尘螨过敏

尘螨过敏（dust mite allergy）又称尘螨性过敏，是由于人体吸入、食入或接触尘螨的排泄物、分泌物和死亡虫体的分解产物等而引起的一种变态反应。尘螨在国内分布极为广泛。在我国很多地区变应性疾病中，尘螨变应原阳性率最高。尘螨过敏临床表现有过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性皮炎等，部分患者可出现严重的支气管哮喘进而威胁其生命安全。

尘螨是最重要的室内过敏原，尘螨引起的过敏性疾病占所有过敏性疾病的80%左右。

好发于12岁以下儿童。

尘螨呈世界性分布，在我国分布也极为广泛。

尘螨性哮喘好发于春秋两季，少数病例可终年发作。

过敏性疾病（变态反应性疾病）被世界卫生组织认为是当今世界性的重大卫生问题，其发病率在全球范围内呈逐年增高趋势。其中尘螨是最重要的室内过敏原。

尘螨过敏发病因素较多，如接触、遗传等。尘螨的排泄物、分泌物和死亡虫体的分解产物等是过敏原，其中粪粒的致敏性最强。当人体吸入、食入或接触这些过敏原，免疫系统会产生抗体，将这些特定过敏原识别为有害物质，进而出现一些超敏反应。

1、接触尘螨

长期暴露于尘螨数量较多、空气污染和香烟烟雾等环境因素中，尤其是在生命早期，可使尘螨过敏的概率变大。

2、遗传因素

家人患过敏性疾病，将增加尘螨敏感的患病几率。

3、过高的卫生标准

“卫生假说”认为，在儿童时期所生存的环境过于干净，跟微生物接触的机会太少，使得机体抵御能力得不到锻炼，免疫系统发育成熟相对缓慢，容易引起过敏。

尘螨过敏的临床表现有过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性皮炎。症状可有轻重之分。轻度的尘螨过敏病例可能会导致偶尔的打喷嚏、流鼻涕、眼睛发红流泪、出现皮疹等。在严重的情况下，病情可转为慢性，导致持续的打喷嚏、咳嗽、气促，出现多年不愈的慢性皮炎等。

1、过敏性哮喘

属吸入型哮喘，幼年起病，有婴儿湿疹史，或兼有慢性支气管炎史，到3~5岁时，部分儿童转为哮喘，病程可迁延至40岁以上。起病突然，反复发作，开始时常有干咳或连续打喷嚏等前驱症状，随后胸闷气急，吐泡沫黏痰，不能平卧，呼气性呼吸困难，发哮鸣音，严重时因缺氧而致口、唇、面、指端发绀。发作时症状较重而持续时间较短，并可突然消失。发作常在睡后或晨起时。

2、过敏性鼻炎

表现为鼻塞、鼻内奇痒、连续喷嚏或流清涕不止，有的患者还兼有流泪、头痛。症状持续时间与接触时间和量的多少有关，经过长或短的间歇期后，又重复发作。

3、过敏性皮炎

多见于婴儿，表现为面部湿疹。成人多见于肘窝、腋窝、胭窝等皮肤细嫩处，表现为湿疹和苔鲜样变，是多年不愈的慢性皮炎，严重时累及颜面，甚至扩展至全身。

4、慢性荨麻疹

为一过性风团，时发时愈。

1、鼻窦炎

尘螨过敏引起的持续不断的鼻腔组织炎症会阻塞鼻窦，从而引起鼻窦炎。患者的主要症状有鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕，常伴有头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。

2、严重的支气管哮喘

尘螨过敏严重者可能有严重支气管哮喘发作的风险，需要立即就医或紧急护理。

当患者吸入、食入或接触疑似存在尘螨的物品后，出现以下情况，应及时到急诊科处理或拨打急救电话：

1、突然发生严重胸闷、喘促、咳嗽，不能平卧；

2、伴呼气性呼吸困难、发哮鸣音；

3、伴口、唇、面、指端发绀等表现；

4、出现其他危及生命的病症。

当患者吸入、食入或接触疑似存在尘螨的物品后，出现以下情况应就医咨询：

1、反复发作干咳或连续打喷嚏；

2、伴胸闷、气急、吐泡沫黏痰；

3、伴鼻塞、鼻内奇痒、流清涕不止；

4、伴流泪、头痛等；

5、皮肤出现湿疹、苔鲜样变、一过性风团等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。  

1、本病的首诊科室为变态反应科。

2、过敏性哮喘患者可到呼吸内科就诊，过敏性鼻炎患者还可到耳鼻喉科就诊。

3、过敏性皮炎患者可到皮肤科就诊。

4、若患者急性发作哮喘等急重症，还可优先就诊于急诊科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行有特殊要求的检查，应提前咨询医生，做好准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有哪些不适？什么时候开始出现的？

