产科播散性血管内凝血

产科播散性血管内凝血（disseminate intravascular coagulation in obstetrics,DIC in obstetrics）又称产科弥散性血管内凝血，是指在妊娠期间发生的弥散性血管内凝血，由羊水栓塞、妊娠高血压综合征、胎盘早剥、死胎稽留等病因引起微血管体系损伤，激活凝血及纤溶系统，导致全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗，继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭。主要临床表现为大出血、休克、肾衰竭等，可通过血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白降解产物等检查结果辅助诊断该病，临床主要采用治疗原发病、改善微循环、抗凝等治疗方法对该病进行治疗，本病发病急骤、病情凶险、患者病死率高，预后较差。

1、按产科播散性血管内凝血的发生速度分型

（1）急性型：在数小时或1-2天内发病，临床表现明显，常以出血和休克为主，病情可迅速恶化。

（2）亚急性型：在数天内逐渐形成播散性血管内凝血，常见的原因有死胎稽留。

（3）慢性型：病程长，临床表现较轻，不明显，有时可仅有实验室检查异常。

2、按产科播散性血管内凝血的代偿情况分型

（1）失代偿型：凝血因子和血小板的消耗超过生成，患者常有明显的出血和休克。

（2）代偿型：凝血因子和血小板的消耗与代偿基本保持平衡，临床表现不明显或仅有轻度出血或血栓形成。

（3）过度代偿型：凝血因子和血小板代偿性生成迅速，甚至超过消耗，出血或血栓形成症状不明显。

无传染性。

为产科常见急危重症，但具体发病率暂无大样本数据研究。

暂无大样本数据研究。

妊娠期高血压综合征、重症肝炎合并妊娠等患者较易发生产科播散性血管内凝血。

产科播散性血管内凝血的病因主要为羊水栓塞、妊娠高血压综合征、胎盘早剥、死胎稽留等原因引起微血管体系损伤，激活凝血及纤溶系统，导致全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗，继发纤溶亢进，从而引起全身出血及微循环衰竭。

