楚尔盖分枝杆菌感染

楚尔盖分枝杆菌感染（mycobacterium szulgai infection）是一种非结核分枝杆菌感染疾病。临床表现多种多样：皮肤损害为播散性无痛性炎性结节，肺部感染可出现干咳、乏力等。本病为慢性疾病，患者需坚持长期治疗，可有效控制病情。

有传染性。

接触被楚尔盖分枝杆菌污染的衣物、水等。

楚尔盖分枝杆菌感染占非结核分枝杆菌感染病例的比例小于1%，暂无确切的发病率数据。

中年男子多发。

本病主要为楚尔盖分枝杆菌感染所致。易感人群接触被楚尔盖分枝杆菌污染的水、衣物等，或接触带有楚尔盖分枝杆菌的泥土、水等外界环境时，楚尔盖分枝杆菌可侵入人体，然后被炎性细胞所吞噬吸附，表现出一系列的症状及体征，但其具体发病机制尚不明确。

1、免疫力低下者容易被感染。

2、长期应用广谱抗生素，大量使用免疫抑制剂、雌激素等，发生本病的风险较高。

3、在医院内，需要人工脏器置换者或需要透析者更易被感染。

4、妊娠时感染风险较大。

本病病例中，2/3累及肺，肺部感染类似肺结核。还可出现皮肤损害、骨病等，累及其他部位时，会出现与身体同部位结核病的症状。

1、肺部感染症状

楚尔盖分枝杆菌感染最常见肺部感染症状，主要表现为浑身无力、咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、低热、咯血等症状。

2、皮肤感染症状

皮肤损害为播散性无痛性炎性结节，2~4cm大小，质硬，偶可破溃。散在分布于躯干和四肢，愈后极少形成瘢痕。

3、骨病

侵犯骨、关节、骨髓等其他部位时，可出现腰部疼痛、活动受限、骨痛、行走困难，以及关节疼痛、红肿、畸形等症状。

4、其他

部分患者会有淋巴结肿大，侵犯中枢神经系统时，还可出现间断头痛等症状。

1、肺脓肿

是由细菌感染引起的肺部充满脓液。典型症状为高热、咳嗽、咳臭痰等。

2、胸腔积液

没有得到及时、有效的治疗，可能会导致胸膜腔内液体过多积聚，引发胸腔积液。

1、长期浑身无力、咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、低热、咯血；

2、皮肤出现多个结节；

3、反复关节疼痛、红肿，活动受限；

4、间断头痛；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

1、本病可于感染科诊治。

2、首次就医，以肺部症状为主者，可咨询呼吸科；以皮肤表现为主者，可咨询皮肤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您有结核病史吗？

6、您最近有没有喝过生水呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现干咳、乏力、皮肤结节等症状时，应及时就医。医生仔细询问病史后，根据临床具体情况，进行体格检查，然后可能会建议患者行结核菌素试验、细菌培养、CT、病理检查等，进一步明确诊断，确定治疗方案。

检查体温、血压、心率等基础体征，视诊皮肤损害特点，听诊肺部，判断是否有异常呼吸音等。

1、细菌培养

诊断楚尔盖分枝杆菌感染，阳性可确诊。25℃培养为光产色，37℃培养为暗产色，42℃不生长。最适生长温度为22~33℃，10~12周开始形成菌落，菌落为橙黄色。

2、结核菌素试验

结核菌素是结核杆菌的特异代谢产物，是鉴定人体是否感染结核杆菌和感染反应程度的一种生物制剂，包括旧结核菌素（OT）和结核杆菌纯蛋白衍化物（PPD）。在前臂皮内注射PPD0.1ml，72小时后观察注射部位皮肤硬结直径。直径5~9mm为弱阳性；10~19mm为阳性反应，提示结核杆菌感染；成人强阳性（硬结节直径≥20mm或<20mm但有水疱或坏死）提示活动性结核病可能。楚尔盖分枝杆菌感染为非结核分枝杆菌疾病，试验结果若为弱阳性，则证明不是结核病。

