椎间盘突出症

椎间盘突出症（protrusion of inter-vertebral disc）是在椎间盘退行性改变的基础上，受到外力或无明确诱因导致的椎间盘突出而压迫脊髓和（或）神经根产生相应的症状重要表现，可发生于颈椎、腰椎、胸椎的各个脊柱节段中。主要表现为颈肩部、胸背部、腰、腿部位疼痛、麻木，部分患者还可出现感觉障碍、大小便失禁等情况。绝大多数患者预后良好。

椎间盘突出症根据发病的位置

1、颈椎间盘突出症

（1）根据临床表现分为中央突出型、旁中央突出型、侧方突出型。

（2）根据发病原因分为急性颈椎间盘突出症和慢性颈椎间盘突出症。

2、胸椎间盘突出症

3、腰椎间盘突出症。

本病无传染性。

1、好发于青壮年。

2、男性远大于女性。

3、好发于IT从业者、老师、公务员、驾驶员等长期坐位办公的人。

椎间盘突出症的发病率正在逐年增高。

椎间盘突出症的基本原因是椎间盘退变和异常承载。在椎间盘退变的基础上，只要有可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。

1、椎间盘退变

椎间盘组织是位于两个椎体之间的一种连接结构，由软骨板、纤维环、髓核三部分构成。椎间盘的髓核是一种含水量很高的弹性胶状物质，它的作用除了使脊柱有类似关节活动的作用外，还可以缓冲脊柱在活动中产生的压力、震荡。由于椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，又因椎间盘纤维环仅有少量血液供应，营养依靠软骨终板渗透极为有限，因而极易退变。主要表现为髓核内部蛋白含量和含水量的降低，纤维环韧度降低。因为久坐、坐姿不正确、弯腰提取重物等原因，可导致退变的椎间盘向椎管内突出，压迫、刺激附近的脊神经根而产生疼痛的症状，即为椎间盘突出症。

2、损伤

（1）慢性损伤积累：体力劳动、久坐久蹲、驾驶、体育运动等造成的积累性损伤是发病的重要因素。

（2）急性外伤：是椎间盘突出的重要因素之一，尤其与青少年腰椎间盘突出的发病关系密切。

1、年龄

大多数患者为青壮年。

2、性别

椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，诱发椎间盘突出症的机会也多。

3、职业

腰椎间盘突出的关系十分密切，例如，汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，椎间盘内压力较高，容易造成腰椎间盘突出。从事重体力劳动和举重运动者因过度负荷更易造成椎间盘退变。近年来人们的体力劳动强度明显下降，体育运动减少，腰背部肌肉、韧带强度下降，更易发生椎间盘脱出。

4、妊娠

妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。加之妊娠后体重增加，孕妇腰背痛的发生率明显高于正常人。

5、先天异常

腰骶段畸形可使腰椎间盘突出症发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而导致椎间盘内压升高和易发生退变、损伤。

大多数患者表现为患病部位的疼痛，伴有上肢或下肢放射性疼痛、麻木。重症者可出现大小便失禁、肌肉萎缩、感觉异常。

1、颈椎间盘突出症

（1）中央突出型：此型无颈脊神经根受累的症状，表现为脊髓受压的症状。早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主，晚期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全性痉挛性瘫，如步态笨拙，活动不灵活，走路不稳，常有胸、腰部束带感，重者可卧床不起，甚至呼吸困难，大、小便失禁。查体可见四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减退或消失，病理反射阳性。

（2）旁中央突出型：有单侧神经根及单侧脊髓受压的症状。除有侧方突出型的表现外，尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状，表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，并出现病理反射，可出现触觉及深感觉障碍；对侧则以感觉障碍为主，即有温度觉及痛觉障碍，而感觉障碍的分布多与病变水平不相符合，病变对侧下肢的运动功能良好。颈椎间盘较大突出时，其严重压迫颈髓可表现为四肢不同程度的感觉、运动障碍，括约肌功能障碍，表现为偏瘫、截瘫、四肢瘫或Brown-Sequard综合征。

（3）侧方突出型：由于颈脊神经受到刺激和压迫，轻者可以出现麻木感，重者可以出现受累神经节段支配区的剧烈疼痛，该疼痛可因咳嗽而加重。此外尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等症状。

