胆道华支睾吸虫病

胆道华支睾吸虫病（clonorchiasis sinensis）是由华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管引起的寄生虫病。常因人体摄入了含有活的华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼虾，吸虫寄生在人体的胆管内并引起胆汁淤积、胆管损伤及肝损害。其临床特征为精神不振、上腹隐痛、腹泻、肝肿大等，严重者可发生胆管炎、胆石症及肝硬化等并发症，感染严重的儿童常有营养不良和发育障碍。经过正规治疗后，大部分患者预后良好。

有传染性。

感染华支睾吸虫的哺乳动物（猫、犬、猪等）和人为主要传染源。

人因进食未煮熟而含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼（如麦穗鱼）或虾而感染。感染方式因生活习惯、饮食嗜好而有所不同。但多因生食淡水鱼、虾，也有由于烤、烧、炒、煎小型鱼类不熟而感染。此外，用切生鱼肉的刀及砧板切熟食，用盛生鱼的器皿盛食，甚至饮用囊蚴污染的生水也可受染。

暂无确切的发病率数据。

人对本病普遍易感。感染率高低与居民的生活、卫生习惯及饮食嗜好有密切关系。

本病为感染华支睾吸虫所致，可通过食用带有华支睾吸虫的食物而感染。感染方式因生活习惯、饮食嗜好而有所不同，但多因生食淡水鱼、虾而感染。华支睾吸虫进入人体后，可大量繁殖，虫数可达数千条以上，使肝内胆管及其分支均充满虫体和虫卵，可发生胆管阻塞、胆汁淤积等病变；也可导致胆管的局部损害和黏膜脱落，引起局部胆管的炎症、继发性细菌感染等病变。

1、华支睾吸虫的生物学特性

该病由感染华支睾吸虫引起，华支睾吸虫属于吸虫类。成虫寄生于人或哺乳动物肝内的中、小胆管内，有时移居较大胆管或胆总管。产卵后，虫卵随胆汁进入肠道，随粪便排出体外。虫卵入水后被第一中间宿主（淡水螺）吞食后，在螺消化道内孵出毛蚴，并穿过肠壁向肝脏移行，经胞蚴、雷蚴的无性增殖阶段产生大量尾蚴。尾蚴成熟后自螺体逸出，在水中侵入第二中间宿主（淡水鱼、虾）体内发育为囊蚴。终宿主（人或哺乳动物）因食入未煮熟的淡水鱼、虾而受染。囊蚴在人或哺乳动物胃肠内经消化液的作用后，幼虫在十二指肠内脱囊逸出，继而从胆总管或穿过肠壁经腹腔进入肝脏，在肝内的中、小胆管内发育为成虫。从感染囊蚴到成虫成熟产卵需1个月左右，成虫在人体内的寿命可长达2~30年。

2、致病机制

华支睾吸虫主要寄生在人肝内中小胆管，但也可在胆总管、胆囊、胰腺管甚至十二指肠或胃内发现。寄生于人体的虫数一般为数十条至数百条。感染轻者，无肉眼可见病变，无临床症状。感染较重者，虫数可达数千条以上，肝内胆管及其分支均充满虫体和虫卵，可发生胆管阻塞、胆汁淤积等病变。虫体可导致机械性阻塞；虫体还可以以胆管的上皮细胞为食并且吸血，从而导致胆管的局部损害和黏膜脱落。虫体代谢产物和虫体直接刺激引起局部胆管的炎症、继发性细菌感染。其发病还与宿主的年龄、营养、抵抗力以及其他疾病的并存等有关。

喜食生食、喜饮生水。

本病一般起病缓慢，在发病前可有1~2个月的潜伏期。发病后感染者可出现腹胀、腹痛、腹泻、头晕、乏力、发热、肝区疼痛、消化不良等一系列症状。严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症。部分患者还可产生囊结石、胆囊炎、胰腺炎等并发症。

1、轻度感染者不出现症状或仅在食后上腹部有重压感、饱胀、食欲缺乏或有轻度腹痛，容易疲劳或精神欠佳。

2、普通感染者有不同程度的乏力、食欲缺乏、腹部不适，肝区隐痛、腹痛、腹泻。24%~96.3%的病例有肝肿大，以左叶明显，表面似有不平，有压痛和叩击痛。部分患者伴有贫血、营养不良和水肿等全身症状。

