病毒性食管炎

病毒性食管炎（viral esophagitis）是感染性食管炎中由病毒感染引起的一类食管炎性疾病。本病的致病微生物是疱疹病毒，故又名疱疹性食管炎，目前认为主要有单纯疱疹病毒1和2（HSV-1、HSV-2）、水痘-带状疱疹病毒（HZV）、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）和人乳头瘤病毒（HPV）等。多数患者没有明显症状，部分患者出现吞咽痛、吞咽困难、胸痛和出血等，还可见口腔溃疡或疱疹，严重者可伴体重下降、发热等全身症状。如尽早诊断，及时治疗，一般预后良好。

基于感染的不同病毒分类：

1、HSV食管炎

指感染单纯疱疹病毒（HSV）导致的病毒性食管炎。

2、CMV食管炎

指感染巨细胞病毒（CMV）导致的病毒性食管炎。

3、EB病毒性食管炎

指感染EB病毒（EBV）导致的病毒性食管炎。

4、HPV感染

指感染人乳头瘤病毒（HPV）导致的病毒性食管炎。

病毒性食管炎具有一定的传染性，主要为病毒的传染，可通过呼吸道或消化道传播。

1、沾染病毒的物品、食品。

2、病毒携带者、感染者。

可通过呼吸道或消化道传播，如打喷嚏、咳嗽、食入或吸入病毒、共同使用碗筷等。

病毒性食管炎的发病率较低，具体数据暂无权威文献报道。

好发于免疫力低的人群，特别是免疫缺陷患者。

随着器官移植后免疫抑制剂应用的增加，以及慢性炎症性疾病和获得性免疫缺陷综合征（AIDS）流行后的相关化疗，使疱疹病毒和巨细胞病毒感染逐渐增多。

病毒性食管炎的基本病因是病毒感染，可由多种病毒引起，常见危险因素主要为导致免疫功能低下的生活习惯、疾病、药物等因素。

病毒感染是本病的基本病因，目前认为主要有单纯疱疹病毒1和2（HSV-1、HSV-2）、水痘-带状疱疹病毒（HZV）、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）和人乳头瘤病毒（HPV）等。

1、恶性肿瘤，接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗。

2、器官移植，接受免疫抑制剂治疗。

3、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染或者先天性免疫功能缺陷患者。

4、患有某些慢性病，如糖尿病或再生障碍性贫血。

5、长期使用广谱抗生素或类固醇激素。

6、反流性食管炎，食管黏膜有明显糜烂或溃疡者。

7、酗酒。

8、一般来说，年龄较大者免疫力相对变弱。

病毒性食管炎的多数患者无明显症状，部分患者可出现吞咽疼痛、吞咽困难、胸痛、溃疡、出血等症状。还可能伴有全身症状如发热、体重下降等。

1、食管表现

（1）吞咽食物时感到疼痛，或吞咽困难。

（2）咽喉部异物感。

（3）自发性胸骨后疼痛或烧灼感。

（4）舌或咽喉部的白斑或溃疡。

2、口腔损害

口咽部疱疹或溃疡可帮助提示食管的单纯疱疹病毒（HSV）感染或阿弗他溃疡。

1、食管狭窄

由于食管壁的肿胀或肌肉收缩而导致食管狭窄。

2、气管食管瘘

食管与气管或支气管形成窦道。

3、食管穿孔

可能由于溃疡的反复或加深造成。

病毒性食管炎较为严重的患者可能伴发全身症状，如体重下降和胃肠道出血等，也有表现为发热、恶心、呕吐或腹痛。

1、出现吞咽困难及吞咽疼痛，甚至胸骨后疼痛症状。

2、伴有口腔内长疱疹、溃疡。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

病情相对平稳可前往消化内科或感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行胸部及口腔的检查，请着宽松衣物，就诊前不吃易染色的、可能影响检查的食品。

3、若考虑胃镜检查，则检查前应遵医嘱禁食6-8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、什么时候开始出现吞咽困难的？有吞咽疼痛吗？

2、症状持续多久了？以前出现过这种情况吗？

3、有出血情况吗？

4、胸部有疼痛感吗？如果有，可以详细描述一下吗？

5、既往患过什么疾病？

6、近期服用过什么药物吗？

7、本次就诊前在其他地方看过病吗？如果有，做了什么检查？治疗效果如何？

1、我为什么会有这些症状？

2、我得的是什么病？

3、我的病情严重吗？

4、这个病能治愈吗？会复发吗？

5、需要做哪些检查，对以后生活会有什么影响吗？

6、如何治疗？需要住院吗？

7、有什么其他需要特别注意的吗？

患者出现吞咽困难、吞咽疼痛或胸痛、出血、口腔疱疹或溃疡时，应及时就医。医生首先会询问病史，然后进行体格检查以初步判断，之后会建议患者行X线检查、CT检查、内镜检查、咽拭子检查、病毒培养、组织病理活检等检查，以确诊疾病并排除其他食管疾病。