2、胸椎间盘突出症

患者主要出现胸背部疼痛，下肢感觉障碍、无力等。

3、腰椎间盘突出症

（1）腰痛：是大多数患有本病的患者最早出现的症状，发生率极高。临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可，此主要是由于缺血性神经根炎，即髓核突然突出压迫神经根所致。

（2）坐骨神经痛：坐骨神经痛多为逐渐发生。典型的坐骨神经痛是从下腰部放射至臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。咳嗽、喷嚏和排便等一系列使脑脊液压力增高的动作，都可加重腰痛和放射痛。患者为了减轻坐骨神经受压所承受的张力而取弯腰、屈髋、屈膝位，以减轻疼痛。

（3）下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出，腰（L）_1～4神经根受累，可刺激这些神经根与神经根之间的交通支及椎窦神经中的交感神经纤维出现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛。

（4）肢体麻木：当椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木而不出现下肢疼痛，麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。

（5）间歇性跛行：病人行走时，随着距离的增多而出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解，再行走症状又复出现，称为间歇性跛行。

（6）马尾综合征：少数情况下，椎间盘组织会压迫马尾神经，出现马尾综合征，主要表现为大小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。男性出现阳痿，女性出现尿潴留和假性尿失禁。

（7）肌肉无力、萎缩、瘫痪：神经根严重受压时使神经麻痹、肌肉瘫痪。部分病情严重的患者，最终发展为瘫痪。

（8）腰椎侧凸：长期有腰椎间盘突出的患者，疼痛会导致站姿或坐姿不正确，导致出现腰椎侧凸。

（9）腰部活动受限：大部分腰椎间盘突出患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，腰部前屈时疼痛最明显。

椎间盘突出症因脊髓受压，可出现四肢不完全性或完全性瘫痪及大小便异常。

1、大小便失禁。

2、肢体无力甚至瘫痪。

3、意识障碍或其他紧急情况。

以上须紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、反复或持续腰酸、腰痛；

2、颈肩部反复或持续疼痛，可牵涉至头部或肩胛骨等部位；

3、上肢或下肢疼痛、麻木、乏力；

4、久站、久坐后会出现腰痛加剧；

5、影响弯腰、走路、抬物等日常行为和工作；

6、伴头痛、头晕、耳鸣、听力下降、视力异常等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

1、首诊科室为骨科。

2、如果是由于急性外伤出现上述症状或症状突然加重，可急诊处理。

1、就诊前保护好颈部、胸背部、腰部，避免过度劳累或剧烈运动，以免损伤加重。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些症状？有伴随头晕、头痛等症状吗？

2、您是从什么时候开始出现的颈部、胸背部、腰部疼痛？随着时间的推移有加重的情况吗？

3、您除了颈部、胸背部、腰部的疼痛以外还有其他的症状吗，如头痛、肢体无力、发麻、肩部酸痛疲劳、腰部僵硬？

4、您的疼痛会向上肢或下肢放射吗？

5、您在什么情况下症状会加重？什么情况下症状会减轻？

6、您之前出现过类似的情况吗？是什么原因引起的？

7、您既往有过颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出吗？

8、您的工作是什么？您平时会经常低头或对着电脑工作吗？

9、您平时的工作需要经常久站久坐或弯腰吗？

10、您平时经常从事重体力劳动吗？

1、我为什么会有疼痛症状呢？最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生在详细询问病史后，会观察患者行走、颈部动作、有无脊椎侧凸、活动受限。会按压患者脊椎看是否存在压痛。并让患者配合做一些动作来确定是否有肌力改变、感觉减退、反射异常等。为了进一步明确诊断，医生会让患者配合进行电生理检查及影像学检查。

1、颈部活动度检查

神经根型颈椎病时，体查会出现颈部僵直、活动受限、患侧颈部肌肉紧张等不适，同时，患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔（椎间孔为神经根出椎管处）部可有压痛并可使上肢疼痛加重。

