肠出血性大肠埃希杆菌感染

肠出血性大肠埃希杆菌感染（enterohemorrhagic escherichia coli infection）是由肠出血性大肠埃希杆菌（EHEC）引起的肠道传染病。大肠埃希菌是人类和动物肠道内的正常菌群之一，肠出血性大肠埃希菌是大肠埃希菌的一个亚型，分为157、26、111血清型，主要致病菌株为O157：H7。可引起严重的腹泻、血便，以及溶血尿毒综合征，是近年来发现的严重危害人类健康的肠道传染病，因能引起人类的出血性肠炎而得名。临床上医生会根据患者的实际情况采取相应的对症治疗措施。

该病是由致病菌感染所引起的，具有传染性。

家禽、家畜为本病储存宿主和主要传染源，如牛、羊、猪等，以牛带菌率最高。病人和无症状携带者也是传染源之一。

该致病菌可通过消化道传播，通过进食被污染的食物、水，以及与病人接触而传染。常见被污染的食物有牛肉、牛奶、牛肝、鸡肉、羊肉、蔬菜、水果等。

确切的发病率尚无准确数据可供参考。

人群普遍易感，但以老人、儿童为主。

本病呈全球性分布。

有明显季节性，7、8、9三个月为流行高峰。

在卫生条件较好、大多数肠道传染病已基本控制的地区和国家，本病发病率反呈上升趋势。可能与当地人民烹调习惯和细菌特性有关。

大肠埃希杆菌O157∶H7不同于其他血清型大肠埃希杆菌，其在30～42℃生长均好，最佳生长温度仍为37℃。它从口腔侵入人体，达肠腔后，进入细胞并抑制蛋白质合成，损害肠上皮细胞，导致肠道（以盲肠与结肠为主）出现肉眼可见的肠黏膜弥漫性出血、溃疡。

1、致病菌

肠出血性大肠埃希菌（EHEC）是大肠埃希菌的一个亚型，能长期寄居在健康携带者和健康的牛、羊等动物的肠道内，因此无症状的带菌者和动物都可能是传染源。被污染的食物、水以及日常用品都能成为传播因子。

2、感染方式

EHEC以消化道传播为主，主要包括食物型、水型和接触型3种传播类型。其中食物型引发暴发的几率最高，其次为水型，接触型引发的疫情强度一般较低。

1、日常生活中食物、水源被污染。

2、平时不注重卫生清洁，会增加病菌感染的风险。

3、免疫力低下者（如老年人）、免疫缺陷者（如艾滋病患者）、免疫系统发育不成熟者（如儿童）患病风险增高。

4、日常生活中喜欢吃生食。

肠出血性大肠埃希菌感染典型的症状包括乏力、痉挛性腹痛、发热、里急后重、血便或脓血便。病情严重的患者可伴发溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癜等并发症。

1、患者可有1～14天的潜伏期，常见为4～8天。发病前可有进食冷藏的半成品加工快餐食品史。

2、患者一般急性起病，典型的表现是腹泻，初为水样便，继之为血性便。

3、患者下腹部不适，很想解大便，然而又无法一泄为快。

4、腹泻的同时会伴痉挛性腹痛、乏力，患者可有低热，伴恶心、呕吐。

5、无合并症者，7～10天自然痊愈。少数病人病程1～2周。

1、溶血性尿毒症（HUS）

病情严重的患者可并发急性溶血性尿毒综合征（HUS），表现为苍白无力、血尿、少尿、无尿、皮下黏膜出血、黄疸、昏迷、惊厥等。多见于老人、儿童、免疫功能低下者，病死率10%～50%。

2、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）

病情严重的患者，由于全身的小血管中形成血栓消耗了血小板，导致血小板减少，血液凝固障碍而出现紫癜。血栓性血小板减少性紫癜（TTP）发病较急，且进展迅速，患者多表现为头痛、意识恍惚、皮肤黏膜、视网膜出血等。

