创伤性肩关节后脱位

创伤性肩关节后脱位是指因直接暴力或间接暴力等因素所致的肱骨头冲破后关节囊脱向关节后侧造成的肩关节脱位。其主要的临床表现为伤后患肩疼痛、肩峰异常的突出、关节活动受限等。临床上常通过手法或手术等方式恢复肩关节结构，以恢复患者肩关节功能。

肩关节后脱位根据肱骨头的位置可分为三种类型。

1、 肩峰下型

最常见，致伤力中等。肱骨头朝后，位于肩胛窝的下方和肩峰的下方。

2、 盂下型

少见，外伤力小。肱骨头朝后，在肩胛盂下方。

3、 冈下型

极少见，外伤力很大。肱骨头后移，越过肩峰后缘而停留在肩胛冈下。

本病不具有传染性。

本病为肩关节脱位最少见的一种类型。

好发于青壮年。

创伤性肩关节后脱位主要发生的原因是肩关节受到了间接暴力或直接暴力。此外，肌肉强烈地痉挛收缩也可导致本病，如在破伤风或癫痫发作时发生。

1、直接暴力

是指加于肩前方的撞击从前侧向后侧直接打击肱骨头，使肱骨头冲破关节囊后壁和盂唇软骨而滑入后方，常伴有肱骨头前侧凹陷骨折或肩胛冈骨折。

2、间接暴力

是指在上肢处于屈曲并强力内旋时跌倒，肘部或于掌部着地，加于肘或手掌的力传导至肱骨头，引起后脱位。

3、其他

此外，也可由于肌肉强烈地痉挛收缩，如破伤风、癫痫发作或电休克治疗时发生后脱位，且可呈双侧性。

创伤性肩关节前脱位主要的临床表现为局部疼痛、肩峰异常的突出，以及关节活动受限，尤以外旋障碍为明显。此外，在触摸肩关节前方时，可无法触及肱骨头。

1、疼痛

伤后即有肩后剧痛，肩后及肩峰下区有明显压痛；上臂外展、外旋时，肩部疼痛加重。

2、活动受限

有关节活动异常，表现为患者常将伤臂挽在胸前。

3、肩峰异常突出

最明显的表现为肩峰异常突出。从伤侧侧面观察伤肩后侧隆起，肩前部平坦而喙突异常前凸。肩峰下后脱位的典型表现为上臂固定于中立位或内收内旋位，不能外展外旋。

4、其他

而盂下型和冈下型后脱位时，上臂交锁于轻度外展（30°）内旋位，不能外旋和进一步外展。在肩部后侧、肩峰下或冈下可摸到肱骨头，肩部前侧空虚。

本病易合并正中神经和肱动脉损伤，从而导致骨筋膜室综合征、肌肉坏死等并发症。

1、暴力冲击后出现疼痛、肩峰异常突出、患肢活动障碍等；

2、出现其它危急情况。

以上均需紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、创伤性肩关节后脱位复位治疗后复查；

2、出现其它严重、持续、进展性症状或体征。

以上均需及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是怎么受伤的？

3、您以前遇到过这种情况么？

4、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者在受到外伤后出现肩后剧痛、肩峰异常等症状，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况。而后会选择性地让患者进行X线、CT、MRI等检查，以明确诊断及判断病情严重程度。

检查时可见肩前方变平，喙突凸起容易触及；肩峰较正常明显；肩后方较丰满，可触及肱骨头；上臂处于中立位或内旋、内收位。

1、X线检查

肩峰下后脱位的正位片可显示正常，而盂下和冈下后脱位可以在正位片明显显示。

（1）肱骨处于内旋位，大结节及肱骨颈“消失”，而这些在中立位或外旋位可见到。

（2）肱骨头内缘与肩胛盂前缘之间的间隙增宽，如大于6mm，即可诊断为后脱位。

（3）肱骨头与肩胛盂的椭圆形重叠影消失。

（4）肱骨头与肩胛盂的关系不称，肱骨头偏高或偏低，肱骨头缘较扁，且与前盂缘不平行。

（5）肩胛骨外缘与肱骨颈内侧皮质所构成的连续平滑的抛物线，即Moloney线中断或不平滑。

（6）除了肩部正位片外，应再摄穿胸侧位片或肩胛骨切线位片，可以明确肱骨头与肩胛盂的相对位置。且可显示肱骨头前侧变平或凹陷，及其他可能存在的骨折。

2、CT检查

可清楚显示肩关节脱位的方向，盂缘及骨软骨损伤。

3、MRI检查

必要时行MRI检查，可进一步了解关节囊、韧带及肩袖损伤。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊。在诊断过程中，需注意与肩关节前脱位、 肩关节上脱位、 肩关节下脱位等疾病进行鉴别。

