6、患者出现发热、精神萎靡、嗜睡等症状。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

如若有以上情况出现，均需及时前往门诊咨询。

1、妊娠35-37周的孕妇和出现发热、下腹疼痛、阴道分泌物增多等症状的产褥期妇女需就诊于产科。

2、老年体弱患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等消化道症状可就诊于消化内科。

3、免疫力低下患者出现高热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状可就诊于肾内科。

4、新生儿出现反应低下、少哭、不动等症状可就诊于新生儿科。

5、患者出现发热、精神萎靡、嗜睡等症状可就诊于感染科。

1、就诊前应携带好中毒者的身份证、医保卡、就诊卡等。

2、记录患者服用或接触的物质，就诊时告知医生。

3、若近期有就诊经历，建议携带相关就诊病历、检查报告、用药单等。

4、若近期服用药物或长期规律服用某种药物，请携带药盒或将药盒拍照存在手机上。

5、家属陪同就诊。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子什么时候开始发病的，到现在有多久了？

2、发病的时候都有哪些症状？症状是持续存在的还是间歇发作的？

3、有没有观察到这些症状在什么情况下会缓解，什么时候会加重？

4、您带孩子去医院就诊过吗，去的哪个医院，做过哪些检查，服用过什么药物吗，用药后效果怎么样？

5、孩子出生时是早产的吗？出生时羊水有异味吗？他的母亲有无胎膜早破的病史？

6、孩子的母亲在分娩前有检测过B链球菌群吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、病情严重吗？会有生命危险吗？

3、需要做CT、核磁吗？会有损伤吗？

4、需要吃药吗？吃药有什么副作用吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、平时应该注意什么？

7、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现呼吸急促、节律不规则、发绀、反应低下、嗜睡、少动、发热、抽搐、昏迷等情况时，应及时就医。就医时，医生首先会询问患者病史，其次会建议对患者进行体格检查。还会根据患者的病史、症状、异常体征行血常规、细菌培养、标本涂片、细菌抗原检查、分子生物学检测、X线胸片等检查，以评估疾病的严重程度及排除其他疾病。

1、视诊

重症患者可见呼吸急促、节律不规则、鼻翼扇动、吸气三凹征、面色青灰、口唇发绀、皮肤大理石花纹等表现。

2、触诊

可见四肢松弛、厥冷，早期肌张力正常或增加，晚期患儿肌张力低下。

3、听诊

可闻及心音减弱、心率加快。

1、血常规

可反映患者是否存在感染，B链球菌群感染患者可见中性粒细胞增加或减少，核左移。

2、细菌培养

将患者血液、脑脊液、局部脓液等进行细菌培养，查见B链球菌群可以起到确诊的作用。

3、标本涂片

取患者脓液、脑脊液进行涂片，革兰染色后镜检，查见查见B链球菌群也可以起到确诊的作用。

4、细菌抗原检查

应用乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验，检测标本中的B组链球菌抗原，可提高诊断阳性率。

分子生物学检测：能够应用聚合酶链式反应在临床标本中检测B组链球菌的DNA，此方法敏感性较高，查出B组链球菌感染的阳性率较大。

X线胸片检查：能够提示B组链球菌肺炎，可在X线胸片上观察到点、片状阴影、云絮状阴影或两肺透明度降低，还可见支气管充气征，也可显示一叶或一节段浸润。

医生会根据患者的病史、临床症状和体征等资料进行综合分析，并建议患者进行血常规、细菌培养、标本涂片、细菌抗原检查、分子生物学检测、X线胸片等检查。在诊断过程中，会排除新生儿肺透明膜病、吸入性肺炎等疾病。

1、病史

（1）若患者为新生儿，则患儿母亲可有妊娠晚期感染、胎膜早破、羊水有臭味的病史，患儿可能为早产儿。

（2）若患者为成年人，则患者可能合并糖尿病、肝硬化、肿瘤等慢性疾病。

2、临床表现

（1）重症患者可能存在呼吸急促、节律不规则、发绀、反应低下、嗜睡、少动、发热、抽搐、昏迷等症状。

（2）轻症患者可能表现为发热、寒战、下腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿频、尿急等症状。

3、辅助检查

（1）血常规检查可见中性粒细胞升高或下降，核左移。

（2）细菌涂片或培养检查可查见B组链球菌。

1、新生儿肺透明膜病

新生儿肺透明膜病与B组链球菌肺炎临床表现、X线胸片检查相似，但新生儿肺透明膜病发病时间更早，一般生后6个小时内即可发病，B组链球菌肺炎患儿母亲妊娠晚期多有感染、羊膜早破或羊水异味史，细菌涂片或培养可查见B组链球菌肺炎，依据病史和实验室检查可鉴别二者。

2、吸入性肺炎

吸入性肺炎X线胸片表现可与B组链球菌肺炎胸片表现相似，但吸入性肺炎患者一般有异物吸入史，B组链球菌肺炎患儿母亲妊娠晚期多有感染、羊膜早破或羊水异味史，细菌涂片或培养可查见B组链球菌肺炎，依据病史和实验室检查可鉴别二者。

