产前抑郁症

产前抑郁症（antenatal depression）是指在妊娠期间有郁闷、空虚感、烦恼、愤怒、沮丧、绝望等一系列特征性症状的心理障碍，常表现为注意力缺乏，情绪低落，饮食习惯改变，睡眠紊乱，持续疲劳，持续焦虑症状和易激惹等，甚至有自杀意念。目前对产前抑郁症的研究较少，临床也没有特异性的诊断，多依据病史、临床表现及各种筛查或诊断量表评分判定，未形成统一的诊断标准，因此缺乏广泛的关注和认识。

不会传染。

产前抑郁是妊娠期较为常见的心理疾病。据报告，国内产前抑郁症的发生率为4.36％～30.79％，且发病率呈上升趋势，每年上升率约9％。

好发于有精神疾病史的孕产妇。

孕妇产前抑郁症的原因有多种 , 主要分生理、心理与社会环境等各方面因素。

1、生理因素

（1）孕早期女性体内的荷尔蒙会发生显著变化，初为人母的喜悦逐渐被身体产生的各种不适取代，如 频频出现恶心呕吐、食欲不佳等症状，加上私处分泌物增多、出现疹痒等不适，容易导致心理出现波动，情绪开始低落。

（2）孕中期随着腹中胎儿的日益长大，孕妇体形发生了明显变化，虽然身体不适有所缓和，但妊娠纹的出现，体态臃肿行动不便等，也会导致孕妇产生焦虑。

（3）孕晚期各种不适症状加重，如出现皮肤疹痒、腹壁皮肤紧绷、水肿等，孕妇会更觉心中烦躁，再加上孕妇平时从电视、报刊等媒体上耳闻目睹的一些医学常识，想到自己即将经历生育的疼痛过程，无形中更加重了孕妇的心理负担。

（4）有研究发现，在妊娠期机体处于应激状态，一些激素分泌也处于应激状态，同时孕妇存在交感神经兴奋，这些都可能促进了产前抑郁发生。

2、心理因素

围产期身心障碍易发生在认真、保守、固执、幼稚、与人相处不融洽、情绪不稳定等不成熟人格特点的妇女中，各种刺激均可能引起心理异常。

3、社会因素

社会支持是通过满足个体需求来降低压力水平、缓冲压力影响的一种可利用的外部资源，能达到促进身体健康的效果，可分为物质的帮助、行为的援助、亲密的交往行为、积极的社会交往、指导和反馈。 孕妇的社会支持系统除孕妇所处的社会环境外还包括丈夫、亲友支持及夫妻关系满意度。 妇女从妊娠到产后1年内，如果得不到有效的社会支持，就容易发生情绪障碍。

除了生理和心理的变化，产妇还会面临一些人际关系方面的问题。由于孕期行动不便，孕妇整日闭门在家，社会交际链出现断裂，因此注意力会集中到种种消极因素上，同时担心孩子出生后，自己的职业受到影响或家庭经济压力加大，而产生焦虑。尤其是那些中高收入的白领女性意外怀孕，原先充实的生活状态、生活方式被打乱，孕妇往往会担心在丈夫和单位里“失宠”，当内心的情绪积压到一定程度时，就会诱发或导致抑郁症的发生。

1、文化程度低

文化程度低孕产妇对妊娠分娩知识理解程度差，不能采取积极方式应对消极情绪，易发生产前抑郁 。

2、既往有抑郁史

既往有抑郁史的孕产妇产前抑郁发 生率相对较高。

3、不良孕产史

有不良孕产史孕产妇极易发生产前抑郁，有流产、死胎等经历的孕产妇在心理上对妊娠 存在恐惧，且对胎儿能否顺利出生、会不会再次出现 不良妊娠过于担忧。

4、妊娠合并症

有妊娠合并症的孕产妇常因担心自身健康会影响胎儿发育及顺利生产，故产前抑郁发生率高于无 妊娠合并症者。

5、非意愿妊娠

无妊娠意愿在一定程度上影响产前抑郁的发生，女性无怀孕计划，突然怀孕属于应激性生活事件，如女性尚未做好迎接新生命的心理准备，当意外妊娠时会惊慌失措并产生情绪上的较大波动，易产生产前抑郁。