3、较重感染者除普通感染者症状外，可伴有头晕、失眠、疲乏、精神不振、心悸、记忆力减退等神经衰弱症状。个别患者因大量成虫堵塞胆总管而出现梗阻性黄疸。

4、严重感染者常可呈急性起病。潜伏期短，仅15~26天。患者突发寒战及高热，体温高达39℃以上，呈弛张热。食欲缺乏、厌油腻食物、肝大伴压痛、有轻度黄疸，少数出现脾大。数周后急性症状消失而进入慢性期，表现为疲乏、消化不良等。

5、慢性重复感染的严重病例发展为肝硬化时，可出现黄疸及门脉高压表现，如腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症。

1、急性胆管炎和胆囊炎

急性胆管炎和胆囊炎为最常见的并发症。有疫区居住、旅游史且生食鱼（虾）史的患者，粪检即使没有发现虫卵，也不能排除华支睾吸虫感染导致的胆管炎。

2、胆结石

华支睾吸虫与胆结石的形成有明显的关系。虫卵、死亡的虫体、脱落的胆管上皮细胞可成为结石的核心或诱发结石形成。

3、胰腺炎及糖尿病

成虫阻塞胰管可引起胰腺炎，少数患者伴有糖尿病。

4、肝癌及胆管癌

长期成虫寄生可诱发肝胆管癌。原发性肝癌尸检，其中约23%有肝吸虫寄生，并确定系由肝吸虫引起的原发性肝癌。

1、反复上腹部疼痛不适；

2、伴食欲缺乏、厌油腻、消化不良、黄疸、腹痛、腹泻；

3、伴头晕、失眠、疲乏、精神不振、记忆力减退等神经衰弱症状；

4、伴消瘦、营养不良、生长发育缓慢；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就咨询。

1、长期上腹部不适或伴随消化系统表现，应咨询消化内科。

2、儿童患者可于儿科就医咨询。

3、本病可在感染科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近去过野外参加抓鱼活动吗？

6、您最近有没有吃过生食呢？喝过生水吗？

7、您有什么基础疾病吗？比如肝炎？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？会对我的肝脏产生长远影响吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

患者出现上腹痛、腹泻、精神不振等症状时，应立即就医，医生一般会要求进行血常规、粪常规、肝功等常规检查，以及后续针对腹部症状的B超、CT等影像学检查。医生了解相应病情后，可能会要求进行虫卵检查、间接细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验等病原学检查来查找病因。

1、血常规

白细胞总数及嗜酸性粒细胞轻、中度增加，嗜酸性粒细胞一般在10%~40%之间。个别病例出现粒细胞类白血病反应。可有轻度贫血。

2、肝功

肝功能轻度损害。多为轻至中度转移酶升高，黄疸少见。在重度感染者及有肝、胆并发症者，特别是儿童营养不良时，γ-谷氨酰基转移酶、碱性磷酸酶升高。

3、虫卵检查

粪便和十二指肠引流胆汁检查，发现虫卵是确诊华支睾吸虫病的直接依据。十二指肠引流胆汁发现虫卵机会多于粪检。但前者操作较为困难，临床多不使用。因虫卵较小，直接粪便镜检阳性率较低，临床多用集卵法检查，并多次检查，至少每天1次，连续3天检查粪便。

4、免疫学检查

免疫学检查主要用于感染程度较轻者，或用于流行病学调查。常用的方法有成虫纯C抗原皮内试验（ID）、间接细胞凝集试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）。因有假阳性存在，不能排除既往感染，不应仅根据抗体阳性进行现症诊断。

1、B超

B型超声波检查胆道华支睾吸虫病患者时，在超声像图上可见多种异常改变。肝内胆管壁回声发生改变，胆管壁回声增多、增粗、增强、呈小等号样，肝内胆管轻度扩张或呈弥漫性扩张，胆管结石或局部见钙化点。肝脏轻度增大，肝内回声增粗、增强，分布不均匀。胆囊壁增厚，合并结石，胆囊息肉。胆囊内有可飘动、不伴声影的细管状高回声带，囊内出现粗大或细小的散在光点。

2、CT

在CT照片上，华支睾吸虫病所致的肝内胆管的改变特征是：胆管扩张由周边小胆管向肝门区发展及Ⅲ级以下胆管扩张，尤其是被膜下小胆管扩张，肝外胆管无明显扩张。肝边缘部小胆管细枝状、小囊状扩张是特异性征象。少数病例胆囊内可见不规则组织块影。因此认为CT是本病较好的影像学检查方法。

根据当地的饮食习惯、患者的病史和临床表现、相关的检查等，多可对疾病进行诊断。在诊断过程中，还应排除异形吸虫病等疾病。

1、异形吸虫病

由异形吸虫或横川后殖吸虫等所引起。这些吸虫也是通过生食或食未煮熟的淡水鱼而感染，虫卵与华支睾吸虫卵极相似，可通过粪检虫卵鉴别。临床上，当反复投以驱虫药后，虫卵仍不转阴时，可考虑进行十二指肠液引流检查，如未获得虫卵，应考虑异形吸虫感染。