2、臂丛牵拉试验

一手扶持患者颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。

3、直腿抬高试验

检查者将患肢置于轻度内收、内旋位，保持膝关节完全伸直位，一手扶住足跟抬高患肢，当出现坐骨神经痛时为阳性。并记录下肢抬高的度数。

4、直腿抬高加强试验

是在直腿抬高试验阳性的基础上的一步的检查，对判断是否为神经根处病变有较大意义。病人仰卧，将患肢直腿抬高到一定的程度而出现坐骨神经痛。然后将抬高的患肢略降低，以使坐骨神经痛消失，此时将踝关节被动背伸，当又出现坐骨神经痛时为阳性。

5、健肢抬高试验

直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。从而使患侧的神经根也随之向下移动，当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动受到限制则引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。检查时病人仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为阳性。

6、仰卧挺腹试验

病人仰卧，作挺腹抬臀的动作。使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。

7、股神经牵拉试验

病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。此用于检查L_2～3和L_3～4椎间盘突出的病人。但近年来亦有人用于检测L_4～5椎间盘突出的病例，其阳性率可高达85%以上。

电生理检查包括肌电图、神经传导速度与诱发电位等，可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。

1、X线片

包括正、侧位，左右斜位，重点观察脊椎曲度、椎间隙、骨赘、钩椎关节和椎管测定。X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变。X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，能够帮助排除其他诊断。

2、CT扫描

根据临床表现及X线片提示的线索，可以选择脊椎数个节段进行CT扫描，CT扫描可以清楚地显示椎间盘突出的类型、骨赘形成与否，是否合并后纵韧带骨化和黄韧带钙化或骨化，小关节突的增生肥大程度。CT扫描对脊髓损害程度不如MRI清楚。CT矢状面不能显示椎间盘突出的形态，易因扫描节段不充分而遗漏，但过长节段不必要的扫描存在放射性损害的弊病，所以观察矢状面脊髓损害程度常使用MRI。

3、MRI检查

MRI可以从矢状位、冠状位及轴位，三维立体地对椎间盘突出的节段、程度、形态及脊髓受压损害的病理改变进行影像学检查。尤其从矢状位揭示椎间盘向椎体后缘上、下游离突出状态、疝入后纵韧带及硬膜内突出的现象、脊髓髓内出血、水肿、囊变病灶以及脊髓萎缩变细等病理形态。MRI是种无创性无放射性损伤并有诊断及鉴别诊断意义的直观而清楚的一项检查。

4、脊髓造影

脊髓造影是一种利用顺向(小脑延应髓池)或逆向(自腰椎穿刺)在蛛网膜下腔注入X线不透性碘剂形成间接影像的检查。用来判断脊髓受压节段部位、程度，并能区分脊髓受压是否因椎管内肿瘤表所致。但对比剂可引起一些副作用、严重不良反应，目前已被MRI取代。

医生会根据患者颈肩部、胸背部、腰腿疼痛、上肢或下肢放射性疼痛、麻木等临床表现、体征和影像学检查进行诊断。同时还要与其他引起颈肩、腰腿疼痛的疾病进行鉴别。

1、以下疾病需要与颈椎间盘突出症相鉴别：

（1）颈椎病：不论何种类型的颈椎病，均发病缓慢，无颈部外伤史。颈椎X线片有程度不同的骨退行性改变。最多见的神经根型，其神经根损害的临床表现同颈椎间盘突出症，多有椎间孔骨赘或椎间关节、钩椎关节骨质增生。故其症状、外科治疗以及治疗结果不能混为一谈。

（2）颈椎肿瘤：原发恶性颈椎骨肿瘤及转移癌，多先出现颈痛，逐步加重，亦可有神经根及脊髓损害之临床表现，但X线检查可见颈椎破坏改变，断层片观察骨破坏更加清晰，肿瘤类别有待病理结果而定。

（3）颈椎管内占位性病变：发病缓慢，临床上为神经脊髓损害的表现呈进行性加重，除颈椎X线检查外，需行MRI检查，腰穿取脑脊液蛋白定量检查为异常所见多可确诊。

（4）脊椎结核：可有结核病史，近年来临床所见结核中毒症状常不典型，可有神经脊髓损害，X线片所见骨质稀疏、椎前软组织影增宽、骨破坏、病变椎间隙狭窄等。

（5）肩关节周围炎：为肩关节周围软组织长期劳损粘连所致，主要表现为肩关节疼痛，主动及被动活动受限，但上肢运动、浅感觉及腱反射正常。值得提出的是约1/3神经根型颈椎间盘突出症患者，因肩关节失神经营养而合并肩关节周围炎。此类患者除肩关节周围炎表现外，尚有颈痛，上肢神经学检查有异常表现。

