肠系膜动脉瘤

肠系膜动脉瘤（mesenteric artery aneurysm，MAA）是指肠系膜上、下动脉及其分支扩张形成的动脉瘤，其中以肠系膜上动脉瘤多见。本病发病率约占所有内脏动脉瘤的5%-6%，男女比例无差异。感染是最为常见的病因，其他病因包括动脉壁结构异常、外伤或医源性损伤等。由于肠系膜动脉发生破裂、肠缺血以及死亡的风险较高，无论瘤体大小，对于肠系膜动脉均应积极手术处理，如果处理及时则一般预后较好。

1、真性动脉瘤

真性动脉瘤瘤壁具有动脉壁的三层结构，多由于先天结构异常或后天病理变化，导致局部动脉管壁变脆弱，在血流不断冲击下，造成局部血管壁异常扩张和膨胀。

2、假性动脉瘤

假性动脉瘤区别于真性动脉瘤就在于血流流出了动脉壁外，即动脉管壁上有破口，血液流出刀动脉壁外形成动脉瘤囊，其周围是由被压缩的组织形成，而非动脉壁。常因锐性物刺伤、感染或者动脉吻合口裂开造成。

无传染性。

内脏动脉瘤临床相对罕见，在所有腹内动脉瘤中，仅约5%涉及到内脏动脉瘤。肠系膜动脉瘤是内脏动脉瘤的一种，占全部内脏动脉瘤的5%-6%。

肠系膜动脉瘤死亡率高，具体暂无大样本数据研究支持。但肠系膜动脉瘤一旦破裂，死亡率可达50%。

1、多数感染性肠系膜动脉发生在50岁以下的青年患者。

2、非感染性动脉瘤通常见于60岁以上患者。

多数肠系膜动脉瘤与感染性因素有关。其中细菌感染引起的动脉瘤占60%，绝大多数是由非溶血性链球菌感染引起的亚急性细菌性心内膜炎所致。其他病因有动脉壁结构异常、外伤或医源性损伤等。

1、感染性因素

感染性因素是引起肠系膜上动脉瘤的主要原因。其中细菌感染引起的动脉瘤占所有肠系膜动脉瘤的60%，绝大多数是由非溶血性链球菌感染引起的亚急性细菌性心内膜炎所致。细菌性动脉瘤好发于肠系膜上动脉的原因还不明确，可能与从主动脉发出的肠系膜上动脉的起始方向和直径有关，这使得感染的心脏栓子更容易在肠系膜动脉上停留，从而发生本病。其他真菌感染、梅毒、胰腺炎等也可引起本病的发生。

2、动脉壁结构异常

动脉硬化是引起肠系膜下动脉瘤的主要病因，其他能造成动脉壁结构异常的病因也能导致肠系膜动脉瘤的发生，如动脉中膜退行性变性、结节性动脉炎、动脉周围炎等。

3、外伤或医源性损伤

其中引起肠系膜动脉瘤的外伤主要为腹部钝击伤，介入手术术中操作不当也有可能导致肠系膜动脉瘤的发生。这类病因引起的动脉瘤多为假性动脉瘤。

患者平时可无特殊临床症状，或仅表现为肠道慢性缺血症状如腹部不适、腹痛、腹泻、食欲缺乏、便血、体重下降等，可伴有发热。较大的动脉瘤多表现为腹痛，可在腹部触摸到搏动性包块，还可出现对周围器官的压迫症状，如梗阻性黄疸、胃十二指肠排空受阻引起的腹胀等。严重者会破裂，临床多表现为出血，包括消化道出血、腹腔或后腹膜腔出血，出现腹痛、呕血、便血等症状。

症状性肠系膜动脉瘤患者起初表现为间断性上腹部隐痛不适，此后发展为持续严重的上腹部疼痛。

1、动脉瘤破裂

近40%的患者可出现动脉瘤破裂的情况，尤其是感染性动脉瘤，会在短期内迅速增大。临床表现为突发剧烈腹痛，出血过多时还可能出现血压降低、冷汗、晕厥、少尿、无尿、甚至休克。

