臂丛神经损伤

臂丛神经属于周围神经，由颈5~颈8神经根及胸1神经根（T₁）前支组成，负责上肢的感觉与运动功能。臂丛神经损伤（brachial plexus injury）是指由于交通事故、工伤、胎儿难产等原因引起的一种周围神经损伤，主要症状是上肢局部出现感觉缺失、肌肉麻痹、痿软无力、活动受限等，发病率有逐年增多的趋势。

基于损伤部位可分为上臂丛、中臂丛、下臂丛和全臂丛神经损伤。

1、上臂丛神经损伤

颈5、颈6神经根或上干损伤，因冈上肌、冈下肌、三角肌、小圆肌、肱二头肌麻痹表现为肩外展和屈肘功能障碍。上肢下垂，内收，不能外展。前臂不能旋前旋后和屈曲，手的运动保留。

2、中臂丛神经损伤

颈7神经根或中干损伤。单独的中臂丛神经损伤少见，常合并上干或下干损伤，表现为桡神经功能障碍，肱三头肌和前臂伸肌瘫痪。

3、下臂丛神经损伤

颈8、胸1神经根或下干损伤，表现为尺神经支配肌肉麻痹及部分正中神经和桡神经功能障碍，前臂屈肌和手的内在肌群瘫痪。

4、全臂丛神经损伤

全臂丛损伤表现为整个上肢肌呈弛缓性麻痹，手、前臂和上臂全瘫，感觉除上臂部分保留外其余也全部丧失。

本病一般不会传染。

由于目前缺乏大样本数据研究，因此具体的发病率并不十分清楚。

暂无循证学依据表明本病好发于哪一类人群。

臂丛神经损伤的发病趋势呈逐渐上升趋势。

臂丛神经损伤多由牵拉伤导致，因交通事故、撞击伤、机器绞榨伤与胎儿难产，使头部与肩部向相反方向分离或患肢向头侧牵拉，造成臂丛神经产生不同程度的损伤。枪弹伤、刀刺伤较少见，损伤范围不大，但损伤程度往往较重。

1、交通事故

交通事故是臂丛神经损伤的最常见原因。驾驶员因车祸撞击倒地，头肩部撞击地面或障碍物，使头部与肩部因暴力向相反方向分离，臂丛神经受到过度牵拉而损伤。

2、撞击伤

物体从高空坠落、矿山塌方等造成重物压砸于肩部，或运动时肩部受到猛烈撞击使臂丛神经牵拉过度而损伤。

3、机器绞榨伤

工人工作时上肢不慎卷入机器、皮带或运输带后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤，水平方向卷入则造成全臂丛损伤。

4、胎儿难产

新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，此类婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。

5、枪弹伤、刀刺伤

中弹、被刀砍伤刺伤或玻璃割伤，使臂丛神经直接受损。此类损伤多局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。

1、驾驶高速机动车，容易增加产生交通事故造成臂丛神经损伤的风险。

2、工作环境较危险的体力劳动，有处理不当被机器损伤的风险。

3、参与剧烈运动对抗，如足球和摔跤，肩部易受到猛烈撞击产生损伤。

4、胎儿体重大于4kg，易在分娩时臂丛神经受到牵拉损伤。

臂丛神经损伤主要以上肢局部感觉缺失、肌肉麻痹、痿软无力、活动受限等为常见症状，但根据其损伤的部位与程度不同，具体的临床表现也存在差异。

1、上臂丛神经损伤

肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，腕关节虽然屈伸但肌力减弱，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常，上肢外侧面感觉大部分缺失。部分肩部和上肢肌肉瘫痪，感觉麻木。

2、中臂丛神经损伤

单独的中臂丛神经损伤较少见，表现为示、中指腹麻木，伸指无力等。

3、下臂丛神经损伤

手的功能丧失或发生严重障碍，肩、肘、腕关节活动尚好。手内肌全部萎缩，骨间肌尤其明显，手指不能屈伸，拇指不能掌侧外展。前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，部分肌肉瘫痪。

