肠病原性大肠埃希杆菌感染

病原性大肠埃希杆菌（EPEC）又称为致病性大肠杆菌，其侵入肠道后可引起肠道传染性疾病，即肠病原性大肠埃希杆菌感染（enteropathogenic escherichia coli infection）。患者一般可有发热、呕吐、腹泻等不适症状，临床上医生会根据患者的实际情况采取药物等治疗措施。

该病具有传染性，且传染性强。一般呈散发流行或托儿单位暴发流行，或在医院内造成院内交叉感染。

传染源主要为病人及带菌者，有婴儿带菌者，亦有成人带菌者。

1、以直接接触传播为主，致病菌可通过污染的手、食品，以及日常生活用具而传播。

2、存在由呼吸道吸入污染的尘埃进入肠道而致病的可能性。

确切的发病率尚无准确数据可供参考。

各年龄组均可发病，但以2岁以下小儿多见，有时也可发生于成人。

该病的发生具有一定的季节性，5～6月份为发病高峰。

病原性大肠埃希杆菌经口进入人体内，在肠道大量生长繁殖，导致患者出现一系列不适症状。免疫力低下、卫生习惯差等因素可增加患病的风险。

1、致病菌

病原性大肠埃希杆菌（EPEC）是本病明确的致病菌，又被称为肠道致病性大肠埃希菌。

2、发病机制

EPEC比较肯定的致病性是它们对肠道表面具有黏附能力。病原菌经口进入小肠，在十二指肠、空肠、回肠上段生长繁殖，紧密黏附于肠上皮细胞表面，或嵌入肠上皮细胞表面的凹陷中。使黏膜呈特征性损伤，局部微绒毛萎缩，肠功能紊乱，甚至导致肠黏膜坏死、溃疡，引起腹泻。此外，EPEC尚可产生非洲绿猴细胞毒素（VT），引起肠上皮细胞向肠腔分泌液体。全身脏器均可出现非特异性充血、水肿，以心、肝、肾、中枢神经系统较明显。

1、日常生活中食物、水源被污染。

2、平时不注重卫生清洁，会增加病菌感染的风险。

3、免疫力低下者（如老年人）、免疫缺陷者（如艾滋病患者）、免疫系统发育不成熟者（如儿童）患病风险增高。

4、日常生活中喜欢吃生食。

肠病原性大肠埃希杆菌引起的主要症状是发热、不适、呕吐、腹泻，以及粪便中有大量粘液但无血，重症患者会有意识障碍等全身性的表现。

1、患者发病前会有潜伏期，一般为2～5天，起病一般较慢，也可急性起病。有饮食不调、添加辅食不当等诱因。

2、轻症者不发热，主要症状为腹泻，大便每天3～5次，呈黄色蛋花样带奶瓣，量多。

3、病情继续发展则出现发热、呕吐、食欲缺乏、 腹胀、中毒性肠麻痹。

4、在出现肠麻痹前腹泻加重，可出现黏液血便。

5、成人患者常急性起病，有脐周隐痛、腹鸣，偶有里急后重。

病情严重的患者会出现脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、肺炎、败血症，以及心、肝、肾功能障碍等并发症。

1、突然出现腹泻，每日可3~5次；

2、伴有发热、呕吐、食欲缺乏、 腹胀等症状；

3、成年患者出现脐周隐痛、腹鸣、里急后重等症状；

4、出现其他异常情况。

出现以上情况需及时就医。

1、年龄较小的患者可到儿科就诊。

2、成年患者可到消化科或感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松、易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、主要表现为哪里不舒服？什么时候开始的？

2、除了腹泻以外还有其他症状吗？如腹痛、恶心、呕吐、发热？

3、在出现这些症状前有什么诱因吗？如食用了不洁的食物？

4、身边的人有类似的症状吗？

5、去其他医院治疗过吗？

6、有自行服用过药物吗？吃的什么药？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致这个病的原因有哪些？会传染吗？