2、肠系膜缺血

肠系膜动脉瘤的患者动脉瘤瘤壁血栓脱落可能引起急性肠系膜缺血，表现为突然腹痛，也可出现恶心、呕吐、腹泻等排空症状。

1、动脉瘤较大时，对周围器官产生压迫，可出现梗阻性黄疸，或胃十二指肠排空受阻引起腹胀、腹痛等表现。

2、部分患者会伴有发热。

1、突发剧烈腹痛。

2、出现面色苍白、冷汗、少尿、无尿、晕厥，甚至神志不清。

出现以上情况时，应及时拨打急救电话前往医院就诊。

1、出现腹部不适、腹痛、腹泻。

2、伴有食欲缺乏等症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

4、腹部可触摸到搏动性包块。

以上需及时就医咨询。

1、出现剧烈腹痛，或面色苍白、神志不清等严重情况时请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到血管外科或普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行腹部检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、你有些什么症状？症状出现有多久了？

2、症状发生有什么诱因吗？

3、症状发生之前有过外伤或者做过手术吗？

4、症状发生之前得过细菌性心内膜炎吗？

5、你还有其他的不舒服吗？

6、之前有做过什么检查吗？检查结果怎么样？

1、我得的是什么病？能明确诊断吗？

2、我这个病危险吗？这个病应该怎么治？能治好吗？

3、有哪些手术方案？哪种最适合？

4、治疗花费高吗？能医保报销吗？

5、得这个病平时有什么要注意的吗？

当患者出现上腹部疼痛的症状，且疼痛与饮食无关时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史，然后进行体格检查。为了明确诊断，可能行腹部超声检查、CT、MRI等影像学检查，还会建议行血常规、尿常规、便常规、血尿淀粉酶等检查，与其他可能引起腹痛的疾病进行鉴别。

1、部分患者瘤体较大时可触及腹部搏动性包块，听诊可闻及收缩期血管杂音。

2、当患者动脉瘤破裂时可见到贫血貌，甚至出现休克。

为了与其他可能引起腹痛的疾病进行鉴别，可能会建议行血常规、尿常规、便常规、血尿淀粉酶等检查。由感染性疾病引起的肠系膜动脉瘤患者血常规检查结果可出现白细胞增高，其他结果一般无异常。

1、腹部超声检查

超声检查相对来说比较方便，可以直接了解肠系膜动脉瘤的大小及血流，但易受腹腔气体干扰，总体阳性率不高。阳性者可见到动脉前方有搏动性低回声包块，内有血流征象。

2、CT

CT平扫可以显示瘤体大小、瘤腔内外情况及钙化，可见到动脉旁圆形、椭圆形或不规则形占位性病变，或动脉局限性扩张，呈梭形或囊状膨出。增强扫描时，假性动脉瘤者可看到造影剂经破裂口缓慢进入瘤腔，表现为迟进迟出的特征。

3、磁共振血管成像（MRA）

磁共振血管成像可以显示动脉瘤形态、位置，以及假性动脉瘤瘤腔与动脉相通的破口及瘤壁，但不易区分瘤体与瘤腔内的血块。

4、数字减影血管造影（DSA）

数字减影血管造影是诊断肠系膜动脉瘤的金标准，可以明确动脉瘤瘤体部位、大小、范围，动脉分支是否受累，有无侧支循环，以及与邻近组织和器官的关系，当动脉瘤腔内由附壁血栓时，诊断较困难。对于假性动脉瘤，血管造影可以看到破裂口的位置、大小，以及分支血管受累的情况，并可见到造影剂经破裂口进入假腔内。

根据病史及体征，结合实验室检查结果，如果怀疑肠系膜上动脉瘤，应进一步做腹部超声、CT、MRA和数字减影血管造影等检查。在诊断过程中应与胃和十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎等会引起腹痛的疾病进行鉴别，动脉瘤破裂出现失血性休克者还应与其他疾病引起的休克相鉴别。