（6）胸廓出口综合征：多因前斜角肌肥大，纤维化或颈肋卡压臂丛神经和（或）锁骨下动脉所致，偶尔也可由第7颈椎横突过长引起。主要临床表现为尺神经和（或）正中神经支配区疼痛、麻痹、无力，甚至出现肌肉萎缩、浅感觉异常，皮肤发凉苍白等。患肢血压降低，桡动脉搏动减弱，尤其令患者深吸气后屏气，头转向患侧，上肢高举时桡动脉搏动消失（ Adison试验阳性）。此可与颈椎间盘突出症相鉴别，并可经影像学检查证实。

（7）腕管综合征：主要临床表现为手指和腕部麻痹、无力，严重者累及前臂。鱼际可能萎缩，但无颈痛和上肢反射异常。

（8）肺癌：肺尖部非典型肺癌可侵袭臂丛，出现肩部和上肢疼痛麻痹，疼痛较剧烈。若胸片显示肺癌征象和出现颈交感神经综合征（Horner）征，鉴别诊断并不困难，颈椎MRI可辅助鉴别。

（9）颈椎后纵韧带骨化：神经根受累，脊髓受损表现同颈椎间盘突出症难以区别。颈椎CT具有诊断及鉴别诊断的价值。后纵韧带骨化的患者颈椎MRI常常显示多节段退变或突出，但脊髓受压变形的前缘和突出退变椎间盘尾端并不直接接触，之间有一不规则低信号或无信号区，应严格加以识别和区分。

（10）颈椎管狭窄症：其临床症状与体征似颈椎间盘突出症，但其有多椎间盘退变膨出、后纵韧带及黄韧带肥厚钙化、关节突肥大、脊髓多节段前后受压等。椎管矢状径<10mm，为其影像学诊断及鉴别诊断的特征。

（11）肌萎缩性脊髓侧索硬化症：此病系脊髓前角细胞、脑干运动核和皮质脊髓束受损害的一种原因不明性疾病，因其多发生于颈膨大处，不典型者易与颈椎间盘突出症相混淆，影像学有时亦难以区分。前者仅表现为上运动神经元损害表现，但缺乏躯干部浅感觉障碍，有明显上肢肌肉萎缩伴肌束震颤，侵犯延髓者吞咽困难，电生理异常。

（12）糖尿病性脊髓病：约70%糖尿病患者全身小血管及微血管病变，管腔狭窄甚至完全闭塞，若累及脊髓营养血管会导致局限性营养障碍性脊髓病。血尿糖异常者若出现上运动神经元损害症状，应考虑此病的存在，MRI常有椎间盘退变的影像学改变，故应严格区分两类预后不同的疾病。

（13）颈脊髓血管畸形

一种先天性疾患，起病于胚胎期，中年以后发病，80%为动静脉瘘，其次为毛细血管瘤，常与其他部位畸形并存。颈段脊髓血管畸形占脊髓血管畸形的15%～20%，加上胸段30%～40%，以髓内病变为主。早期根性疼痛，并逐渐出现四肢无力，上下运动神经元损害的症状与体征同时存在，表现为程度不一的瘫痪症状。发病极似颈椎间盘突出症，脊髓造影、选择性脊髓血管造影、MRI有助于诊断和鉴别诊断。

2、腰椎间盘突出症需要与以下疾病鉴别：

（1）梨状肌综合征：以臀腿痛为主要表现，压痛点位于环跳穴处，腰部无明显压痛。梨状肌紧张试验阳性，腰部功能正常，直腿抬高试验阳性。

（2）腰椎椎管狭窄：多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和间歇性跛行为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失，CT、椎管造影可明确诊断。

（3）腰椎肿瘤：腰椎或腰骶椎的原发或继发性肿瘤以及椎管肿瘤可出现腰痛和下肢痛，此种疼痛不因活动和体位改变而变化，疼痛呈持续性逐渐加重，并可出现括约肌功能障碍，影像学检查无退行性改变，椎骨可有破坏，椎管造影和MRI检查可见椎管内有占位性病变，常常须行同位素全身骨扫描来确定有无转移灶。

