钡中毒

钡中毒（barium poisoning）是一种由可溶性钡盐进入人体导致的中毒性疾病。可溶性钡盐由于误吸、误触、误食等方式经呼吸道、损伤的皮肤及消化道等途径进入人体后，钡离子吸收入血液，到达各种组织，引起恶心、呕吐、腹泻、腹绞痛、头晕、头痛、全身乏力、心慌、肌肉震颤、痉挛等症状。中毒较轻且治疗及时的患者预后较好，中毒严重且治疗不及时者预后较差，甚至可危及生命。

1、基于起病缓急分类

（1）急性中毒：大多为非职业性中毒，主要由于误服氯化钡、硝酸钡等使高浓度钡盐进入人体引发急性中毒，病情进展迅速，可在短时间内出现明显中毒症状。

（2）慢性中毒：多为职业中毒或长期食用含钡的食盐引起钡慢性中毒，起病缓慢，短时间内不会引起明显临床症状，往往在长期接触后出现临床症状。

2、基于病情严重程度分类

（1）接触反应者：仅出现头晕、头痛、咽干、恶心、轻度腹痛等症状，心电图、血清钾正常，症状可自行消失。

（2）轻度中毒：上述症状加重，并出现胸闷、心悸、麻木、无力等症状，血清钾稍低。

（3）中度中毒：除上述症状加重外，心电图、血清钾呈低钾表现。

（4）重度中毒：四肢瘫痪甚至呼吸肌麻痹，血清钾明显下降，心电图出现严重心律失常。

无传染性。

发病率暂无权威文献报道。

1、职业工作中接触钡化合物的工人，如塑料厂中接触硬脂酸钡的工人。

2、易误服钡盐的山区人口等。

钡中毒原因主要为误服误用被钡化合物污染的食物，例如将钡盐误当作碱面、食盐、面粉或发酵粉等混入食品造成食源性中毒。吸入碳酸钡粉尘、皮肤被氯化钡溶液灼伤等易引起职业性钡中毒。

1、可溶性钡盐可由误吸、误服、误触等方式通过呼吸道、消化道、皮肤等途径吸收入血。钡离子是一种极强的肌肉毒性物质，初期可对平滑肌、骨骼肌、心肌产生过度的刺激和兴奋作用，随后转为抑制作用而导致肌肉麻痹，引起一系列临床症状和体征。

2、吸收入血的钡离子还能改变细胞膜的通透性，导致电解质在细胞内、细胞外的分布改变，进而引起低钾血症。

从事塑料加工等需接触钡化合物的工作。由于从事此类工作的工人需长期接触钡化合物，比常人更易发生钡中毒。

钡中毒患者可表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、感觉异常、心悸、血压升高等症状，当疾病进展至一定程度还可出现周身发麻、肌肉震颤、痉挛、四肢瘫痪等症状。

1、消化道症状

误服钡盐者可有口干、口臭、口腔，及食管烧灼感、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻（排尿样及血性大便）等症状。

2、神经系统症状

患者可有眩晕、头痛、耳鸣、针刺样发麻感、肌肉震颤、痉挛、抽搐等症状。严重病例还可有四肢瘫痪、眼睑下垂、呼吸困难等症状。

3、心血管系统症状

患者可有心悸、血压升高等症状，病情进一步发展时可导致血压下降。

1、口服可溶性钡剂中毒者

（1）在0.5小时～2小时后，患者首先出现口干、口臭、口腔与食管烧灼感，流涎，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道刺激症状。同时，患者还会有眩晕、头痛、耳鸣、感觉异常、血压升高、心悸等症状。

（2）病情进一步发展时，患者有周身发麻、肌肉震颤、痉挛、便秘等症状。

（3）严重病例病情还可进一步发展，出现四肢瘫痪、眼睑下垂、呼吸困难、血压下降等症状。

2、非口服中毒者

消化道症状轻或缺如，其余病情发展及症状与经消化道中毒者相似。

1、脑缺氧

钡中毒可导致患者呼吸困难，引起体内血氧饱和度下降，患者可发生脑缺氧，表现为昏迷。

2、肾功能损害

钡中毒可因严重的呕吐、腹泻而发生脱水，导致肾脏血流灌注减少引起肾功能损害，患者可出现尿量减少、尿色加深等症状。

3、水、电解质、酸碱平衡紊乱

呕吐、腹泻剧烈时，可导致患者内环境平衡紊乱，出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，使患者出现口干、皮肤干燥、眼窝凹陷甚至昏迷等症状。

