出血性梗死

出血性梗死（hemorrhagic infarction）又称红色梗死，是指在梗死的基础上，同时伴有梗死灶内出血。常见于脑、肺、肠等器官。近年来，由于抗凝与溶栓治疗的广泛应用及CT、MRI等影像学应用的普及，出血性梗死的报道有逐渐增多的趋势。

不具有传染性。

目前尚无其权威性流行病学相关数据。

血性梗死可包含多种类型的病变，各种人群均可能发生。

近年来，由于抗凝与溶栓治疗的广泛应用及CT、MRI等影像学应用的普及，出血性梗死的报道有逐渐增多的趋势。

出血性梗死的发生机制比较复杂，血管栓塞是导致其发生的重要原因之一。根据其发病部位可以分为肺出血性梗死、肠出血性梗死及脑出血性梗死等。

1、肺出血性梗死

下肢静脉或者动脉出现栓塞，骨折之后引起的脂肪栓塞，血栓通过血液循环输送到肺部，可导致肺梗死。由于肺具有双重血液循环、组织结构疏松，在伴有严重淤血的情况下，梗死灶内可有大量出血。

2、肠出血性梗死

多见于肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成，或在肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等情况下引起出血性梗死。

3、脑出血性梗死

（1）心源性脑栓塞：最常见，心源性栓塞如心房纤颤、二尖瓣脱垂、细菌性心内膜炎等。多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落，引起脑梗死，栓塞血管易于再通，受损血管壁脆弱易破，当血液重新涌入时即发生栓塞区出血。

（2）动脉硬化性脑梗死：各种原因致脑部较大动脉主干血栓形成，可造成大面积脑梗死后再继发出血。

（3）药物：应用抗凝剂、溶栓药、扩容及扩血管药等治疗梗死时，也有引起出血性梗死的可能。

（4）其他：如脑疝、脑静脉或静脉窦血栓形成等。

出血性梗死常可引起器官病变，导致功能障碍，从而引发相应的症状。因此，患者具体的症状表现常与发生出血性梗死的部位有关。

1、肺出血性梗死

临床上患者有咯血、胸痛等症状。

2、肠出血性梗死

患者可出现腹痛、恶心、头晕、眼前发黑、心悸、黑便等症状。

3、脑出血性梗死

一般发病年龄以老年患者多见，先有脑梗死症状，可有口齿不清、言语困难、眩晕、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、运动性共济失调等神经系统症状。脑出血性梗死的临床特点是原有症状加重，如失语、四肢瘫痪加重、颅内压增高（头痛、呕吐）、意识障碍等，或又出现新的体征。临床上可分为3型：

（1）轻型：脑出血性梗死发生时间晚，多在原来脑梗死7~8日后发生，部分患者在神经系统症状明显好转时发生，发生出血后原有神经系统症状和体征不加重。

（2）中型：脑出血性梗死发病时间在脑梗死后4~7日发生，原有的脑梗死的神经系统症状和体征不缓解，或在原来的基础上病情加重，可表现为有头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体瘫痪加重，一般无意识障碍。

（3）重型：脑出血性梗死发生在脑梗死3日内，表现原有脑梗死的神经系统症状和体征突然明显加重，有意识障碍、瞳孔改变、消化道出血、中枢性高热等危险症状，重者可因脑疝死亡。

不同出血性梗死常可并发不同部位的病变，如肺部出血性梗死可能会并发肺部感染；肠出血性可能会并发肠坏死、肠穿孔等病变。

1、出现剧烈胸痛、咯血；

2、突发腹痛，伴恶心、头晕、眼前发黑、心悸、黑便等；

3、有脑梗死病史，肢体瘫痪突然加重，伴头痛、头晕、意识障碍、高热等；

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

出血性梗死属于急重症状，一旦发生，应立刻前往急诊科处理。

1、家属记得携带患者的身份证、医保卡、就医卡等，以便于后期补交相关的手续。

2、家属可给患者准备宽松的衣物，以便于医生后期进行相关的检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物，可携带药盒。

5、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有什么症状发生？

2、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？采取了什么治疗措施？

3、既往有没有高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常等疾病？

4、近期是否服用过抗凝剂、溶栓药、扩容及扩血管药？

5、以往是否有肺部、肠道疾病？

6、亲属有没有心脑血管疾病或出现过类似的情况？

7、平时抽烟、喝酒吗？抽烟/喝酒多久了？

8、平时排便习惯怎么样？有习惯性便秘吗？

1、为什么会出现这种情况？

2、情况严重吗？能治好吗？

3、需要做哪些检查？需要住院吗？多久能好？

4、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

5、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

6、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若身体还有其他的疾病，会影响这次的治疗吗？

8、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

9、平时生活中需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血液检查、脑脊液检查、CT检查、核磁共振检查、脑血管造影、心电图等检查，以便于明确具体病因。

需要检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征，并查看患者的精神状态。

1、血液检查

包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肾功能及血电解质等。这些检查可判断血液的情况，有利于发现梗死形成的危险因素。

2、脑脊液检查

出血性梗死脑脊液检查可呈现血性或镜下红细胞。

心电图：通过心电图检查患者的心脏功能，有利于明确出血性梗死的病因。

1、CT检查

该检查快速、精确、无创伤，是诊断出血性颅内病变的首先检查，尤其适用于急诊。

2、核磁共振检查

属于无创性检查，但由于检查所需时间较长，急诊情况下一般不采用。

3、脑血管造影检查

为有创性检查，非出血性脑梗死的常规检查，该检查目的是排除动脉瘤或血管畸形等情况。

根据患者的临床表现、病史，结合相关检查可以明确诊断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有肺淤血、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、肠套叠、肠扭转、肠嵌顿性疝、脑栓塞、动脉硬化性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑疝等疾病。