2、病毒性肝炎、肝炎后肝硬化

消化道症状及肝功能损害明显，病毒性肝炎血清抗原抗体阳性，粪检找不到华支睾吸虫卵可鉴别。

3、单纯性消化不良

单纯性消化不良患者，无生食或食未煮熟鱼虾史，食后胃部不适，亦伴有腹泻，但多无肝大，粪中无虫卵，但可见未消化的食物残渣。

4、胆囊炎、胆石症

华支睾吸虫所引起的胆囊炎、胆石症应与胆石症合并细菌感染引起的胆囊炎相鉴别，它们的临床症状相似，但后者感染中毒症状多较为明显。粪便检查是否发现虫卵是最重要的区别。

患者入院后应根据病情给予相应的对症支持治疗，减轻患者的痛苦，待病情明确后可给予吡喹酮、阿苯达唑等药物进行驱虫治疗，必要时可行手术进行治疗。

对重症感染并伴有较重的营养不良和肝硬化患者，应先予以支持疗法，如加强营养、保护肝脏、纠正贫血等，待全身情况好转时再予以驱虫治疗。

1、吡喹酮

是本病的首选药物，具有疗效高，毒性低，反应轻，在体内吸收、代谢、排泄快等优点。此药物的不良反应一般轻微而短暂，但当胆管内华支睾吸虫被大量驱出时，有时可引起胆绞痛或慢性胆囊炎急性发作。虫卵阴转率几乎达100%。

2、阿苯达唑

对本病亦有较好疗效。虫卵阴转率可达95%以上。

吡喹酮、阿苯达唑

1、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

经口将十二指肠境插入到十二指肠降部，通过导管注入造影剂，然后在X线下显示胰胆管，可以取华支睾吸虫引起的胆结石等，再进行驱虫治疗。

2、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）

通过十二指肠镜找到十二指肠乳头括约肌，然后开口，使开口扩大，再进行各种内镜下治疗。适用于华支睾吸虫引起的梗阻、胆结石、胆囊病变等。年龄比较大、体质差的患者，可以采用内镜下治疗，取出结石，再放置鼻胆管引流，然后进行驱虫。

3、胆囊切除、胆总管探查

患者出现梗阻、胆结石等症状，胆囊切除、胆总管探查可以通畅引流、解除梗阻，然后再进行驱虫治疗，可以实现更好的治疗效果和驱虫效果。

胆道华支睾吸虫病的治疗周期一般为6-8周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

少数成虫感染或治愈后不再重复感染者，预后较好。成虫寄生达100条以上，或多次重复感染者，可产生肠道和肝脏的病变，不及时治疗则预后差。少数患者可能还会诱发胆管细胞型肝癌。

1、严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症。

2、部分患者可能会发展到肝硬化、肝癌等严重疾病，危及生命。

病情轻者，经积极有效治疗可得到治愈。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症，患儿可能因身体不适而情绪不稳，家长也可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）部分患者可能会发展到肝硬化、肝癌等严重疾病，危及生命，患者可能因此产生恐惧心理，逐渐失去生活的信心，甚至抑郁。

2、护理措施

（1）患儿家长应相信医生，不要急躁，给患儿安排有意思的游戏，避免患儿情绪过度低迷。

（2）成人家属应在日常生活中多和患者说话，转移患者注意力，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（3）患者应该相信医生，将疾病往好转痊愈处期望，不要往坏处想，积极面对疾病。

1、家属应为患者提供舒适卫生的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜，减轻肝脏负担。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、厨房用具要生熟分开，不要用切过生鱼的刀和砧板切熟食。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者3个月后复查肝功。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理，注意饮食卫生即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、家属可为患者准备色香味俱全的食物，提高患者食欲。

5、多喝水，保持患者身体的正常代谢，促进毒素的排泄和健康的恢复。

6、术后患者可先给予流质或半流质食物，慢慢过渡到普食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用刺激性食物，如咖啡、辣椒、碳酸饮料等。

3、患者要少吃油腻的食物。

4、患者要少吃熏制食物、烧烤食物。

5、患者要避免饮用生水，吃生食或者未完全处理干净的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免喝生水、吃生食和未处理干净的食物。

2、厨房用具要生熟分开，不要用切过生鱼的刀和砧板切熟食。

3、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。特别是在野外游玩时，参加抓鱼活动后需及时洗手。

4、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。