1、口服中毒者应立即漱口，并刺激咽后壁诱导催吐。

2、皮肤污染中毒者要立即脱去衣物，并用水冲洗以减少毒物吸收。

患者出现周身发麻、四肢发凉、心慌、肌肉震颤、痉挛、肢体瘫痪、眼睑下垂、呼吸困难等症状时提示病情严重，需立即拨打120急救电话或送往医院进行急救。

1、有口服可溶性钡盐史或者钡盐职业病接触史。

2、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状长时间不缓解。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

如若有以上情况出现，均须及时前往门诊咨询。

1、当患者突然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、眩晕、头痛、耳鸣、感觉异常、身发麻、四肢发凉、心慌、肌肉震颤、痉挛、抽搐、呼吸困难等症状时需前往急诊科就诊。

2、若患者恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状持续时间较长，病因不明，且长期不缓解需就诊于消化内科。

1、就诊前应携带好中毒者的身份证、医保卡、就诊卡等。

2、记录患者服用或接触的物质，就诊时告知医生。

3、若近期有就诊经历，建议携带相关就诊病历、检查报告、用药单等。

4、若近期服用药物或长期规律服用某种药物，请携带药盒或将药盒拍照存在手机上。

5、家属陪同就诊。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状，什么时候开始的，持续多久了？

2、您的症状什么情况会缓解，什么时候会加重？

3、您最近有吃什么特殊的东西吗？

4、您身边和您一起生活、工作的其他人有无类似症状？

5、您的工作中是否接触含有钡类的物质？

6、您去医院就诊过吗，去的哪个医院，做过哪些检查，服用过什么药物吗，用药后感觉怎么样？

7、您睡眠、饮食怎么样，大小便怎么样，最近体重有变化吗？

8、您对什么药物过敏吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、我的情况严重吗？会有生命危险吗？

3、我需要做CT、核磁吗？会有损伤吗？

4、我需要吃药吗？吃药有什么副作用吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、感觉异常、心悸、血压升高等情况时，应及时就医。就医时，医生首先会询问患者病史，并对患者进行体格检查。之后会根据患者的病史、症状、异常体征等，建议进行血清电解质检查、心电图检查、钡盐检测等检查，以评估疾病的严重程度及排除其他疾病。

1、一般情况

（1）初期：可查到患者血压升高、脉搏加快。

（2）后期：休克患者可查到血压下降。

2、胸部检查

（1）初期：患者呼吸频率可加快。

（2）后期：患者可能存在呼吸频率减慢、呼吸动度降低的体征。

3、腹部检查

患者腹部可能有压痛。

4、神经系统检查

（1）初期：可见肌肉抽搐和颤动。

（2）后期：可查及患者肌力下降，肌张力降低。

1、血清电解质检查

根据病情严重程度，可发现血钾呈不同程度的降低。

2、钡盐检测

呕吐物或排泄物检出钡盐有助于明确诊断。

心电图检查：血清钾离子浓度可以影响心脏功能，在心电图上可以见到多种心律失常的相应图形改变。

医生会根据患者的口服可溶性钡盐史、职业病史、临床表现和现场卫生学调查等资料进行综合分析，并建议患者进行血清电解质检查、心电图检查、钡盐检测等检查。在诊断过程中，会排除低钾性周期性麻痹。

1、病史

（1）口服可溶性钡盐史：如集体食物中毒常由毒物被误用于制作面食引起。

（2）职业病接触史：如患者从事塑料加工等工作。

2、临床表现

（1）出现恶心、呕吐、腹泻、腹绞痛等胃肠道刺激症状。

（2）出现眩晕、头痛、四肢发麻或刺痛感、肌肉震颤、痉挛、抽搐等症状。

（3）病情严重的患者出现四肢瘫痪、眼睑下垂、呼吸困难、肌张力降低、腱反射迟钝或消失、心律失常等症状。

3、辅助检查

（1）血清电解质检查：可出现不同程度的血钾下降。

（2）心电图检查：出现多种心律失常，并且有低钾血症相应的心电改变。

（3）钡盐检测：呕吐物或排泄物检测可检出钡盐。

低钾周期性麻痹：钡中毒的临床表现与低钾性周期性麻痹相似，但低钾性周期性麻痹一般存在家族史，且经常犯病；而钡中毒通常有明确的进食钡盐史或职业病接触史，且毒物含量超标，依据病史和毒物检查可鉴别二者。

首先要使患者终止继续暴露在毒物环境下，尽快脱离中毒环境，之后要应用洗胃、导泻等方法促进未吸收的毒物排出，并应用解毒剂拮抗已吸收的毒物。还要采用对症及支持治疗等方法治疗患者的并发症。若患者严重呼吸困难，还需要进行气管切开。