1、相似概念鉴别

（1）贫血性梗死：又称白色梗死，发生条件为组织结构较致密、侧支循环不充分。发生于动脉分支阻塞时，局部组织缺血缺氧。多发生于脾、肾、心、脑。梗死灶肉眼观含血量少，颜色灰白，镜下观呈凝固性坏死，早期组织结构轮廓尚保存。

（2）出血性梗死：又称红色梗死，发生条件为组织有严重的淤血、组织结构疏松。多发生于肺、肠、脑。梗死灶肉眼观含血量多，颜色暗红，镜下观呈凝固性坏死，早期红细胞轮廓尚存。

2、病因鉴别

（1）肺淤血：通常由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。肺淤血时肺体积增大，呈暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。肺淤血的患者临床表现为气促、缺氧、发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰。

（2）肠套叠：多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童。典型表现为腹痛、呕吐、便血及腹部包块等。成人肠套叠临床表现不如幼儿典型，往往表现为慢性反复发作，较少发生血便。成人肠套叠多与器质性疾病有关，如肠息肉和肿瘤等。

（3）小肠扭转：多见于重体力劳动青壮年。饭后即进行劳动，姿势体位突然改变等情况容易诱发。临床表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，肠坏死，腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便。

3、其他

脑出血性梗死需与原发性脑出血、脑瘤性出血相鉴别。

（1）原发性脑出血：在体力活动或情绪激动时突然发病。起病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状，可有头痛、恶心、呕吐。有神经系统定位体征。而脑出血性梗死是先有脑梗死的临床表现，在脑梗死的基础上发生出血性病变。

（2）脑瘤性出血：患者平时多有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，检查有视乳头水肿及神经系统定位体征，在此基础上病情突然加重，脑CT扫描显示脑瘤囊性变或坏死区内密度高，可见血液平面。有时可见到不均匀高密度影。增强扫描时肿瘤组织有强化反应。

出血性梗死的治疗首先要明确症状起因及发病部位，然后在积极治疗原发病变的基础上，依据出血量的多少，制定合理的治疗方案。

医生会根据患者的情况给予合适的药物进行治疗。

多巴胺、甘露醇、呋塞米

通常会根据具体病变情况、发病原因、患者身体素质等情况制定合理的个体化手术方案。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者经过积极的治疗后，可获得较好的治疗效果，预后可得到改善；但若治疗不及时，会导致病情不断加重，甚至危及生命。

若不能及时明确病因并给予相应的治疗，患者的梗死情况可能会逐渐加重，严重影响相应器官的功能，有时甚至会危及生命。

经过规范的治疗后，患者的病情可得到控制，梗死情况也可逐渐缓解，生活质量也可逐渐提高，部分患者还可获得治愈。

目前暂无大样本数据统计。

日常合理休息，积极配合医生进行治疗，并在医生指导下接受相应的护理措施，同时患者也应保持积极乐观的心态，正确面对疾病，对促进机体的康复可起到积极作用。

1、心理特征

由于本病有时病情严重，患者和家属容易产生恐惧、不安等不良心理，患者还可能因过重的心理负担，从而给疾病的治疗带来不良影响。

2、护理措施

（1）家属要多疏导患者，帮助患者正确对待疾病，同时多给予其安慰和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。

（2）患者可向亲友倾诉，缓解情绪，还可学习疾病相关知识和治疗措施，并用适当的方法宣泄自己的负面情绪，以保持乐观平稳心态，同时积极配合医生治疗，有助于获得更好的治疗效果。

患者谨遵医嘱用药，不可自行增减药量或滥用药物，以免引起不良情况发生。

1、营造舒适、安静的休息环境，行动不便的患者，家属还应帮助清除室内障碍物，以免发生跌倒等意外伤害情况。

2、病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3、长期卧床者，可选择软硬适中的床垫，有条件者可选用气垫床，同时家属定期给患者翻身和按摩，以预防压疮的发生。

4、注意患者个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤洗手、洗澡和换洗衣物，养成良好的生活习惯。

5、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

6、病情稳定者，可适当进行活动锻炼，有助于增强体质。

遵医嘱定期复查，复诊时携带既往病例和近期相关检查结果，以便医生能及时了解患者的恢复情况。

1、注意保持切口清洁、干燥，避免感染。

2、遵医嘱定期换药，以防继发切口感染。

病情允许时，合理饮食，注意营养均衡，保证机体能量和各种营养物质的摄入，同时避免不良刺激性饮食，以防影响机体恢复。

1、消化道病变者可短期内遵医嘱禁食，通过静脉方式摄取营养，待机体恢复后，可在医生指导下逐步恢复正常饮食。

2、选择多种食物，达到营养均衡。每日推荐摄入谷薯类，蔬菜、水果类，禽、鱼、乳、蛋类，豆类，油脂类共五大类食品，做到主食粗细搭配。既保证充足的营养摄入，又可维持适宜的体重。

3、吞咽障碍的患者可将固体食物打成泥状或糊状，从而降低吞咽难度。要缓慢、少量多次进食，避免误吸。

1、少吃含油脂过高及油炸类食物，如肥肉、动物油等。

2、不宜吃含盐高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏酱食物等。

3、不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。

4、禁烟酒。

5、避免暴饮暴食。

出血性梗死的发生原因复杂多样，避免相关不良因素，可防止疾病的发生。

1、积极治疗机体患有的各个脏器的病变。

2、注意个人安全，避免组织、脏器损伤情况的发生。

3、合理用药，避免乱用或滥用药物，以防不良反应的出现。