6、对胎儿性别有期待

因为孕产妇在潜意识里对胎儿性别存在某种偏好，或者家人特别在意胎儿性别，无形中会给孕产妇造成巨大压力，从而增加产前抑郁发生风险。

7、夫妻关系及与公婆关系不融洽

孕产妇的社会支持主要来自配偶、配偶父母等家庭内的支持。如夫妻关系及与公婆的关系不融洽，则将使得产前抑郁发生概率增大。

产前抑郁症症临床症状十分丰富，包括情绪异常、思维障碍、意志活动减退、认知功能损害和躯体症状等。另外还可能出现胎儿生长受限，产后抑郁，早产等并发症。

1、心境低落

主要表现为长期持续情绪低落和悲观。轻度抑郁患者会感到闷闷不乐，或感到有压力等；重度抑郁患者可感到悲观绝望、度日如年，感觉不到生活的意义。临床可见患者一般低头呆坐、沉默寡言，或因内心痛苦而哭泣；但少数患者会压抑内心痛苦，谈话时面带微笑，表现为“微笑性抑郁”，容易误诊，这类患者自杀危险性极高。

2、思维障碍

主要表现为思维联想障碍和思维内容障碍。

（1）思维联想障碍：患者往往感觉思维受抑制、考虑问题和联想困难，并且会有明显的大脑不够用的问题。患者在与人交谈时也会有无话可说的感觉，表现为思维迟缓、反应迟钝、对答困难，严重时患者甚至无法与其他人交流。

（2）思维内容障碍：抑郁障碍患者的思维内容多悲观消极，与其抑郁情绪明显相关。患者自我评价过低，觉得自己没有价值，态度悲观，对未来感到渺茫。严重时患者可能还会因为躯体不适而疑病，如怀疑自己有癌症等。部分患者还可能会有幻听，患者还会无端对自己自责，认为自己的存在影响了他人，进而出现自杀观念。

3、意志活动减退

患者的意志活动表现为显著而持久的抑制，临床可见生活疏懒、行为迟缓、疏远亲友、回避与人接触和交往，或整日卧床、不想工作或外出，不愿参加以前喜欢的活动。严重时患者可能不吃不喝，甚至不语、不动发展为木僵状态（“抑郁性木僵”）。

4、认知功能损害

患者的认知损害主要表现为记忆力异常，包括记忆力降低及复兴记忆增强，例如刚刚发生的事就不记得了或者是只记得悲观负面的事情。患者还会有注意力障碍，如注意力下降，反应时间长等，另外患者还会有抽象思维以及学习等方面的能力下降。认知功能损害主要会影响患者的社会功能和远期预后。

5、躯体症状

此类症状在抑郁发作时较为常见，患者的症状可能涉及各个器官，主要包括睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、疼痛（身体任何部位）、性欲减退、阳痿、闭经和自主神经功能失调症状等。

1、胎儿生长受限和发育异常

（1）妊娠早期孕妇情绪的过度不安会导致食欲不振，影响孕妇对营养的吸收，导致胎儿宫内发育迟缓，并可引起胎儿唇裂及腭裂等畸形。

（2）在妊娠中期孕妇不良情绪会使孕妇肾上腺素分泌增加，导致代谢性酸中毒，引起胎儿宫内缺氧。生产时，还可引起体内去甲肾上腺素分泌减少。从而造成子宫收缩乏力，导致难产后产后出血，甚至导致新生儿窒息。

（3）产后也易发生产褥期并发症、胎儿体重偏低、行为和智力发育落后、心脏有缺陷等。

2、对妊娠结局的影响

若孕妇精神状态突然变化，如惊吓、恐惧、忧伤或其他原因引起的精神过度紧张，能使其大脑皮层与内脏之间的平衡关系失调，引起孕妇的循环系统功能紊乱，导致胎盘早期剥离甚至造成胎儿死亡、流产，进而新生儿的死亡率也会增高。

3、其他

会增加产后抑郁的危险性。

患者也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。

1、人格解体表现为患者的自我关注增强，感到自我的全部或部分似乎是遥远或虚假的，因而常常自我否定。

2、现实解体时，患者会觉得周围环境变得不真实、陌生，看待周围的事物就像看电影，自己像在梦中。

3、患者的强迫症状以强迫性思维为主，总是会想一些不好的事情。

已经确诊产前抑郁症的患者，当出现做出伤害自己的行为，诸如自残、自杀等，累及胎儿的性命时，应立即就医。

在怀孕期间，孕妇出现以下情况应及时就医：

1、长期持续情绪低落、悲伤、哭泣等；

2、出现睡眠障碍；

3、持续疲劳，不愿活动，不思饮食，对什么都不感兴趣；

4、出现幻听，如听见异常声音；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

1、首诊科室为精神心理科。

2、出现胎动异常者，应于产科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态。

3、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、小孩是计划内怀上的么？

3、您老公对您怎样呢？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您有什么兴趣爱好么？

6、有什么问题在困扰您么？

7、你以前得过抑郁症么？

8、家里有人出现过这样的情况么？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、这种情况会影响到宝宝么？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