1、低钾血症的治疗

有低钾血症者应补充钾，轻度而无明显胃肠道症状者，可口服氯化钾；症状严重者，其血钾较低或不能口服时，可经静脉补氯化钾，待病情好转后，改为口服。

2、心律失常的治疗

保护心肌，可给予能量合剂，大剂量维生素C，严重者使用利多卡因。

3、呼吸麻痹的治疗

应及时予以机械辅助通气。

解毒剂：可选用1%硫酸钠或10%硫酸钠静脉滴注，也可选用20%硫代硫酸钠静脉滴注。

氯化钾、能量合剂、维生素C、利多卡因、硫酸钠、硫代硫酸钠

钡中毒一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与中毒严重程度、治疗是否及时等因素相关。中毒较轻的患者症状较轻微，或者仅表现为肺部结节，一般可自愈，危害性较小，预后较好。出现肢体瘫痪、呼吸困难、严重心律失常的重度中毒患者，预后较差，甚至可能危及生命。

1、轻度中毒者危害性较小，头晕、头痛、咽干、恶心、腹痛等症状较轻微，一般危害性较小。

2、重度中毒可导致患者肢体瘫痪、呼吸困难，还可引起严重心律失常甚至发生心脏骤停，对患者危害较大。

仅引起轻微中毒反应者，症状可自行消失，其余中毒患者一般不能自愈。

中毒症状较轻且及时治疗者能够治愈。

暂无大样本数据研究。

中毒症状较轻且及时清除毒物、应用解毒剂并进行积极的对症支持治疗，能够根治。

钡中毒的患者，身心均会有所损害，所以在日常生活中，患者本人及家属应当多加关注身心健康，保持良好的饮食生活习惯，且慢性职业中毒者，应该尽早脱离原工作环境。

1、患者突然遭受病痛的折磨，情绪紧张、恐惧、焦虑，对此要对患者关心体贴，用亲切的言语安慰他们，多与他们谈心，分散其注意力。

2、对患者要有足够的耐心，多陪伴、鼓励患者，消除其后顾之忧。使他们处于最佳的心理状态，积极配合治疗和检查。

1、患者在应用氯化钾等补钾药物治疗时家属要严格观察患者排尿情况，密切注意生命监测仪上的血压、脉搏等指标是否出现异常，并及时通知医生，防止低血钾或高血钾引起心律失常。

2、应用硫代硫酸钠时必须缓慢静脉滴注，家属和患者不要自己随意调节滴速，患者还应多饮水，以免硫代硫酸钠与钡离子生成的不溶性硫酸钡微粒沉着于肾小管，造成肾损伤。

1、患者需注意休息，出院初期可进行轻微体力劳动，以后逐渐增加劳动量至日常强度。

2、患者需加强营养，早日恢复健康体质。

3、患者需避免恐慌、焦虑的情绪，要保持情绪稳定，积极配合治疗。

4、患者要加强自我保护意识，避免再次发生钡中毒或加重病情。

钡中毒患者在积极治疗后，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于胃肠损伤的恢复。

1、洗胃后一般禁食1天～3天，避免过早进食。患者病情稳定后，饮食应从流食、半流食，逐渐过渡到正常饮食，且应以营养丰富且易消化的饮食为主。

2、宜进食富含维生素的食物，如番茄、黄瓜、甘蓝等蔬菜，机体在病情期间食物摄入不足，导致维生素缺乏，所以需在病情好转后补充维生素。

3、宜多食蛋白质含量高的食物，如蛋类、牛奶、瘦肉等食物，以补充营养，促进机体恢复。

4、进食含钾高的食物，如海带、紫菜、香蕉等，提高患者的血钾含量。

5、食物以清淡软烂的食物为主。这样的食物易于消化吸收，更有利于胃黏膜的恢复，如细面条、馒头、发糕、包子、清粥等。

1、禁食刺激性的食物，如浓茶、烈酒、咖啡、可可、可乐，会引起消化液分泌增多，不利于损伤的胃黏膜恢复。

2、禁食辛辣的食物，如生葱、大蒜、咖喱、胡椒、花椒、芥末、醋及香料浓汤、辣椒、洋葱、蒜苔等，这些食物可直接刺激食道和胃黏膜，使黏膜充血，加重炎症，还会刺激胃液分泌，使胃黏膜损伤加重。

1、工业生产的作业场所，要加强密闭，通风和排毒措施，加强个人防护，严防钡及其化合物的烟尘通过呼吸道、消化道进入人体。工人要定期体检以及早发现是否存在钡慢性中毒。

2、加强对钡化合物的管理，装钡盐的容器要有明确标签，严防误用，严禁将钡化合物带入食品生产经营场所。

3、盛放过钡化合物的容器要及时处理，严防盛放粮食或其他食品。

4、发生钡化合物食物中毒后，要对中毒场所进行彻底清查并对中毒场所和可能被污染的工具、容器、设备进行彻底消毒、清洗，对患者呕吐物和引起中毒的食品消毒后予以销毁（深埋或焚烧）。