取小部分病变组织进行病理检查，有助于诊断。皮肤和内脏损害呈典型的肉芽肿改变，无干酪样坏死，可见大量抗酸杆菌。

CT：易发现隐匿的胸部和气管、支气管内病变，检查肺部疾病情况，判断疾病病情。非结核分枝杆菌肺病的CT可显示有结节、空洞、斑片样变化等征象。

根据患者的典型症状、病史，结合结核菌素试验、细菌培养、CT、病理检查等检查，并排除肺结核、皮肤利什曼病等疾病，一般可以明确诊断。

1、肺结核

由结核分枝杆菌感染引起的，发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的呼吸道传染病。低热、盗汗等症状与本病极为相似，一般可通过结核菌素试验进行鉴别。

2、皮肤利什曼病

皮肤利什曼病是感染利什曼原虫所导致，主要通过白蛉叮咬传播。在白蛉叮咬处的皮肤形成一瘙痒性小红斑，随后形成丘疹，需要与本病的皮损进行区分，一般通过组织病理及分离培养可鉴别。

目前尚无有效的治疗方法。治疗应考虑分离菌株的敏感性和患者的免疫状态，三种以上的多种药物联合治疗，可降低复发率。

1、异烟肼

抗菌机制可能是抑制分枝菌酸的合成，可抑制、杀灭分枝杆菌。对楚尔盖分枝杆菌有高度选择性，抗菌力强，单用时结核杆菌易产生耐药性。常见的不良反应有恶心、呕吐、食欲减退等。

2、利福平

对巨噬细胞内外的分枝杆菌均有快速杀菌作用。早晨空腹或早饭前半小时服用。

3、乙硫异烟胺

有抑菌作用，常用剂型为肠溶片剂，单独应用少。不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、胃部不适等。

异烟肼、利福平、乙硫异烟胺

一般无需手术治疗。如有原发病人工瓣膜心内膜炎的患者，或病变累及身体其他部位（眼部栓子等），需要进行人工瓣膜置换术，通过手术治疗为患者后续疾病治疗提供良好的基础。

治疗周期一般为1个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

未及时接受正规治疗，患者病情会逐渐加重，预后较差；经过正规治疗，患者病情得到控制，预后较好。

病情严重或有原发病患者，可发展肺脓肿、复发性肺炎等严重并发症，极大损害身体健康。

经过正规治疗，一般可以控制症状、缓解病情。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病一般表现为类似肺结核症状，患者可能会因此产生恐惧、焦虑等不良情绪。

（2）部分患者出现皮肤溃疡，影响美观，可能因此产生自卑心理。

（3）本病为传染性疾病，患者可能会因为害怕将疾病传染给家属而产生忧虑的心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，不要流露出不耐烦的情绪。让患者感受到尊重，帮助减轻患者的不适感，给予患者心理支持。

（2）患者应自信自立，积极配合治疗，培养业余爱好，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

患者应严格遵医嘱用药，若出现恶心、呕吐等严重不良反应，及时就医。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，并勤开窗通风。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、患者应在身体耐受下适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡、换衣物，勤打扫卫生。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，及时消毒污染区域与衣物，防止疾病传播。

6、保持皮损清洁、干燥，穿棉质宽松衣物，减少摩擦、磨破皮损的风险。有破溃者禁止水洗。

根据医生建议定期复查，一般进行肝肾功等指标的复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、为保持病人身体的正常代谢，促进细菌毒素的排泄和健康的恢复，水分、维生素和无机盐的供应量也要增加。

5、养成卫生的饮食习惯，吃熟食，饮熟水。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、不要饮生水，吃生食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免去疾病暴发地区。

2、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤换衣物，勤打扫卫生。

3、养成卫生的饮食习惯，不吃生食，不饮生水。

4、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。