1、羊水栓塞

为产科意外中引起产科播散性血管内凝血最为常见的原因，羊水及其中含有的颗粒物质具有较强的促凝作用，易导致播散性血管内凝血。

2、妊娠期高血压综合征

妊娠期高血压综合征患者体内凝血因子明显升高，易引起播散性血管内凝血。

3、胎盘早剥

在受损的胎盘和蜕膜组织产生大量组织凝血酶进入母体循环，易引起播散性血管内凝血。

4、死胎稽留

死胎产生组织凝血酶样物质，并消耗纤维蛋白原造成播散性血管内凝血。

5、流产后或产后感染

感染引起内毒素血症，妊娠期孕妇对内毒素的敏感性提高，对其消除力降低，易引起播散性血管内凝血。

6、重症肝炎合并妊娠

肝细胞严重受损，肝脏内凝血因子合成受损，且受损的肝细胞释放大量凝血活酶样物质，易引起播散性血管内凝血。

产科播散性血管内凝血患者的血液为低凝状态且存在微循环障碍，可引起广泛性出血及各种脏器功能障碍，患者主要表现为低血压、少尿、无尿、血尿、昏迷、抽搐、瘀斑、出血等。

1、低血压

大量微血栓阻塞微血管，使回心血量明显减少，广泛出血也可引起血容量减少，从而造成低血压，引起休克。

2、少尿、无尿、血尿

肾脏微循环障碍，严重时导致急性肾功能障碍，引发少尿、无尿、血尿。

3、昏迷、抽搐

脑功能障碍可使患者发生昏迷、抽搐。

4、瘀斑

皮肤黏膜出血可表现为瘀斑。

5、出血

产科播散性血管内凝血尤以子宫阴道出血不止为特点，大量出血且血液不凝固，还可造成胃肠道出血、颅内出血等。

1、高凝期

此阶段，凝血系统被激活，血液凝固性异常增高，微循环中形成大量微血栓，此期尚无明显出血。

2、消耗性低凝期

由于大量凝血因子和血小板在前期被大量消耗，同时可能继发纤溶系统激活，血液处于低凝固状态，此期患者可有明显的出血症状。

3、继发性纤溶亢进期

患者体内纤溶系统被激活，此期出血更加明显。

1、代谢性酸中毒

休克时发生的微循环障碍及组织缺氧可使机体发生代谢性酸中毒。

2、高钾血症

休克时机体缺血缺氧使能量生成减少，造成细胞内钠泵出减少，导致细胞内钠水潴留，细胞外钾增多，进而可引起高钾血症的发生。

当患者出现低血压、昏迷、抽搐、大量出血等症状时应及时拨打120急救电话或立即前往医院急诊科就诊，以免延误病情。

1、患者存在妊娠期高血压综合征、死胎稽留、流产等疾病。

2、患者出现面色苍白、虚弱无力、皮肤瘀斑、伤口渗血等症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

如若有以上情况出现，均需及时前往门诊咨询。

1、患者出现低血压、昏迷、抽搐、大量出血等症状时应前往医院急诊科就诊。

2、患者存在妊娠期高血压综合征、死胎稽留、流产等疾病或出现面色苍白、虚弱无力、皮肤瘀斑、伤口渗血等症状时需前往产科就诊。

1、提前预约挂号，就诊前应携带好患者的身份证、医保卡、就诊卡等。

2、若近期有就诊经历，建议携带相关就诊病历、检查报告、用药单等。

3、若近期服用药物或长期规律服用某种药物，请携带药盒或将药盒拍照存在手机上。

4、家属应陪同就诊。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候开始发病的，到现在有多久了？

2、您现在有哪些症状？症状是持续存在的还是间歇发作的？

3、您有没有观察到这些症状在什么情况下会缓解，什么时候会加重？

4、您之前有无就诊治疗过？

5、您之前用的什么药品，治疗效果怎么样？

6、您之前有无妊娠期高血压疾病、重症肝炎合并妊娠等疾病的病史？

1、我的病现在有明确的诊断吗？

2、我的病情严重吗？会有生命危险吗？

3、我需要做CT、核磁吗？会有损伤吗？

4、我需要吃药吗？吃药有什么副作用吗？

5、我需要治疗多长时间？我的病可以治愈吗？

6、我平时应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现阴道出血、瘀斑、低血压、少尿、无尿、血尿、抽搐、昏迷等情况时，应及时就医。就医时，医生首先会询问患者病史，其次会对患者进行体格检查。还会根据患者的病史、症状、异常体征建议行血小板计数、血纤维蛋白原测定、凝血酶原时间测定、纤维蛋白降解产物、D-二聚体等检查以评估疾病的严重程度和排除其他疾病。

1、一般情况

孕妇昏迷，面色苍白，血压下降，心率加快，体温下降。

2、皮肤检查

皮肤可见多发瘀点、瘀斑。

1、血小板计数

血小板计数可表现为迅速下降或进行性下降。

2、血纤维蛋白原测定

产科播散性血管内凝血患者血纤维蛋白原水平下降。

3、凝血酶原时间测定

凝血酶原时间延长，正常为13秒，如延长3秒以上则为异常。

4、纤维蛋白降解产物

产科播散性血管内凝血患者纤维蛋白降解产物增多，大于正常范围。

5、D-二聚体

产科播散性血管内凝血患者D-二聚体升高或呈阳性。

医生会根据患者的病史、临床症状和体征等资料进行综合分析，并建议患者进行血小板计数、血纤维蛋白原测定、凝血酶原时间测定、纤维蛋白降解产物、D-二聚体等检查以辅助诊断。在诊断过程中会排除原发性纤溶亢进症、血栓性血小板减少性紫癜等疾病。