3、目前的病情严重吗？

4、需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？

5、需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、平时应该注意什么？

8、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

对于前来就医的患者，医生首先会对其进行一般的体格检查，判断患者的病情。还会建议患者进行血常规、X线、粪便培养等检查以进一步评估实际病情。

就医时医生会测量患者体温，监测血压、脉搏、心率，评估患者的一般状况，评估是否有危急情况。

1、血常规

医生采集患者的血液进行实验室化验分析，可判断是否有感染。患者可见周围血象正常或白细胞稍高。脱水的患者会有血红蛋白轻微上升的情况。

2、粪便检查

镜检可见少数红、白细胞，偶可见满视野，有大量脂肪球。粪便培养可判断致病菌的类型。

3、电解质检查

医生抽取患者的血液进行分析，评估钾、钠、钙的浓度，判断有无降低。

一般来说无需进行特殊的影像学检查，有时医生会根据患者的实际情况进行X线等检查，以评估肺部等脏器是否受累。有时为了与其他胃肠道疾病相鉴别，可能会进行影像学的检查，建议患者遵医嘱进行。

医生会仔细询问患者的病情，结合临床表现、大便培养大肠埃希杆菌阳性，以及其他辅助检查结果可诊断。医生在诊断的过程会与其他有相似症状的疾病进行鉴别。

1、细菌性痢疾

细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病。急慢性患者和带菌者为传染源，经粪口途径传播，终年散发，夏秋季可流行。患者同样有腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等临床表现。医生通过细菌培养等方式可进行鉴别。

2、沙门菌肠炎

肠炎型沙门氏菌感染常常是突然发病，首发症状是低热、怕冷，不久出现腹痛、腹胀。开始容易误诊为受凉感冒，继续发展出现剧烈腹泻，一般三天后症状逐渐缓解。通过细菌培养可鉴别。

3、空肠弯曲菌肠炎

空肠弯曲菌肠炎是由空肠弯曲菌引起的急性肠道传染病。临床以发热、腹痛、血性便，以及粪便中有较多中性白细胞和红细胞为特征。通过细菌培养可鉴别。

4、病毒性肠炎

病毒性肠炎由肠道内病毒感染引起，是主要以呕吐、腹泻、水样便为主要表现的急性肠道传染病。通过血液、粪便检查等可鉴别。

5、幼儿急疹

幼儿急疹最常见的症状是开始的3~5天发烧，随后出皮疹而热退，或者热退而出皮疹。一般根据临床表现可进行鉴别。

临床医生会采取抗菌消炎、控制腹泻、纠正脱水酸中毒等综合治疗措施，根据患者的实际情况用药，辅以良好的护理，促进疾病的恢复。

1、对于电解质失衡的患者，医生给予其钾、钙、镁、葡萄糖补充治疗。

2、腹泻严重的患者，遵医嘱口服补液盐。

1、禁食期间均需静脉补液，针对等渗性脱水与代谢性酸中毒，按不同脱水程度制定输液计划。

2、对于重症及营养不良患儿，可少量多次输血或人血白蛋白（ 白蛋白），以改善全身状况。

3、腹泻的患者，注意保持肛周皮肤清洁干燥。

1、抗菌药物

轻型病例可不用抗菌药物，通过调整肠道正常菌群而自愈。对重症婴儿及有败血症者，仍需抗菌治疗。据临床观察，以口服多黏菌素B及多黏菌素E效果较好，但药源较困难。临床上常首选诺氟沙星，另加甲氧苄啶，亦可口服庆大霉素或肌注妥布霉素。

2、微生态制剂

利用正常微生物或促进微生物生长的物质制成的药剂，可促进正常微生物群生长繁殖而抑制致病菌生长繁殖。常用的有双歧杆菌、乳酸菌、乳果糖、果寡糖等。患者使用该类药物时注意与抗菌药物错开2小时左右，以确保各自能正常发挥作用。