孕妇出现心情低落、记忆力下降等应及时就医，医生一般会与患者沟通交流了解患者基本情况，并通过一些精神量表帮助评估诊断。

主要是一些血液检查，如排查激素水平判断有无内分泌紊乱。

医生一般会与患者沟通交流，然后让患者完成一些精神量表帮助评估诊断。如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、贝克抑郁量表（BDI）。

1、汉密尔顿抑郁量表

本量表有17项、21项和24项等3种版本。这项量表由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查，一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分；在治疗前后进行评分，可以评价病情的严重程度及治疗效果。

总分<7分，正常。

总分在7~17分，可能有抑郁症。

总分在17~24分，肯定有抑郁症。

总分>24分，严重抑郁症。

2、贝克抑郁量表

整个量表包括下面21组项目，每组有4句陈述，每句之前标有的阿拉伯数字为等级分。可根据一周来的感觉，把最适合自己情况的一句话前面的数字圈出来。全部21组都做完后，将各组的圈定分数相加，便得到总分。

总分10分，你很健康、无抑郁。

总分10分-15分，你有轻度情绪不良，要注意调节。

总分大于15分者，表明已有抑郁，要去看心理医生了。

当大于25分时，说明抑郁已经比较严重了，必须看心理医生。

产前抑郁症主要基于患者的症状表现、患者及家属提供的病情描述，以及部分量表评估的结果，综合诊断。主要依据《国际疾病与相关健康问题统计分类第10版》（ICD-10）的诊断标准进行诊断，必要时还需要体格检查及B超等影像学检查除外器质性疾病。

1、躯体疾病的相关抑郁

躯体疾病可能是抑郁障碍的直接原因、诱因或者与抑郁障碍伴随出现。诊断时应详细询问病史和进行全面检查，以明确两种疾病的关系，从而给予积极的干预治疗，不可顾此失彼。

2、痴呆

老年患者的抑郁障碍常伴有明显的认知功能改变，其表现类似痴呆，称为假性痴呆。鉴别点在于阿尔茨海默病的起病较为缓慢，老年抑郁症发病较急，并且老年抑郁症患者有一定的求治要求和自知力，特点为晨重夜轻也可以与痴呆的晨轻夜重相鉴别。进行心理测试时，抑郁症患者常不愿回答问题，痴呆患者则会尽可能编造。

3、精神分裂症

多数精神分裂症患者的情感症状表现为情感淡漠，但部分患者会伴有情绪低落，而许多抑郁症患者常出现明显的精神病性症状。两者的鉴别要点是：伴有精神病性症状的抑郁症通常不符合精神分裂症的症状特点，如精神分裂症的妄想荒诞离奇、多种妄想同时存在且相互矛盾以及情感反应不协调等。

4、双相抑郁

双相抑郁是指曾有躁狂和抑郁交替发作，本次发病以抑郁症状为主；而抑郁症患者既往没有躁狂发作史，始终是抑郁症状为主。

5、居丧反应

居丧或悲伤反应是指因对亲属死亡这一应激事件的反应而导致的抑郁、悲伤或悲痛状态。一般表现为轻度抑郁状态，持续时间一般不超过3个月。如果达到抑郁症的诊断标准，则诊断为抑郁症。

6、广泛性焦虑

抑郁和焦虑常伴随出现，当焦虑症状较明显，而抑郁症状不足以诊断为抑郁发作时，会诊断为焦虑障碍。若两种症状均较严重，符合各自的诊断标准，可分列诊断。

7、创伤后应激障碍

创伤后应激障碍患者的抑郁症状通常较轻，且脱离应激源后可随时间的迁移逐渐好转。但部分患者在创伤后应激障碍的症状消失后，会表现出严重的抑郁症状，此时一般会按抑郁障碍的标准进行诊断。