1、口、咽部检查

医生主要观察口腔黏膜有无溃疡、疱疹，并观察咽部有无异常肿大、溃疡等表现。这些表现可能会影响吞咽，或出现疼痛等。

2、胸部检查

医生会检查胸部以确定疼痛的位置，并可能进行胸部听诊以排除肺、心脏相关疾病。

1、咽拭子检查

拭取鼻咽或口咽部位的分泌物，并用PCR技术检测病毒核酸，以确认病毒种类。

2、病毒培养

可能选择分泌物培养，也可能用镜下活检的部分组织进行培养，目的是确认病毒种类。

组织病理活检：主要为内镜下活检后做组织病理观察。单纯疱疹病毒（HSV）食管炎典型组织病理学特征为，溃疡边缘部分有多核巨细胞和显著的核内Cowdry-A型包涵体。对于巨细胞病毒（CMV）食管炎来说，本方法是最可信的诊断方法，从溃疡边缘和基底部取得黏膜和黏膜下标本，行常规HE染色可发现肿大内皮细胞和成纤维细胞含有大的、致密的核内包涵体。本方法也可帮助诊断人乳头瘤病毒（HPV）感染的食管炎。

内镜检查：

1、HSV食管炎

感染单纯疱疹病毒（HSV）的食管炎。初起表现为无数疱疹，以后表现为很多小的火山样的浅溃疡（通常＜2cm），这些溃疡是疱疹破溃形成的。主要累及食管下半部分，亦可累及全食管，甚至胃部。

2、CMV食管炎

感染巨细胞病毒（CMV）的食管炎。出现大而深的线性溃疡（通常＞2cm），单独或多发，位于食管的中远端，溃疡边缘清晰，溃疡之间的黏膜相对正常。

3、EB病毒性食管炎

感染EB病毒（EBV）的食管炎。可见广泛性溃疡，累及食管上中1/3。

4、HPV感染

人乳头瘤病毒（HPV）感染。感染相关病变常位于中下段食管，表现为红色斑点、白色斑点、结节状或分叶状隆起。

1、X线检查

X线钡餐检查部分患者可为正常表现，或表现为非特异性的异常，如斑块、溃疡、瘘或肿块等。不同病毒引起的食管感染在X线片中的表现可相对特异，如发现无数小火山形小溃疡可提示单纯疱疹病毒（HSV）感染；线性深溃疡则提示巨细胞病毒（CMV）感染或人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。

2、CT检查

CT扫描可以反映食管炎患者的食管壁厚度。放射学检查可以作为不适用内镜检查患者的协助诊断。

医生会详细地询问病史，根据患者的吞咽困难、吞咽疼痛、胸痛、溃疡或出血等表现，结合体格检查及咽拭子检查等可基本诊断病毒性食管炎。确诊需要内镜检查并完成相应的刷拭、活检和病毒培养等，并排除其他食管疾病。

1、胃食管反流病

烧心和反流是胃食管反流病的典型症状，相对少见的症状是吞咽困难和胸痛。病毒性食管炎常见症状则是吞咽困难、吞咽疼痛、胸痛或出血，食管内镜下可见弥漫分布的溃疡，且病毒性食管炎好发于免疫低下人群。

2、贲门失弛缓症

主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。

3、食管癌

早期无特异性症状，后期可出现吞咽困难等典型症状，还可出现频繁吐混有食物、血液的黏液的反流症状，以及胸骨后或背部肩胛区持续性疼痛，其他症状可有大出血、声音嘶哑、呃逆、干咳、食管-气管瘘、呼吸困难或呛咳等。食管癌早期体征不明显，晚期患者可出现消瘦、贫血、营养不良和恶病质。内镜检查及组织病理检查可帮助鉴别。

4、食管良性肿瘤

较少见，肿瘤直径＜5cm者很少引起症状，内镜表现主要为凸入食管腔的半圆形、椭圆形、结节状黏膜下隆起，表面黏膜光滑完整。镜下活检一般难以取到病变组织。

5、食管裂孔疝

是指腹腔内脏器，主要是胃，通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。主要表现为胃食管反流症状，体位变化可能诱发或加重症状，并发症可见出血、食管狭窄、疝囊嵌顿症状，以及气急、心悸、咳嗽、发绀、食管停滞或吞咽困难等疝囊压迫症状。

6、食管内异物

食物或异物可能嵌塞在食管中，导致完全梗阻，分泌物不能通过，并出现严重胸痛。除吞咽困难、吞咽疼痛和严重胸痛外，还可表现为恶心、呕吐、流涎。

病毒性食管炎的治疗目的主要是去除病原体以减轻症状，有原发疾病的需要积极治疗原发病，治疗方式主要为药物治疗，医生会根据个体情况给予不同的治疗方案。

1、抗病毒药物

抗病毒治疗是针对病原体的特定治疗。阿昔洛韦、更昔洛韦、万乃洛韦和伐昔洛韦是病毒性食管炎的常用药物，其中阿昔洛韦和更昔洛韦都是具有高度活性的广谱抗病毒药物，对病毒性食管炎尤其是巨细胞病毒（CMV）食管炎有明显疗效。