3、肠黏膜保护剂

对于腹泻的患者，医生会给予蒙脱石散等药物，吸收肠道的水分，保护肠黏膜。

4、其他

对于发热的患者可给予布洛芬等药物治疗，还可给予胃蛋白酶以促进消化，腹痛明显的患者可遵医嘱使用解痉药。

多黏菌素B、多黏菌素E、诺氟沙星、甲氧苄啶、庆大霉素、妥布霉素、双歧杆菌、乳酸菌、乳果糖、果寡糖、蒙脱石散、布洛芬

一般来说无需进行特殊的手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

成人预后较好，婴儿死亡率较高，主要死于脱水、酸中毒、营养不良、肺炎等。经过积极的治疗干预，一般大多数患者可取得良好的预后。

1、腹痛、腹泻等症状会影响患者的日常生活。

2、病情严重时可能会危及生命安全。

本病为自限性疾病，病程在5~7天。但需要注意的是，由于该病可能导致患者出现脱水、休克等危急情况，一般建议积极就医接受相应的干预治疗。

经过积极采取药物等治疗措施，可治愈。

确切的治愈率尚无准确数据参考，一般来讲经积极治疗大多数患者可治愈。

当患者再次受到致病菌感染时，可复发。

一般来说经过积极的干预治疗，不会对自然寿命造成影响。但需要注意的是，如果治疗不及时，有可能由于脱水、休克等并发症而死亡。

良好的日常护理有利于促进病情早日好转。患者要注意遵医嘱用药，多休息，合理饮食，做好隔离，防止传染给他人。

1、患者日常生活中要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，以免造成不良后果。

2、用药期间注意不良反应，如应用诺氟沙星时可能会出现躁动、焦虑、头晕、意识模糊、幻觉等症状，出现不良反应需及时报告医生，由医生调整用药方案。

1、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、病情轻微或缓解患者，可适当增加活动、锻炼，有助于增强体质，提高免疫力。

3、注意卫生，保持室内清洁，患者勤洗手，勤换洗衣物。

4、本病具有传染性，生病期间注意隔离，家属应及时对被污染的地面和衣物进行清洁消毒，防止疾病传播。

5、注意气候变化，随时增减衣服，避免受凉。

日常生活中注意观察大便性状、次数。注意是否有大汗、四肢湿冷，心率加快、昏厥等症状，这些症状提示病情加重，需及时就医。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、急性腹泻期可能需要暂时禁食，使肠道完全休息。必要时可静脉输液，以防失水过多导致身体脱水。

2、不需禁食者，发病初期宜进食清淡、流质食物，如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。禁牛奶、蔗糖等易产气的食物。有些患者可能会对牛奶不适应，喝牛奶后常会加重腹泻。

3、排便次数减少，症状缓解后改为低脂、流质饮食，或低脂、少渣、细软、易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

4、腹泻基本停止后，可供给低脂、少渣、半流质饮食或软食，如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等，少量多餐，以利于消化。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜、水果等，以后逐渐过渡到普通饮食。

5、注意复合维生素B和维生素C的补充，如鲜橙汁、番茄汁、菜汤等。

1、禁酒、肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，以及含油脂多的点心等。

2、腹泻时不宜吃辣椒、芥末等对肠道有刺激的食物。

3、尽量不吃导致腹胀的食物，如豆类、过多的牛奶等，会使肠内胀气，加重腹泻。

4、避免暴饮暴食。

5、不可食用变质、过期食物。

6、不吃未煮熟的食物。

本病是一类传染性疾病，日常生活中注意个人卫生，不吃不洁食物有利于预防本病，具体措施如下：

1、人乳中的IgA可阻止需要铁的细菌（如大肠埃希杆菌）的生长，故人乳喂养是防治婴幼儿大肠埃希杆菌肠炎的有效措施。

2、日常生活中做好家庭及个人卫生，饮食要干净，避免细菌感染。

3、积极参加体育锻炼，增加机体抗病能力。

4、食物要充分加热，不吃生冷的食物。