肠系膜动脉瘤一般没有典型症状，临床诊断较为困难，根据患者发病年龄及病史，结合实验室检查可初步进行诊断，但最终诊断需要依靠影像学检查。

1、病史

有亚急性细菌性心内膜炎、梅毒、胰腺炎或其他真菌感染病史，多为50岁以下中青年；或有动脉硬化、动脉中膜退行性变性、结节性动脉炎、动脉周围炎等病史；或有外伤或手术史。

2、症状

临床可无明显症状，或仅表现为肠道慢性缺血症状如腹部不适、进食后腹痛、腹泻、食欲缺乏、便血、体重下降等，可伴有发热、黄疸等表现。

3、体征

可触及腹部搏动性包块，听诊可闻及收缩期血管杂音。

4、辅助检查

（1）血常规检查可有白细胞增高，但其他项目、尿常规、便常规以及血尿淀粉酶结果无异常。

（2）超声、CT、MRA等检查见到动脉旁圆形、椭圆形或不规则形占位性病变，或动脉局限性扩张，呈梭形或囊状膨出。

（3）数字减影血管造影可以明确动脉瘤瘤体部位、大小、范围，动脉分支是否受累，有无侧支循环，以及与邻近组织和器官的关系，或动脉瘤破裂口的位置、大小，以及分支血管受累的情况，并可见到造影剂经破裂口进入假腔内，是诊断本病的金标准。

1、胃和十二指肠溃疡穿孔

胃和十二指肠溃疡穿孔的疼痛一开始是在上腹中部，很快蔓延到全腹部，呈持续性剧烈疼痛，既往有胃和十二直肠溃疡的病史，腹肌呈板样强直，常可出现休克状态，肝浊音、肠鸣音均消失。通过病史、体格检查和实验室检查等可以进行鉴别。

2、急性胆囊炎

急性胆囊炎的疼痛多发生在右上腹，呈阵发性，向右侧肩背部放射，体格检查可扪及肿大而明显的胆囊，有时可出现黄疸。可通过病史、体格检查、实验室检查、超声检查等进行鉴别。

3、急性胰腺炎

急性胰腺炎表现为上腹部剧烈疼痛，并放射至左背部，可迅速扩展至全腹部疼痛。常有频繁呕吐，但无痉挛，可有胆道疾病的既往史。通过病史、体格检查、血尿淀粉酶、超声等影像学检查可以鉴别。

肠系膜动脉发生破裂、肠缺血以及死亡的风险较高，无论瘤体大小，一旦发现均应及时治疗。治疗目标是去除病因，防止并发症的发生。对于肠系膜动脉一般采取手术治疗的方法。

肠系膜上动脉瘤一般无需药物治疗。若出现部分临床症状影响到日常生活工作，也可遵医嘱使用相应的药物进行治疗。

肠系膜上动脉瘤目前暂无相关药品选用。

1、动脉结扎术

（1）适应症：来自于胰、十二指肠下动脉及结肠中动脉形成的丰富侧支循环可有效保证肠管血供的患者。

（2）手术场景：动脉结扎术主要是通过结扎动脉瘤的入口和出口来达到治疗目的，其血管无须进行动脉重建。若不确定侧支循环是否能保证肠管血供时，也可通过术中暂时阻断肠系膜动脉以评估肠管活性明确是需要行肠系膜血流重建。

2、动脉瘤切除、肠系膜动脉重建

（1）适应症：对于年轻患者，或动脉切除后引起肠管供血不足的患者，应行肠系膜动脉重建。

（2）手术场景：该手术是通过切除动脉瘤、重建血流通路来达到治疗目的。非感染性动脉瘤且无肠管坏死的患者，可应用人工血管行主动脉－肠系膜动脉旁路术，来建立主动脉和肠系膜动脉之间的血流通路；当患者合并有感染时，则应使用自体大隐静脉来代替人工血管建立通路。该手术可能影响邻近的肠系膜下静脉及胰腺，手术风险较大。