2、激素和免疫调节剂

泼尼松和沙利度胺对于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者的口腔和食管阿弗他溃疡治疗有效。

阿昔洛韦、更昔洛韦、万乃洛韦、伐昔洛韦、泼尼松、沙利度胺、阿糖腺苷。

感染人乳头瘤病毒（HPV）导致的病毒性食管炎，小病灶无须特殊治疗，较大的病变可行内镜下切除。

需根据基础疾病及免疫抑制程度给予个体化治疗。

1、HSV食管炎

感染单纯疱疹病毒（HSV）的食管炎。轻型无须抗病毒药物治疗，若症状持久，可试用阿糖腺苷静脉注射，但如果存在HSV口腔炎或唇炎，或者食管症状很严重时，通常需要静脉使用阿昔洛韦或更昔洛韦，大多可在1周内起效，但大的溃疡愈合及被覆上皮修复则需要较长时间，疗程一般需2-3周或更长时间。

2、伴有免疫缺陷的CMV食管感染

巨细胞病毒（CMV）感染，可用更昔洛韦静脉滴注。

3、同种异体骨髓移植

如果移植前就存在中性粒细胞减少，通常需预防性应用抗病毒治疗直到移植物移入，而多数情况下，食管感染通常开始于移植完成约6周以后，此时如果中性粒细胞计数尚处于正常范围，该类人群中CMV和HSV感染较常见，治疗需要依据病原诊断结果决定。

病毒性食管炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

病毒性食管炎如能尽早诊断，积极治疗原发病，及时合理使用抗生素治疗，一般预后良好。但如果患者得不到及时有效的治疗，可能引发并发症，危害生命健康。

1、病毒性食管炎的相关病毒具有传染性。

2、如果患者得不到及时有效的治疗，可能引发并发症，如食管运动功能障碍、贲门失弛缓症、食管瘢痕形成、食管狭窄、食管憩室、食管-支气管窦道形成等。

轻症病毒性食管炎可以自愈，多数预后良好。

1、本病可以通过积极的抗病毒治疗，一般可达到临床治愈。

2、由原发疾病引起的免疫低下患者继发病毒性食管炎，可以通过抗病毒药物达到控制效果，需治疗原发疾病。

暂无大样本数据研究。

单纯病毒性食管炎可通过抗病毒治疗根治，若有原发的导致免疫低下疾病，则不好根治，需治疗原发疾病。

本病可能复发。

病毒性食管炎患者在日常生活中应保持平和的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，密切关注药物反应，并努力纠正不良习惯，避免接触可能的感染或有感染风险的因素，并遵医嘱复查。

1、目标对象

病毒性食管炎患者可能因吞咽食物时的阻碍、疼痛而出现担忧、心情低落等，甚至不欲饮食。

2、内容方向

（1）患者需要积极调整心态，消除不良情绪，在积极配合医生治疗的同时，进食流质或半流质饮食。

（2）家属可多学习一些流质饮食的做法，添加饮食花样，多安抚患者，多与患者沟通，帮助患者治疗疾病。

患者及家属应注意患者服药后有无不良反应，如出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状应及时报告医生以调整方案，同时有肝功能损害的患者应注意服药后肝功能的情况。

1、生活中保持环境及自身的清洁卫生，勤洗手，勤换衣。

2、少去人群密集场所，外出时注意佩戴口罩，避免传染与感染。

3、家中餐具不要混用。

4、尽量进食流质或半流质饮食，选择软的、易消化的食物。

5、根据个人情况，适度锻炼，增强体质。

6、注意休息，劳逸结合，避免熬夜、过度劳累等有损免疫力的行为。

病毒性食管炎患者需遵医嘱复查，复查时间根据个人情况而定，通常需要复查影像，必要时复查内镜，以了解食管炎症及溃疡情况。

病毒性食管炎的恢复与饮食密切相关，患者在积极配合医生治疗的同时，应注意进食流质或半流质饮食，防止食管损伤加重。重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，恢复健康。

1、进食流质或半流质饮食，如粥、汤、糊类。

2、选择较软的、易消化的饮食。

3、根据个人情况补充营养，如富含蛋白质与维生素较高的食物。

1、尽量避免固体的、硬质的食物。

2、尽量避免油腻、辛辣、刺激性食物，如烧烤、酒、辣椒、生葱、生蒜等。

病毒性食管炎可通过增强免疫力及避免病毒感染进行预防，良好的生活习惯也可帮助降低患病风险。

1、生活中保持环境及自身的清洁卫生，勤洗手，勤换衣，少去人群密集场所，外出时注意佩戴口罩，避免传染与感染。

2、积极治疗导致免疫力低下的原发疾病。

3、注意休息，劳逸结合，避免熬夜、过度劳累等有损免疫力的行为。

4、根据个人情况，适度锻炼，增强体质，提高免疫力。