本病的治疗原则主要是心理干预，通过沟通或适当的运动使孕妇放松，减少不良情绪。一般不推荐药物治疗，以避免出现对胎儿的不良影响。

由于抗抑郁药物在孕妇中使用安全性问题，需格外谨慎，在症状特别严重时遵医嘱服用。

无

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

产后抑郁症通过积极地心理干预，一般预后良好，但有复发的可能。若不及时处理，可能影响胎儿发育和妊娠结局。

1、可增大胎儿出现神经系统发育异常、出现畸形的风险。可影响对胎儿的营养、氧气供应，导致胎儿缺氧或营养不良，造成死胎、早产或生长受限。

2、孕妇可能有自伤、自残甚至自杀倾向。

3、新生儿可能出现发育迟缓，影响新生儿的社会认知、社会行为的发展。

4、孕妇可能出现产后抑郁症。

5、产前抑郁的孕妇不仅面临着抑郁症带给孕妇和胎儿的风险，还要承受抗抑郁药物治疗过程中药物不良反应对母体、胎儿正常发育等不良影响的双重风险。

通过积极心理干预一般可缓解。

暂无大样本数据研究。

难以根治，可复发。

患者应积极调整，每天锻炼身体，保持充足睡眠，必要时寻求家人、朋友和医生的精神支持。

1、保持心情舒畅

（1）产妇本身要保持心情舒畅，对自身的心理变化要有意识地控制，切不可听之任之发展忧郁、愁闷。

（2）家人要营造一个温馨和睦的家庭氛围。

（3）孕妇还应该放松心情，平时适当地进行户外运动，比如短途旅游、做孕妇操、游泳等，参与一些社交活动，保持充足的孕期营养。

2、学会自我调适

（1）要树立克服生活困难的信心，也要尽量培养适应新的生活状态的能力。

（2）要明白作为母亲的不可推卸的职 责，也应深刻体会自己付出母爱的社会价值和人生价值，保持心理平衡。

1、注意休息，保持充足睡眠。

2、注意保持营养均衡。

3、注意避免患有严重产前抑郁症的独处，避免其自杀行为的发生。

4、坚持定期产检。

产前抑郁的孕产妇，会出现食欲减退、厌食，可能会影响胎儿的营养供应，造成胎儿生长发育受限等。故日常应注意调整饮食，保证营养均衡。

1、饮食要均衡，多摄取粗纤维、高蛋白、高维生素和高热量食物。

2、孕期需加强营养补充，特别是钙质的补充。

3、家属可尝试做一些孕妇喜欢的饮食，来辅助提高孕妇的食欲。

1、不要过多的吃咸辣的食物。

2、不吃过冷、过热、过期、变质的食物。

针对孕妇产前抑郁症我们应从妊娠初期就开始采取预防措施，保证孕妇心情愉快，顺利生产。如果之前患有抑郁症，在计划怀孕或发现怀孕时及早告知医生，医生也会给予相应的指导。

1、妊娠早期

基本上处于抑郁症初期，焦虑状态还处在轻度水平。如果能够在此阶段及时发现，采取各种方法措施，能够有效地降低产前抑郁症得病的几率。

（1）孕妇首先应注意心理的自我调节，尽快接受身份的转变，向丈夫和朋友们说出对未来的恐惧和担忧。明确地告诉他们自己内心的感觉，而只有当大家明了孕妇的一切感受时，才能给予充分的关心和照顾。

（2）由于大多数妊娠初期的妇女仍需要工作的缘故，缺乏在家里休息的时间，更要注意营养、多做运动、保持充足的睡眠，确保有一个健康的体魄。

（3）孕妇应在确诊怀孕时，尽快建立孕产期保健档案，并遵医嘱定期去医院进行产前检查。

2、妊娠中期

孕妇已能感受到胎动，也已经接受了身份的转变。此时，除了定期去医院产检之外，还应加强与家人、朋友的沟通。

（1）在妻子体型发生变化时，丈夫要保证每天有足够的时间陪在妻子身边，给予妻子充分的关心和爱护，抽空儿多陪同妻子到户外散步，如果孕妇身体允许，甚至可以考虑一起外出度假，保持亲密关系。

（2）当丈夫工作繁忙时，如果孕妇感觉焦虑不安，也可以考虑改变一下新形象，比如换一个新发型，买一件新衣服，参加朋友的聚会。

（3）也可以整理一下孩子房间，买一些孩子的用品，增强当母亲的喜悦。

（4）抑或写博文、妊娠日记等来排解抑郁的心情，因为写作能有效地梳理思路。能够让人尽快的冷静下来，同时，也可以获得外界的支持，使情绪得以缓和。

3、妊娠后期

（1）孕妇更应照顾好自己，因为一旦孩子出生。孕妇就没有时间休息了，所以此时应学会调节所有的压力，比如婆家重男轻女，家庭经济状况不佳等情况，放松自己的心情，看看小说，听听音乐，或者与肚子里的宝宝说说话.讲讲故事，增加当妈妈的幸福感。

（2）由于妊娠后期胎儿发育迅速，生理功能处于巅峰状态，导致孕妇过度负荷，可以做一些简单的松弛运动，比如轻轻按摩腰部肌肉。每隔2小时做5分钟的深呼吸。或者请丈夫帮忙按摩腿部，缓解疲劳。

（3）由于此时孕妇体重增加行动多有不便，可以提前预约产前检查，避免等待时间过长。孕妇身体疲劳。