（4）腰椎结核：可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。

（5）腰肌劳损：中年人多发，与长期保持一种劳动姿势有关。无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可缓解。在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻。直腿抬高试验阴性，下肢无神经受累表现。痛点局部封闭有良好的效果。

（6）强直性脊柱炎：病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。

（7）马尾神经瘤：腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，腰部功能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。

医生会根据患者椎间盘突出的类型、程度等，制定适合患者的治疗方案。大部分椎间盘突出症患者，可通过非手术治疗获得缓解。对于已经产生明显脊髓压迫者，医生可能会建议手术治疗。

1、非甾体类抗炎药

此疾病多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类抗炎药物，有消炎、止痛功能。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

2、肌肉松弛药

伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。

3、脱水剂

对处于急性期的椎间盘突出症患者，因为脊椎神经根炎症反应，水肿明显，而引起剧烈疼痛，可以使用脱水剂，如甘露醇等。

4、营养神经药物

维生素B、甲钴胺等营养神经药物的使用也有一定的效果。

5、糖皮质激素类药物

可以加速缓解疼痛。但由于其全身应用不良反应大，除非疼痛严重或持续，否则不建议使用。

6、其它

有部分外用中药贴剂也有不错的效果。

布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、甘露醇、维生素B、甲钴胺

运行手术切除的椎间盘、椎体，从而解除脊髓的压迫。

1、手术适应症

（1）病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者，严重影响日常生活和工作者。

（2）合并马尾神经受压症状的患者。

（3）出现肢体麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降（使不出力）的患者。

（4）合并椎管狭窄者。

2、手术禁忌症

（1）首次发作或反复发作，未经保守治疗。

（2）腰椎间突出合并有多发性纤维组织炎或风湿症。

（3）临床症状怀疑腰椎间盘突出，但缺乏典型的影像学改变。

3、手术方法

重建颈椎稳定性，包括融合与非融合技术。

（1）融合术指采用自体骨块、同种异体骨块、椎间融合器、钛笼、3D打印人工椎体等材料填充减压时切除的椎间盘、椎体，辅以钛板和螺钉固定，实现永久稳定。

（2）对于椎间隙退变较轻、单纯椎间盘突出等软性压迫的患者，采取非融合技术，即颈椎人工椎间盘置换术，可以保留手术节段的活动。

1、牵引治疗

采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，该治疗需要在专业医生指导下进行。

2、推拿、按摩

可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但暴力推拿按摩可以导致病情加重，要注意避免。

3、理疗

（1）体外冲击波：可有效地减轻腰背痛病人疼痛，改善其功能状态及生活质量。

（2）中低频电疗：临床上常使用的中低频电疗有经皮神经电刺激 (TENS) 和干扰电治疗，TENS可以缓解疼痛，减少功能障碍，改善LDH病人肌群活化程度，但TENS疗效仍未得到公认。

（3）高能量激光治疗 ：可用于治疗低功率激光刺激难以覆盖的部位，如关节突关节深部，具有抗炎、消肿和镇痛的作用。

4、硬膜外类固醇注射疗法

系硬膜外腔注入少量激素和麻醉药物，糖皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围的炎症。常用硬膜外腔注射药物为复方倍他米松、2%利多卡因等。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

椎间盘突出症的预后与患者的病变类型、程度、治疗干预力度及个人体质等多种因素有关。大多数患者经积极治疗，可获得较好的治疗效果。若已经进展到压迫脊髓、神经根的患者，已经出现了相应的神经功能障碍，预后相对差。

1、长期反复发作，影响患者行走和上肢活动，影响正常生活和工作。

2、严重者可出现鞍区感觉障碍、大小便失禁、瘫痪等。

本病一般不会自愈，有的患者症状较轻微，可通过自行休息，恢复正常，但容易反复发作。

椎间盘突出经休息及有效治疗后，症状可逐渐缓解或恢复如常，实现临床治愈。

大部分患者经有效治疗后可获得痊愈或缓解。

一旦发生，很难根治。因为病变基础是随着年龄的增大，脊椎结构退化，是不可逆转的。但可以通过积极治疗干预、科学护理控制疾病进展。手术也不是以根治为目的的，是通过重建一系列生理结构与状态，解除神经、血管等组织的压迫，进一步纠正神经的状态和功能