2、之前有发生过类似的情况吗？都进行过哪些缓解症状的措施？

3、感觉哪些情况下症状会加重？哪些情况下症状会减轻？

4、有无过敏史？亲属中是否有人出现过类似的情况？

5、平时生活、工作的环境怎么样？是否存在空气污染？

1、这是什么病？主要由什么原因导致？

2、病情严重吗？有无生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、平时有什么需要注意的？

6、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

7、需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行包括视诊、听诊等体格检查，以初步了解情况。之后可能建议患者进行血清尘螨特异性IgE抗体测定、鼻分泌物涂片、皮内试验、皮肤点刺试验、支气管或鼻黏膜过敏原激发试验等检查，以明确诊断。

1、视诊

医生主要观察患者的眼部是否发红、上下眼睑和结膜是否水肿，鼻部是否存在黏膜颜色苍白或呈淡蓝色、鼻道有无充血、下鼻甲是否肥大、分泌物是否增加等，皮肤是否伴有瘙痒、红斑、丘疹或结痂等。

2、听诊

主要明确患者是否存在哮鸣音。

1、血清尘螨特异性IgE抗体测定

该测试可以帮助确诊是否对尘螨过敏及其敏感程度。如存在尘螨过敏，可发现尘螨过敏患者的血清过敏原特异性lgE抗体水平增高。

2、鼻分泌物涂片

如存在尘螨过敏，检测可发现存在大量嗜酸性粒细胞。过敏者在接触尘螨过敏原后，嗜酸性粒细胞数量增多。

1、皮内试验

指从患者上臂左侧开始，用无菌注射器由上而下，将不同种类的、少量的过敏原提取物，注入皮内，形成皮如果尘螨提取物的试验部位出现>5mm的风团，则提示尘螨过敏。

2、皮肤点刺试验

指在患者前臂内侧或背部皮肤用点刺针，将不同的过敏原点刺液，点刺入皮肤表皮层（刺针不进入皮内，避免出血）。如果尘螨过敏原的点刺部位出现>3mm的风团等过敏迹象，提示尘螨过敏。

3、支气管或鼻黏膜过敏原激发试验

主要用于诊断过敏性哮喘和过敏性鼻炎。但因其易激发出急性症状或严重的过敏反应，因此，过敏原激发试验在日常临床实践和诊断过程中基本不使用，主要用于科研工作。

尘螨过敏一般可通过详细询问病史，结合针对过敏原的相关辅助检查来进行诊断。询问病史如过敏史、发病季节、典型症状及生活在潮湿多尘的环境等。

1、花粉过敏

尘螨过敏与花粉过敏症状相似，但通常情况下，花粉过敏具有明显的季节性，常见于春、夏、秋季，冬季没有症状，很多患者在室外加重。尘螨过敏一年四季都在发生，有的患者是夏季和（或）冬季为发作高峰期，而且由于螨虫倾向于生活在床垫、枕头和床上用品中，尘螨过敏在室内多发。此外，还可以通过过敏原检测进行鉴别。

2、血管运动性鼻炎

血管运动性鼻炎临床表现多与尘螨过敏引起的鼻炎相似。但其病因不明，诱发因素常为吸入刺激物、暴露于冷热空气等。过敏原检测和血清特异性IgE抗体检测呈阴性，可帮助鉴别。

控制尘螨过敏的基本方法是尽可能降低尘螨过敏原水平。但通常根据过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等不同表现，医生会采用药物、手术等方式进行相应的治疗。

尘螨过敏患者应注意定期清洁卧室，包括床单、枕垫，减少室内物品堆积，保持室内干燥通风，避免螨虫大量繁殖，有条件者可使用防螨床上用品。

1、抗组胺药

可减少在过敏反应中具有活性的免疫系统化学物质的产生，以缓解瘙痒、打喷嚏和流鼻涕。常用特非那定、氯雷他定、西替利嗪等片剂，氮卓斯汀等鼻喷雾剂。片剂最常见的不良反应是疲劳、头痛和嗜睡。

2、糖皮质激素

具有较强的抗炎作用，能减轻黏膜肿胀，缓解流清涕或鼻塞等症状。口服或注射糖皮质激素易引起严重的不良反应，鼻用糖皮质类固醇不良反应的风险相对较低，故目前常用丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、曲安奈德等鼻喷雾剂。但部分患者用药后可能会出现流鼻血等不良反应。

3、减充血剂

能减少鼻腔和鼻窦内膜的肿胀，减轻鼻塞症状，但对于鼻痒、流涕等无明显效果。药物形式主要有片剂、滴鼻剂和喷鼻剂等。长期使用减充血滴鼻剂和喷鼻剂，有时会导致鼻塞恶化、流鼻血等不良反应；口服减充血药有时可导致高血压、青光眼、心血管疾病等不良反应。

4、白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂会阻止某些免疫系统化学物质的作用。常用扎鲁司特、普仑司特和孟鲁司特钠等。患者使用该药物一般耐受性良好，有时可出现上呼吸道感染、眩晕和发热等不良反应。不太常见的副作用包括行为或情绪变化，如焦虑或抑郁等。

5、肥大细胞膜稳定剂

能稳定肥大细胞和嗜碱性粒细胞的细胞膜，阻止其脱颗粒，从而抑制组胺等过敏反应介质的释放。常用色甘酸钠、曲尼司特等。需要特别注意的是，孕妇和哺乳期妇女应慎用曲尼司特，其可导致心肌病、心力衰竭、血栓等不良反应。