1、病史

存在易致产科播散性血管内凝血的基础疾病，如羊水栓塞、妊娠高血压综合征、胎盘早剥、死胎稽留等。

2、临床表现

（1）多发性出血倾向，如皮肤多处瘀斑、阴道出血、手术切口部位渗血等。

（2）不易用原发病解释的微循环衰竭或休克，如血压下降、心率加快、四肢湿冷等。

（3）脏器栓塞导致脏器衰竭，如少尿、无尿、血尿、昏迷、抽搐等。

3、实验室检查

（1）血小板计数迅速下降或进行性下降。

（2）血纤维蛋白原水平下降。

（3）凝血酶原时间延长3秒以上。

（4）纤维蛋白降解产物增多，大于正常范围。

（5）D-二聚体升高或呈阳性。

4、治疗

对患者进行抗凝治疗有效果。

1、原发性纤溶亢进症

原发性纤溶亢进症与产科播散性血管内凝血的临床表现相似，也可出现阴道出血、皮肤大片瘀斑等出血的症状，但原发性纤溶亢进症血小板计数正常，凝血酶原时间正常，由此可与产科播散性血管内凝血相鉴别。

2、血栓性血小板减少性紫癜

血栓性血小板减少性紫癜也可出现皮肤大片瘀斑、血尿、少尿、无尿、晕厥、血小板减少等症状，但此病出血时间正常，且无播散性血管内凝血的典型实验室表现，如血纤维蛋白原水平下降、D-二聚体升高或呈阳性、纤维蛋白降解产物增多等，根据实验室检查可鉴别两者。

本病的治疗原则在于去除基础病因，进而可阻断血管内凝血过程、恢复血小板和血浆凝血因子水平，并为后续抗纤溶治疗和溶栓治疗提供机会。由于本病较为凶险，预后不佳，治疗中要注意防治多器官功能衰竭并进行及时的对症支持治疗，必要时可考虑转入抢救措施完善的上级医院。

1、治疗休克

首先应补充血容量，可以用复方乳酸钠溶液、全血和右旋糖酐，补液过程中，可以适当应用血管活性物质，如多巴胺、阿拉明静脉滴注维持血压。

2、肾衰的治疗

在有效循环血量得到补充后，若尿量迟迟不见恢复，可适当给与利尿剂，如呋塞米，必要时可行血液透析治疗。

3、出血的治疗

大量补充新鲜血液及凝血因子，如血小板、纤维蛋白原等。

4、代谢性酸中毒的治疗

一般轻度酸中毒可在补充足量的液体后自行纠正，但严重的酸中毒需给予碱性药物治疗，常使用5%碳酸氢钠静脉滴注。

1、抗凝药物治疗

对于短时间内发生的产科播散性血管内凝血，如羊水栓塞引起的产科播散性血管内凝血，可及时给予肝素治疗。

2、抗纤溶药物治疗

在进入纤溶后期或纤溶基本停止时可使用6-氨基乙酸、止血芳酸、止血环酸及抑肽酶等抗纤溶药物。

复方乳酸钠溶液、右旋糖酐、多巴胺、阿拉明、呋塞米、碳酸氢钠、肝素、6-氨基乙酸、止血芳酸、止血环酸、抑肽酶。

经保守方法积极治疗后，若仍不能有效止血，可手术切除子宫，以阻断内、外源性促凝物质进入母体。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、迅速建立三条静脉通路，以保证快速用药，补充血容量及凝血因子。

2、持续心电监护，严密观察生命体征，准确记录尿量。

3、面罩给氧，保证有效吸氧。

产科播散性血管内凝血发病急骤、病情凶险，且治疗困难，可使患者发生大出血、休克、脏器衰竭等损害，病死率较高，预后较差，若早期发现并积极治疗其原发病和在发病后及时采取正确规范的治疗可提高患者的预后，降低死亡率。