1、突然出现腹痛、腹泻等症状；

2、伴有里急后重、水样便或血性便等；

3、伴有低热、恶心、呕吐、乏力等；

4、伴有其他进展性的症状或体征。

出现以上情况需及时就医。

患者一般可到消化科或感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松、易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您腹泻的症状严重吗？每天大概多少次？

3、您的大便是什么性状的？是水样便还是脓血便？

4、您在出现这些症状前吃过冷藏的半成品加工快餐吗？或吃过什么不洁的食物吗？

5、您周围的人有和您症状相似的患者吗？

6、您就诊前是否自行服用过药物？用的什么药？有效果吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？会传染吗？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

对于前来就医的患者，医生首先会对其进行一般的体格检查，判断患者的病情。还会建议患者进行粪便细菌培养、血常规、免疫学等辅助检查。

此类患者往往起病急骤，就医时医生会测量其体温，监测血压、脉搏、心率，评估患者的一般状况，评估是否有危急情况。

1、细菌培养分离

医生采集患者的粪便进行细菌培养，可发现致病菌。

2、免疫学检测

在实验室用单克隆抗体进行反应检测，可明确大肠埃希杆菌致病菌的亚型。   

3、基因检测

应用特异性DNA探针进行基因检测，其敏感性、特异性均可达99%；或应用PCR（聚合酶链式反应）对致病菌DNA序列分析，其特异性强，敏感快速，3～4h可出结果。但尚未在临床广泛应用。基因检测可用于临床研究与流行病学调查。

4、血常规

医生采集患者的血液进行实验室分析检查，可判断是否有细菌感染。

肠镜：医生通过肠镜检查可直观观察肠道是否有出血。但该检查具有一定的创伤性，且会给患者带来一定的痛苦，有条件的患者可选择接受镇静麻醉后进行该检查。

1、X线、B超、CT

进行这些影像学检查可见升结肠和模结肠黏膜下水肿。还可观察肝、肾、心脏等重要脏器的情况，判断有无并发症的出现。

2、消化道钡餐造影

患者遵医嘱服用钡餐，医生可通过X线观察显影的消化道，可评估其结构是否正常，还能排除一些其他消化道疾病。对于不愿意做肠镜的患者，可选择进行该项检查。

医生通过仔细询问患者的病史，结合相应的临床表现、辅助检查结果，可做出诊断。在诊断的过程中医生会注意与其他有相似症状的疾病进行鉴别。

医生会注意与细菌性痢疾相鉴别：

1、症状相似

细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病。急慢性患者和带菌者为传染源，经粪口途径传播，终年散发，夏秋季可流行。患者同样有腹痛、腹泻、排黏液脓血便，以及里急后重等临床表现。

2、鉴别方法

医生通过对患者进行粪便细菌培养可鉴别两者，还可通过免疫学和基因核酸检测等方法来鉴别两者。

目前在世界范围对出血性大肠埃希杆菌缺乏有效的控制手段，临床上对于是否应该使用抗菌药来治疗该病尚无定论。有学者认为与其他感染性腹泻不同，抗生素不仅对出血性大肠埃希杆菌感染性腹泻的疗效不佳，相反还可间接诱导溶血性尿毒症，从而释放大量的志贺样毒素，使腹泻症状加重。但也有学者提出，原则上可按其他感染性腹泻类似的处理办法：重症应使用抗生素，如司氟沙星等；轻症可采用肠黏膜保护剂（如蒙脱石或微生态调节剂）。