4、全臂丛神经损伤

早期整个上肢呈弛缓性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常，上肢感觉大部分丧失。上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀。晚期上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受限，尤以肩关节与指关节严重。

1、肌肉萎缩

臂丛神经损伤如果没有及时接受治疗，肌肉失去神经营养支持和长期的活动障碍会造成肌肉严重萎缩。

2、神经血管炎症

由枪弹伤、刀刺伤等创伤引起的开放性臂丛神经损伤，易发生感染导致周围慢性神经炎症和血管炎症。

若臂丛神经为根性撕脱伤，可出现Horner征，即病侧眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔缩小、额面部无汗等。

患者遭受严重的交通事故、撞击伤、机器绞榨伤及枪弹刀刺伤，合并其他严重创伤，出现大出血、意识不清等危急情况时，拨打120或前往急诊科就诊。

1、近期有交通事故、撞击伤、机器绞榨伤及枪弹刀刺伤；

2、上肢出现局部感觉缺失、肌肉麻痹、痿软无力、活动受限等症状；

3、出现其他进展性的症状或体征。

以上须及时就医咨询。

1、患者出现严重外伤等危急情况时应及时去急诊科就诊。

2、病情平稳者可到神经外科或骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者可能需要进行MRI检查，因此建议其在就诊当天尽量不要佩戴金属饰品。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您主要表现为哪里不舒服？有没有局部感觉缺失、肌肉麻痹、上肢无力等症状？

2、这些症状出现多长时间了？随着时间的推移有加重吗？

3、您在出现这些症状前受过外伤吗？受伤的原因是什么？

4、受伤时受到牵拉或撞击的部位在哪里？

5、现在受伤的肢体有什么异常感觉吗？

6、自己受伤后吃过什么药吗？做过什么运动吗？

7、您是从事于什么工作的？会经常做一些重体力的活动吗？

1、我为什么会出现这些症状？

2、这些症状会加重吗？

3、我需要做哪些检查？

4、什么样的治疗方法比较好？我需要做手术吗？

5、手术后多久我可以继续工作？

6、怎样进行安全有效的康复训练？

7、我会不会残疾？

8、生活中有什么需要特别注意的吗？

医生询问完病史后，会首先对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能会根据病情具体情况做脊髓造影加计算机断层扫描（CTM）、MRI、神经电生理检查等，明确臂丛神经损伤的部位和程度。

体格检查时医生会检查患者肢体的感觉情况，观察有无肌肉萎缩，可能会让患者进行手指、腕部、肘部、肩关节的屈伸、耸肩等动作，判断患者是否有神经损伤的情况。

肌电图：诊断臂丛神经损伤的一项重要检查是神经电生理检查，常规进行的检查是肌电图（EMG）。在做肌电图时，医生会通过皮肤将电极针插入不同的肌肉中进行检查，该过程可能有轻微疼痛。肌电图可以判断神经肌肉所处的功能状态，检查神经传导速度及损伤程度。

1、X线

X线检查可以排除锁骨骨折、肩关节脱位、肱骨近端骨折等骨科相关疾病。

2、CTM

CTM即CT脊髓造影检查，患者侧卧位，医生对患者进行腰椎穿刺，有脑脊液流出后，注入造影剂，由侧卧改为胸膝位头后仰，以使造影剂流到颈部，5~10分钟后再改平卧位，1~2小时后进行CT检查。CTM对臂丛神经根性损伤有重要的诊断价值，诊断臂丛神经根撕脱伤的可靠指标是椎管内神经前后支的充盈缺损消失。