特非那定、氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、曲安奈德、扎鲁司特、普仑司特、孟鲁司特钠、色甘酸钠、曲尼司特

尘螨过敏引起过敏性鼻炎合并严重鼻窦炎时，可以在医生指导下考虑行手术治疗鼻窦炎。

1、过敏原特异性免疫疗法（脱敏治疗）

该疗法可降低机体对尘螨的敏感性、调节免疫机制，最终使患者达到接触尘螨后不再产生临床症状或症状减轻的目的。免疫治疗存在一定的风险性和禁忌症，故需遵从医嘱。

（1）皮下注射：传统的免疫治疗是采用皮下注射的方式，具有一定的有效性和安全性，也是目前最广泛的治疗方式。需要注意的是，皮下注射可能会出现注射部位红肿、瘙痒，打喷嚏、流清涕或皮肤红斑风团等全身症状，甚至出现胸闷、呼吸困难和低血压等严重过敏反应。

（2）舌下免疫：舌下给药治疗可以有效减轻哮喘和过敏性鼻炎等临床症状，减少其他治疗药物的使用。患者可以自己给药，对儿童较为适用。然而，这种治疗方法价格较高，且疗效不及皮下注射治疗好，还会出现口腔内肿胀、皮肤瘙痒等不良反应，少数患者可有腹部不适的消化道症状。

2、鼻腔冲洗

鼻腔冲洗是指通过盐水喷鼻剂或者洗鼻剂，冲洗鼻腔和鼻窦中变稠的黏液和刺激物，减少尘螨对鼻黏膜的刺激、减轻鼻黏膜水肿、改善黏液纤毛清除功能，从而降低下气道炎症的一种治疗方法，与鼻用激素联合使用效果更佳。

（1）若自己准备盐水，可使用煮沸后冷却的水、蒸馏水或孔径≤1微米的过滤器过滤后的水，温度在40°C最佳。

（2）盛放的器皿要保持用无菌水冲洗，并风干后使用，最好是一-次性器皿。

3、前沿治疗

近年来，分子克隆技术表达的重组螨性变应原用于哮喘治疗具有一定疗效。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

尘螨过敏引|起过敏性鼻炎或哮喘急性发作时，需要使用药物对症治疗，比如激素喷鼻剂、雾化吸入激素加支气管扩张剂、吸入激素加长效支气管扩张剂。

尘螨过敏的预后一般与病情的严重程度、是否采取正确的治疗方案等有关。

尘螨过敏常反复发作，可引起鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、眼睛发红流泪、皮疹等不适，严重者还可引起鼻窦炎、严重支气管哮喘等并发症。从而影响患者的生活质量，甚至危及生命。

患者积极治疗可以达到完全或良好控制。

尘螨过敏的患者日常应注意环境的卫生清洁，以减少过敏原。此外，保持良好心态，积极配合医生治疗也很重要。

患者可能由于反复发作的鼻塞、打喷嚏、咳嗽、皮肤损害等不适，而出现焦虑、烦躁等情绪，可通过听音乐、看视频等途径转移注意力，以缓解不良情绪，还可学习疾病的相关知识，了解疾病的治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗。

1、明智地选择床上用品，避免容易积聚灰尘且难以经常清洁的床罩。将床垫和枕头放在防尘或防过敏的床罩中。

2、用至少54.4 ℃的热水清洗所有床单、毯子、枕套和床罩，以杀死尘螨并清除过敏原。如果无法将被褥热洗，请将物品放在54.4℃以上的温度的干燥机中至少15分钟，以杀死螨虫。然后清洗并晾干床上用品以清除过敏原。将不可清洗的物品冷冻24小时也可以杀死尘螨，但这不会清除过敏原。

3、保持家里的相对湿度低于50%。除湿机或空调可以帮助保持较低的湿度，湿度计（在五金店有售）可以测量湿度水平。

4、经常用热水清洗毛绒玩具并保持彻底干燥。另外不要将毛绒玩具放在床上。

5、注意清除室内灰尘，建议每周1~2次彻底清扫房屋，注意极易聚集尘螨的死角处，使用具有除螨功能吸尘器，防止二次污染。

6、保持室内整洁，不堆放书籍和杂物等。

尘螨过敏的患者一般无特殊饮食注意事项。建议规律饮食，合理膳食，保证机体营养摄入。

1、多食富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉食、蛋类等。

2、适当增加膳食纤维的摄入，以保持大便通畅，促进机体代谢，避免毒素囤积。

1、避免油腻、辛辣刺激性食物。

2、戒烟禁酒，少食鱼虾等海鲜类食物。

预防尘螨过敏主要是控制尘螨滋生，减少室内尘螨密度，降低过敏原量。

1、注意环境和个人卫生，如经常清除室内灰尘，勤洗、勤晒被褥和床垫。

2、保持卧室和仓库通风、干燥、少尘。

3、可使用杀螨剂，如林丹、尼帕净和虫螨磷等灭螨。