1、症状明显的患者必须卧床休息。遵医嘱按照肠道传染病消毒隔离，以免传染给他人。

2、发病期间饮食以流质为主，病情好转后改用稀饭、面条等。忌食生冷、油腻及刺激性食物。

3、有失水者应酌情补液。对反复呕吐或严重脱水者，可考虑先静脉补液，尽快改为口服补液。

患者往往会有腹痛、发热等不适，还会由于大量腹泻而出现脱水、水电解质失衡等异常情况。医生会根据患者的实际情况，选择相应的对症治疗药物。

1、解热镇痛药

医生给予患者布洛芬、对乙酰氨基酚等药物治疗，可缓解患者发热症状。但对于致病菌本身是没有治疗作用的。

2、解痉药

对于腹痛明显且剧烈的患者，医生可根据实际情况给予东莨菪碱、间苯三酚等药物治疗来缓解症状。但对于感染的致病菌是没有清除作用的。

3、微生态制剂

利用正常微生物或促进微生物生长的物质制成的药剂，可促进正常微生物群生长繁殖而抑制致病菌生长繁殖。常用的有双歧杆菌、乳酸菌、乳果糖、果寡糖等。

4、其他

对于发生水电解失衡的患者，医生会给予氯化钾缓释片、葡萄糖等来进行补充，争取纠正失衡。对于情况严重的患者可给予静脉输注治疗。

布洛芬、对乙酰氨基酚、东莨菪碱、间苯三酚、双歧杆菌、乳酸菌、乳果糖、果寡糖、氯化钾缓释片、葡萄糖

一般来说无需进行特殊的手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

该病有一定的自限性，无合并症者7～10天自然痊愈，少数病人病程1～2周。但需要注意的是，虽然该病可自愈，但是其有导致肾功能损伤的风险，进而危及生命，所以建议患者积极就医接受相应的对症治疗，以争取达到良好的预后。

1、起病急骤，反复腹泻等症状会影响正常的生活。

2、可能会引起肾衰竭，危及生命。

本病为自限性疾病，轻症患者病程7~10天痊愈。

经过积极的采取对症治疗措施，可治愈。

确切的治愈率尚无准确数据参考。

当患者再次受到致病菌感染时，可复发。

经过积极的干预治疗，一般来说不会对自然寿命造成影响。但需要注意的是，如果治疗不及时，有可能由于肾衰竭等并发症而死亡。

科学有效的日常护理有利于促进疾病早日恢复。患者要注意遵医嘱用药，注意休息，合理饮食，做好隔离，防止传染给他人。

1、患者日常生活中要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，以免造成不良后果。

2、用药期间注意不良反应，如应用布洛芬时可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状。出现不良反应需及时报告医生，由医生调整用药方案。

1、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、本病具有传染性，生病期间注意隔离。家属应要及时对被污染的地面和衣物进行清洁消毒，防止疾病传播。

3、病情轻微或缓解患者，可适当增加活动、锻炼，有助于增强体质，提高免疫力。

4、注意卫生，保持室内清洁，患者勤洗手，勤换洗衣物。

5、注意气候变化，随时增减衣服，避免受凉。

日常生活中注意观察大便性状、次数。注意是否有大汗、四肢湿冷、心率加快、昏厥等症状，这些症状提示病情加重，需及时就医。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、急性腹泻期可能需要暂时禁食，使肠道完全休息。必要时可静脉输液，以防失水过多导致身体脱水。

2、不需禁食者，发病初期宜进食清淡、流质食物，如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。禁牛奶、蔗糖等易产气的食物。有些患者可能会对牛奶不适应，喝牛奶后常会加重腹泻。

3、排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂、少渣、细软、易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

4、腹泻基本停止后，可供给低脂、少渣、半流质饮食或软食，如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等，少量多餐，以利于消化。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜、水果等，以后逐渐过渡到普通饮食。

5、注意复合维生素B和维生素C的补充，如鲜橙汁、番茄汁、菜汤等。

1、禁酒、肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，以及含油脂多的点心等。

2、腹泻时不宜吃辣椒、芥末等对肠道有刺激的食物。

3、尽量不吃导致腹胀的食物，如豆类、过多的牛奶等，会使肠内胀气，加重腹泻。

4、避免暴饮暴食。

5、不可食用变质、过期食物。

6、不吃未煮熟的食物。

肠出血性大肠埃希杆菌感染是一类传染性疾病，注意个人卫生、不吃不洁食物有利于预防本病，具体措施如下：

1、日常生活中做好家庭及个人卫生，饮食要干净，避免细菌感染，饭前便后洗手。

2、不喝生水，对于冷冻快餐类的产品，在食用前充分加热。

3、积极参加体育锻炼，增加机体抗病能力。