1、 肩关节前脱位

常见于间接暴力，可根据肱骨头位置分为：喙突下型、盂下型、锁骨下型及胸腔内型。影像学检查可明确脱位方向及类型。

2、 肩关节上脱位

相当少见。多由于上臂内收时肘部突然受到向上、向前的强烈暴力，致使肱骨头向上脱位，多伴有肩峰或肱骨大结节骨折。影像学检查可明确脱位方向。

3、 肩关节下脱位

极少见。当患者将上肢过度外展上举时突然遭受暴力，肱骨颈与肩峰相顶撞，并使后者成为一个支点，以致肱骨头被交锁在肩胛盂下方，或自关节囊下方穿出。影像学检查可明确脱位方向。

创伤性肩关节后脱位的治疗方案一般是根据患者的具体情况制定的。若为新发患者且仅有肩关节脱位，一般可采取手法复位；若患者伴有骨折或手法复位失败，可进行手术治疗。

在手术前可预防性地使用抗生素，避免感染。

头孢呋辛、头孢哌酮舒巴坦

伴有骨折或复位失败时可行切开复位，骨折可行内固定。

1、手法复位外固定

新鲜的肩关节后脱位常通过手法复位治疗。在麻醉无痛的情况下，伤员采用靠坐位或仰卧位，助手用一手向后压住肩胛骨作为固定，另一手用拇指在伤侧箭步协助下压肱骨头。术者两手握住伤肢腕部，沿肱骨纵轴持续牵引并轻度屈曲及内收上臂，当肱骨头接近孟缘后先外旋，然后内旋上臂，脱位即可整复。复位后用肩人字石膏或外展架固定伤肩于外展30°、后伸30°、轻度外旋位。3周后拆除外固定，立即进行功能锻炼。

2、功能锻炼

肩关节的活动锻炼应开始于制动解除后，且应循序渐进，勿操之过急。老年患者固定时间短，更不能忍痛进行超限活动，否则会使已损伤、修复不完善的软组织伤害增加，形成更多的纤维组织和瘢痕，导致肩关节的活动障碍更严重。主动逐渐增加活动可慢慢撕开轻微粘连，使活动范围得到最大限度的恢复。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

创伤性肩关节后脱位的预后与是否及时治疗、是否有其他合并症等因素有关。经及时且正规的治疗后，一般预后较好。

本病可使患者出现肩关节活动障碍，严重影响患者的生活质量。

一般经及时且正规治疗可治愈。

暂无大数据统计。

日常生活中良好、正确的护理，能够促进患者恢复。患者应遵医嘱进行制动，循序渐进地恢复肩关节活动，避免再次损伤，注意休息。

1、坐起时要给予协助，以免患侧上肢用力不当而影响伤肢的固定。

2、戒烟，有明确的研究资料显示抽烟严重影响骨折和伤口的愈合。

3、制动期间多活动手指，屈伸前臂促进患肢血液循环。

4、继续双下肢肌力锻炼，活动时注意安全，劳逸结合。

遵医嘱复查，及时调整治疗方式。

制动期鼓励患者进行手指屈伸运动、前臂屈伸、前臂抬举、外旋等锻炼；制动结束后，患侧上臂靠近胸璧，屈肘90°做外展、抬举运动，慢慢增加活动范围。最后上肢可倚于墙上，用力加强前屈，以伸展肩关节，开始力量训练。

本病通常无其他特殊饮食禁忌或推荐。但对于伴有骨折的患者，为了更快、更好地促进骨折愈合，还应随着病情的发展，根据骨折愈合的早、中、晚3个阶段配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

1、早期（1~2周）

饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等；忌食酸辣、燥热、油腻食物；不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。否则淤血积滞，难以消散，拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

2、中期（2~4周）

饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。

3、后期（5周以上）

饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。适当多吃些西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。

禁食辛辣刺激食物。

本病多受外力影响导致，可通过以下措施预防：

1、适当的体力活动可提高肌力和协调性，减少因跌跤导致脱位的风险。

2、及时治疗可能引起跌倒的各种急慢性疾病，如影响视力的白内障、骨关节炎、直立性低血压、反复发作的眩晕、帕金森病等。

3、参加体育活动，特别是对抗性强的活动时，应佩戴好防护措施。

4、注意补充钙及维生素D。