3、动脉栓塞

（1）适应症：该手术方式尤其适用于手术风险较大、动脉中层缺损以及伴有急腹症的患者。

（2）手术场景：该手术方式是通过血管腔内介入治疗形动脉弹簧栓栓塞来达到治疗目的，即将动脉弹簧栓通过导管送入血管腔内，最终达到病变部位，使其栓塞，从而达到防止动脉瘤破裂的目的。

治疗周期与病情、治疗方案、治疗时机、个人体质等有关，可存在个体差异。

治疗费用可能存在个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肠系膜动脉瘤发生破裂、肠缺血、死亡的风险较高，且不会自愈，一旦发现应及时就医治疗，经手术治疗后一般都可成功治愈。

肠系膜动脉瘤可能会发生动脉瘤破裂、肠缺血的情况，这可能会危及生命。

本病一般不会自愈，一旦发现应及时治疗。

大多数患者在及时手术治疗后，一般可以达到临床痊愈。

暂无大样本数据研究。

本病可以通过手术治疗去除病因。

本病一般不会复发。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心患者，促使其积极配合手术治疗，树立战胜疾病的信心，同时养成良好的生活习惯，术后应遵医嘱按时复查，及时观察恢复情况。

1、家属应鼓励患者倾诉内心感受，给予患者安慰，帮助缓解心理压力，减轻焦虑等不良情绪反应。

2、患者可通过与医护人员交流，适当了解本病相关知识，建立疾病康复的信心，积极配合治疗和护理，正确面对疾病。

1、科学作息

注意休息，规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜、过度劳累。适当运动，以患者活动后不感觉疲劳为宜。

2、卫生保健

应保持休息环境清洁、安静、舒适。手术后患者应当注意创口的清洁干燥。

3、饮食管理

规律饮食，保持充足的营养，有利于术后的恢复。

1、复诊时间

手术后患者应遵医嘱定期于门诊复查，以了解术后康复情况。

2、复诊内容

（1）术后恢复情况：医生可通过创口表面有无渗液、愈合情况等来判断术后创口的恢复情况。

（2）影像学检查：医生可能通过超声检查、CT等影像学检查来判断治疗效果和术后恢复情况。

1、预防感染

患者术后应注意保持创口的清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

2、活动管理

患者未清醒时应平卧、头偏向一侧。植入人工血管、动脉重建术者应卧床1-2周，患侧制动2周，避免剧烈活动。

3、监测并发症

（1）出血是较常见的并发症之一，患者及家属应注意观察患者术后有无烦躁不安、面色苍白，心率增快，四肢冰冷等情况。若有出现，应及时告知医生。

（2）动脉手术后应警惕动脉血栓形成或动脉栓塞，注意观察患者有无肢端麻木、疼痛、皮色苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失等。若有异常，应及时告知医生。

4、术后饮食护理

一般术后常规禁食，在胃肠功能恢复后便可进食流质、半流质、至正常饮食，给予足够的营养，以促进机体早日康复。

科学合理的饮食对手术后的恢复有重要的作用。因此家属与患者在积极配合手术的同时应注意养成良好的饮食习惯，有利于疾病的恢复。

1、术后患者应在原有膳食得基础上添加富含优质蛋白质的食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶和大豆及其制品。给予患者足够的营养，以促进机体的恢复。

2、平时患者应当养成定时、定量进食的习惯，不偏食、不挑食、不暴饮暴食。可以选择整洁、舒适、优美的进食环境，保持轻松愉悦的心情，有利于食物的消化吸收。

1、忌食辛辣刺激的食物，戒烟饮酒。

2、减少食用高脂、高胆固醇食物，控制体重，避免高血压的发生。

本病暂无有效的预防措施，可通过防止病因的发生来降低发病的风险。如果存在细菌性心内膜炎等感染性疾病应及时治疗。