1、大出血

该病可引起患者全身广泛性出血，甚至颅内出血，患者可因严重失血而死亡。

2、休克

休克可加重患者的微循环障碍和代谢紊乱，引起酸中毒和组织灌注不足，严重时患者可因循环衰竭而死亡。

3、脏器受损

该病可造成患者肾功能受损，引发少尿、无尿等症状，严重时可造成急性肾功能衰竭，还可引起脑功能障碍，使患者出现昏迷、抽搐等症状。

本病一般不可自愈。

积极治疗其原发病，及时发现播散性血管内凝血并及时采取正确规范的治疗，一般可治愈该病。

暂无大样本数据研究。

早期发现并积极治疗其原发病，及时发现播散性血管内凝血并采取正确规范的治疗可根治该病。

出现失血过多、脑灌注不足等情况的患者可发生脑垂体坏死，并遗留希恩综合征，即出现全身乏力、毛发脱离、性欲减退等一系列衰弱的症状。

产科播散性血管内凝血的患者身心均会有所损害，患者通常情绪会高度紧张，出现表情淡漠、恐惧等症状。在日常生活中，患者应保持良好的心态，积极配合治疗，严格遵医嘱用药，保持良好的饮食生活习惯，促进机体康复。

1、心理特点

突发此病时，患者通常情绪会高度紧张，出现表情淡漠、恐惧等症状。

2、护理措施

（1）家属应与患者多进行交流和沟通，缓解患者恐慌焦虑的情绪。

（2）家属应对患者进行鼓励，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合医院的各项治疗和护理工作。

（3）患者应多听一些舒缓心情的音乐以分散注意力，缓解紧张不安的情绪。

1、患者在应用药物静脉滴注治疗时家属不可随意调整滴速。

2、在用药过程中，家属应密切观察患者的出血现象有无加重，如有无新发皮肤瘀斑、原有瘀斑颜色是否加深、渗血是否增多等，若有异常及时告知医生。

1、保持居住环境安静，光线柔和，温度适宜，避免不良刺激。

2、患者应加强个人卫生，温水擦浴皮肤，保持皮肤清洁。

3、患者要加强保暖，防止受凉。

4、患者应进行力所能及的自理，在床上行主动功能锻炼，练习关节屈伸等简单运动。

1、家属应密切观察患者的出血情况，观察患者是否出现新的皮肤瘀斑，手术切口是否继续渗血等情况。

2、家属应密切观察患者的尿量是否增加、血压是否回升等情况。

患者在出院后应遵医嘱及时到医院进行血常规、电解质、肾功能等实验室检查，以检查贫血、电解质紊乱、肾功能异常等情况是否恢复正常。

1、家属应注意观察患者的生命监测仪，若患者出现血压下降、心率加快等情况应及时通知医生。

2、家属应密切注意患者引流尿袋中尿液的量、颜色，若出现肉眼可见的血尿应立即告知医生。

3、家属应协助患者做一些简单的床上运动，如翻身、关节屈曲运动等。

本病患者应少食多餐，有消化道出血时则需禁止饮食。饮食结构应以高蛋白、高维生素、低脂肪等有营养易消化的流质或半流质食物为主，但是伴有肝肾功能衰竭者不宜予以高蛋白饮食，相反应予以低蛋白饮食。

1、术后的患者，应遵医嘱在肛门排气24小时后，再给予患者流食，然后逐渐过度到半流食、软食、普食。

2、患者应注意补充水分以增加循环血容量。

3、患者应进食富含维生素的食物，如番茄、黄瓜、甘蓝等蔬菜。因患者在病情期间食物摄入不足常易导致维生素缺乏，所以在病情好转后应适当补充维生素。

4、患者若不存在肝肾衰竭，则宜多食蛋白质含量高的食物，如蛋类、牛奶、瘦肉等食物，以补充营养，促进机体恢复。

5、患者应少食多餐。

1、患者若存在消化道出血的症状，如呕血、黑便等，则应禁止饮食。

2、伴有肝肾功能衰竭的患者禁食高蛋白食物，如蛋类、牛奶、瘦肉等，避免加重病情。

3、患者应减少饼干、米饭、馒头、面包等含水分少的食物的摄入。

4、患者应避免高脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、油条、炸鸡等食物，以免加重消化道负担。

该病的主要预防措施为早期发现并治疗易引起播散性血管内凝血的产科疾病，所以患者应加强孕期保健，定期产前检查，提高产检质量，以便早期诊断及治疗能够引发产科播散性血管内凝血的疾病，从而预防产科播散性血管内凝血的发生。