3、MRI

MRI检查如提示神经根信号消失是臂丛神经节前损伤的最直接征象。其损伤的早期征象是脊髓肿胀和出血，提示神经根中央性撕裂的可能。

臂丛神经损伤需要结合病史、体格检查、电生理检查与影像学检查进行综合诊断，四者缺一不可。在诊断过程中，医生需排除锁骨骨折、肩关节脱位、肩锁关节脱位等疾病。

1、病史

近期有交通事故、撞击伤、机器绞榨伤或枪弹刀刺伤，胎儿因难产而使用吸引器产钳过度用力。

2、症状

上肢局部感觉缺失、肌肉麻痹、痿软无力、活动受限。

3、体征

上肢局部肌肉萎缩、手指、腕部、肘部、肩关节无法屈伸或运动障碍。

4、辅助检查

X线除外锁骨骨折、肩关节脱位等其他疾病，CTM见椎管内神经前后支的充盈缺损消失，MRI提示神经根信号消失、脊髓肿胀和出血，肌电图提示神经传导异常。

1、锁骨骨折

锁骨骨折也常有患侧上肢活动受限的表现，但局部压痛及肿胀较明显，骨折严重移位者骨折端可隆起于皮下，触摸即可发觉，有时可由骨擦音。X线检查可以鉴别诊断。

2、肩关节脱位

臂丛神经损伤和肩关节脱位均有明显的外伤史，肩部肿痛、肿胀及功能障碍等一般损伤症状，上臂常有明显的外展内旋畸形，杜格（Dugus）征阳性。X线检查可以确定是否存在肩关节脱位。

3、肩锁关节脱位

肩锁关节位于皮下，脱位时可有局部高起，双侧对比明显，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷及关节松动。通过X线检查可以排除肩锁关节脱位。

臂丛神经损伤的治疗方法以手术治疗为主，具体术式取决于损伤的部位、严重程度及损伤后的时间。治疗目标是减少永久性残疾，恢复和改善上肢的感觉和运动功能。闭合性牵拉伤轻者可先观察，若3个月无明显功能恢复者应手术探查。

臂丛神经损伤需要及时评估神经的具体损伤情况，结合病史选择适当的治疗方案，病情轻者可暂予观察3个月，若无明显功能恢复者应进行手术治疗。

医生可能会根据不同情况开具相应的营养神经药物，如维生素B₁、维生素B₆、维生素B₁₂。

维生素B₁、维生素B₆、维生素B₁₂

1、神经松解术

通过切开或切除神经周围的瘢痕组织，解除神经压迫，恢复神经的正常生理状态。

2、神经移植术

若神经缺损无法愈合，通过神经移植术将臂丛神经的受损部分切除，取而代之的是取自身体其他部位的神经，常见的是自体腓肠神经。

3、神经移位术

当神经根从脊髓处被撕裂时，如臂丛神经根性撕脱伤，医生通常会取走仍在起作用的次要神经，然后将其连接至更重要但因损伤无法起作用的神经。神经移位术是为了优先恢复上肢的重要功能。

4、肌肉移位术

肌肉移位术是指在神经远端入肌肉处损伤无法连接时，医生从身体另一部位（通常是大腿）上移走不太重要的肌肉或肌腱，然后将其转移到手臂，并重新连接神经和供应肌肉的血管。

臂丛神经损伤患者可以在医生指导下进行专业的康复训练，有利于上肢功能的恢复与改善，患肢功能锻炼遵循循序渐进的原则。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

因严重交通事故或高处坠落撞击伤等造成的臂丛神经损伤，常合并其他创伤，此时应先解决较紧急的情况。如创伤大出血造成低血容量性休克，应及时监测生命体征，包扎缝合伤口、扩充血容量。待患者生命体征平稳后，再通过体格检查、影像学检查和神经电生理检查评估诊断臂丛神经损伤。