日常要避免疲劳，遇到外伤后及时处理，勤加锻炼颈部肌肉。如果行手术治疗，注意保护术后的伤口和监测并发症。

1、急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息 2~3 周。

2、卧硬床，最好是木板床，床上铺的垫子不能很厚，床的高度要略高。睡眠体位应使胸部、腰部保持自然曲度，双侧的髋关节和膝关节可以弯曲，使全身肌肉尽量放松。

3、腰椎间盘突出症患者在仰卧时，为了使肌肉充分放松，可以在腰部加垫一块毛巾或很薄的垫子，如可垫叠起的毛巾被，4~8层，可以保持或矫正腰椎的生理曲度。在俯卧位时则要尽量避免腰部过度后伸。

4、咨询医生是否能进行适当活动，若能进行一定活动，动作要求轻柔、和缓而有节奏，运动量缓慢逐渐增加。

5、在症状好转后，鼓励尽早回归适度的正常活动。避免进行高强度性运动，避免反复转头、弯腰的运动，如某一特定的活动会引起严重的腰痛或颈肩疼痛，或使疼痛明显加重，则应避免进行该活动，或尝试其他活动方式。

6、尝试身心训练，可促进患者肌力、柔韧性及平衡能力的改善，还包含大量的放松技术，常见的方式包括瑜伽、普拉提、太极。

7、纠正不良坐姿，维持人体正常的生理曲线。

患者如有持续性疼痛，活动受限，经休息及保守治疗后仍不缓解或加重应引起高度重视，及时就医。

1、术后患者需严格卧床休息，床铺用硬板床，卧床时间遵医嘱，医生会根据患者年龄、体质及切除组织范围而定，一般为4~5周。

2、手术后早期翻身应由护理人员协助，不宜自行强力翻转。

3、充分卧床休息后，可在合适的腰围、颈托保护下，下地做轻度活动。

4、在恢复期，患者要逐渐加强腰背部、颈肩部肌肉力量的锻炼，并注意纠正不良姿势，注意颈肩、上肢及腰背活动的自我保护，以防止疾病复发。

5、注意保暖，及时添加衣物，防止腰背部、颈肩部受凉。

饮食对于椎间盘突出症的发生和发展无特殊影响，可适当补充含钙量高的食物，患者可保持饮食均衡。

1、以清淡容易消化的为主，保证充足的营养。

2、以含钙、蛋白质、维生素 B 族、维生素 C 和维生素 E 高的食物为主，如鱼类、禽类、牛奶、豆类等，这些物质不仅能给患者补充足够的营养，还可以促进骨骼和肌肉的新陈代谢，延缓中老年人群骨关节的退行性改变，利于病情恢复。患者特别是老年患者需要注意多参加户外运动，多晒太阳，有利于钙的吸收。

3、中老年人存在不同程度的消化功能减退，肠蠕动减慢，多饮水，多食蔬菜水果，防止便秘。

1、不挑食，保证营养均衡。

2、避免吃生冷和辛辣、油腻的食物。

3、尽量不饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。

4、戒烟。抽烟和喝酒会导致毛细血管收缩和血液黏稠度增高，可能会加重病情。

椎间盘突出症可通过科学的日常生活管理预防。

1、保持正确的坐姿、站姿，避免长期低头姿势。

2、避免久坐、久站或保持一个姿势很久，应该及时起身放松一下身体，舒展一下身体，从而缓解腰背的不适。

3、避免长期弯腰负重动作，学会正确的弯腰和搬动重物的技巧。搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤。

4、调整枕头和睡硬板床。一般建议成年人颈部垫高约10cm 为最佳，不宜睡高枕，因其会使颈部处于屈曲状态，结果与低头姿势一样。另外注意侧卧睡觉时，枕头要加高到头部不出现侧屈的高度。

5、注意保暖，防止腰部、颈肩部受凉。

6、加强颈肩、腰背部肌肉的锻炼，如经常做一些颈椎体操和腰背部锻炼操。

7、运动时注意保护颈部、胸部和腰部，避免运动损伤。

8、避免外伤，如坐车系好安全带、骑车佩戴头盔等。