B链球菌群感染主要采用对症治疗、支持治疗及合理应用抗菌药物对因治疗的方法。

1、纠正缺氧

及时为患者吸氧，必要时应用人工辅助呼吸。

2、纠正酸中毒及电解质紊乱

及时改善呼吸功能，防止及纠正呼吸性酸中毒。及时根据血清电解质检查结果补充电解质。

3、控制颅内高压

当患者存在恶心、呕吐、头痛等颅高压症状时，可应用甘露醇等药物脱水降颅压。

治疗B组链球菌感染首选青霉素G，尚可选用第一代头孢菌素、氨苄西林或红霉素。

甘露醇、丙种球蛋白、白细胞悬液、青霉素G、第一代头孢菌素、氨苄西林、红霉素

B链球菌群感染一般不需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

患者的预后主要取决于B链球菌群引起疾病的严重程度及治疗是否正确、及时。仅引起子宫内膜炎、肾盂肾炎、腹膜炎等局部感染者预后较好，引起败血症、脑膜炎、重症肺炎者预后较差，可留有后遗症甚至危及生命。

1、B组链球菌肺炎可造成患者呼吸困难、缺氧、发绀，严重时会引起循环衰竭危及生命。

2、败血症严重时可使患者发生休克，治疗不及时会因循环衰竭而危及患者生命。

3、重症脑膜炎患儿深浅反射消失、肌张力下降、瞳孔固定无反应，呈去大脑强直状态，病死率很高，存活的患儿也可能留有神经系统后遗症。

本病不可自愈。

症状较轻且及时应用抗生素、对症支持治疗者可根治。

暂无大样本数据研究。

症状较轻且及时应用抗生素、对症支持治疗者可根治。

新生儿B链球菌群菌血症、脑膜炎等治愈后，经过一段时间可发生与B链球菌群相关的新的临床疾病，并从血液、脑脊液、脑室液中检出到B链球菌群，复发性疾病常为菌血症或菌血症合并脑膜炎。

新生儿感染B链球菌群引发脑膜炎，可能遗留神经系统并发症，如脑积水、智力障碍、小头畸形等。

B链球菌群感染的患者，身心均会有所损害，患者易发生不同程度的焦虑、紧张、抑郁情绪。在日常生活中，患者及家属应保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，保持良好的饮食生活习惯，促进机体康复。

1、家属应鼓励患者，提高患者的治疗与护理积极性、配合性。

2、家属应开导患者，帮助患者消除各种负面情绪。

3、患者应多听轻松愉快的音乐，改善焦虑、抑郁的不良情绪。

1、在应用青霉素类药物抗感染治疗时，患者家属应密切观察患者是否发生皮疹、皮肤瘙痒、呼吸困难、喘息等青霉素类药物过敏的症状。

2、在应用甘露醇药物脱水降颅压时，家属应密切观察患者的血管通路，若有药物渗出应及时通知医生。

1、患者居住环境需保持干净卫生、安静舒适。

2、患者应注意休息，每日保证充足的睡眠。

3、患者在生活中要注意调整情绪，避免焦虑、紧张的心情。

1、患者家属应密切观察患者病情变化，如果患者出现面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状，提示有脑膜炎发生的可能，需要马上告知医生。

2、患者家属在陪同过程中，需要密切观察监护仪上的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等指标是否出现异常指示，一旦发现异常，需要马上告知医生。

脑膜炎的患者容易存在神经系统后遗症，在临床治愈后应及时到医院复查，检查患者是否出现脑积水、智力障碍、小头畸形等后遗症，以便尽早采取干预措施改善患者预后。

要结合患者的身体状况，给予患者科学性的饮食指导干预，调整日常饮食，患者要多食用高营养、高蛋白的食物，并减少辛辣刺激性食物的摄入，保持健康的饮食习惯。

1、饮食规律，每日按时进食三餐。

2、进餐时要放松，避免有压力，保持心情舒畅、精神愉悦可提高食欲。

3、宜进食富含维生素的食物，如番茄、黄瓜、甘蓝等蔬菜。机体在病情期间食物摄入不足，会导致维生素缺乏，所以需在病情好转后补充维生素。

4、宜多食蛋白质含量高的食物，如蛋类、牛奶、瘦肉等食物，以补充营养，促进机体恢复。

5、宜进食燕麦、薏米、麦芽、红薯等可以增强人体抵抗力，提高机体免疫力的食物。

1、禁食刺激性的食物，如浓茶、烈酒、咖啡、可可、可乐，以免刺激胃黏膜，加重恶心、呕吐的症状。

2、禁食辛辣的食物，如生葱、大蒜、咖喱、胡椒、花椒、芥末、醋及香料浓汤、辣椒、洋葱、蒜苔等，以免使体温上升，不利于病情控制。

3、若患者为婴儿，母乳中培养出B族链球菌，则应停止进食母乳。

可以通过筛查、抗生素治疗及注射疫苗等方式预防B链球菌群感染。

1、孕产妇常规筛查治疗，孕35-37周时常规采集阴道下段和直肠拭子做B组链球菌培养，阳性的孕妇要使用抗生素治疗直至分娩。

2、早产、产程延长、胎膜早破、发热、双胎妊娠者也应该用抗生素预防治疗。

给孕妇注射B组链球菌多糖抗原疫苗，产生的IgG抗体可保护婴儿。