臂丛神经损伤的预后主要与损伤的严重程度及是否积极治疗有关，一般来说臂丛神经损伤较轻、神经未出现断裂或断裂程度较少，预后良好。

1、病情延误未及时接受治疗者，有终身残疾的风险。

2、严重的臂丛损伤常为多发伤，颈、头、胸、肢体和血管等合并伤可威胁生命，并延误臂丛损伤的早期诊治。

病情轻者经过及时有效的治疗预后较好。但有研究显示，成人臂丛神经损伤，44%的患者丧失工作能力超过2年以上，仅8%的患者能在伤后2个月内重返工作岗位。

暂无大样本数据研究。

臂丛神经损伤严重者治疗后上肢功能可能无法完全恢复，手、腕、肘、肩部的关节肌肉活动障碍，生活自理存在一定困难。

臂丛神经损伤患者在受伤后应及时接受正规治疗，保持健康平和的心态，积极进行术后康复训练，保证营养饮食与规律作息。定期复查，及时调整治疗方案。

1、心理特点

臂丛神经损伤患者因丧失劳动能力，病情恢复缓慢等可存在焦虑、抑郁等不良情绪。

2、护理措施

家属需配合医护人员给予其心理疏导，使其了解臂丛神经损伤发生原因和康复治疗的重要性，提高配合度。如患者出现焦虑、抑郁等心理活动，家属应给予患者以高度的同情心，在精神上鼓励患者战胜疾病的信心。患者可采用散步、看画报等，转移注意力和放松思想情绪。

患者要注意严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药物用量，以免影响治疗效果。

1、注意休息，恢复期避免患肢从事体力劳动。

2、保证饮食结构合理，营养丰富，有利于臂丛神经损伤的恢复。

3、在医生指导下进行适当的康复训练。

4、保持愉悦心情，通过读书、下棋等文娱活动转移对患肢的注意力。

接受手术治疗者，术后应密切观察患肢的恢复情况，如再次出现感觉丧失、痿软无力、活动障碍等情况也需及时就诊。

1、术后病房保持室温18~22℃，湿度50%~60%，光线充足，每日通风3次，每次半小时，保持病房安静。

2、术后患者需要卧床3周，家属注意每周协助患者洗头发，每日行口腔护理及皮肤的护理，每日擦洗2次。

3、臂丛神经损伤的患者皮肤在早期干燥、脱屑，晚期则变薄而光滑细腻，因此皮肤护理对患者很重要。为避免皮肤烫伤、冻伤或刺激，应选用温水进行擦洗，擦洗过程中勿用肥皂，皮肤勿涂抹日霜、护肤油，勿搔抓患肢。

4、家属要帮助患者学会正确的翻身方法，协助翻身，增加患者舒适感。

5、术后应根据损伤部位不同，遵医嘱采用主动或被动锻炼，增强上肢力量，防止肌肉萎缩，促进舒缩功能。形式有握小球、橡皮泥等常规功能锻炼方法。

合理的营养饮食结构有利于促进臂丛神经损伤患者神经功能恢复。患者应养成良好的饮食习惯，积极补充蛋白质与维生素。

1、术后初期，病人消化功能欠佳，因此饮食要注意清淡。

2、等到患者病情有所恢复后，可以让患者适量吃一些高蛋白、高热量的食物，如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。

3、嘱患者多吃新鲜的绿叶蔬菜，多吃新鲜的水果，如如嫩黄瓜、西红柿、嫩茄子、冬瓜、嫩白菜、菠菜叶，预防便秘发生。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、少吃熏制、腌制、霉变的食物。

3、避免暴饮暴食。

日常生活中注意避免受伤有利于预防臂丛神经损伤，具体措施如下：

1、不要超速驾驶机动车，驾驶机动车时注意系好安全带。骑摩托车、自行车时，注意遵守交通规则，做好头盔等防护，注意观察路况，避免交通事故的发生。

2、在有塌方、高处坠落物等风险的地区避免长时期逗留。

3、在工厂等存在运输带、铰链等危险机器旁边工作时，注意做好安全措施及安全防护，避免被机器意外损伤。

4、在某些剧烈对抗性强的运动如足球和摔跤时，注意个人身体缓冲撞击，减少不必要的冲击对抗。