丹痧

丹痧（scarlatina）是感受痧毒疫疠之邪所引起的急性出疹性传染病。又名烂喉痧、烂喉丹痧、疫痧、喉痧等。临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身皮肤弥漫性猩红色皮疹为主要特征。任何年龄都可发病，尤以2岁~8岁儿童发病率较高。本病若早期诊断，治疗及时，一般预后良好，但也有少数病例在病程中或病后并发心悸、水肿、痹证等疾病。

1、邪侵肺卫

见于疹前期，主要表现为肌肤无汗，咽喉红肿肿痛，影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐现，常伴有突然发热，头痛，恶寒，口渴；舌红，苔薄白或苔薄黄，脉浮数有力。

2、毒炽气营

见于出疹期，主要表现为咽喉肿痛，甚者糜烂，全身皮肤密布细小红疹，色红如丹，甚则疹色紫红或瘀点，皮疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色。伴有壮热，烦躁，口渴；疹1天-2天后舌质红绛起刺，舌苔黄糙，继则剥脱，状如杨梅，脉数有力。

3、疹后阴伤

见于恢复期，主要表现为丹痧布齐后1天~2天，身热渐退，或见低热，疹退后皮肤脱屑、脱皮。咽部糜烂疼痛减轻，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振；舌红少津，苔剥脱，脉细数。

有传染性，属乙类传染病。

患儿与带菌者。

主要通过空气飞沫传播，亦可经皮肤创口或产道感染。

任何年龄都可发病，2岁~8岁儿童发病率较高。

本病一年四季都可发生，但以冬春两季为多。

丹痧的发病原因为感受痧毒疫疠之邪，病位在肺胃两经。主要病机为痧毒疫疠之邪侵犯肺胃，热毒炽盛，内外充斥，外透肌肤。若痧毒内陷，或余毒未尽，则可致变证。

1、痧毒疫疠之邪趁时令不正、寒暖不调之时，从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经，郁而化热、化火。火热之毒发散，犯卫、入营、伤阴，从而形成邪侵肺卫，毒在气营，疹后伤阴三个病理阶段。

2、疾病初起，邪在肺卫，外窜肌表可见痧疹；邪毒入营，阴液亏损，可见“杨梅舌”等。疾病后期，痧毒已透，但肺胃阴伤，如余毒未消，流注肾脏，水液潴留，则引起水肿；热毒耗伤心阴，则出现心悸、结代脉等。

丹痧主要表现为发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身皮肤弥漫性猩红色皮疹。典型病例的临床表现可分为疹前期、出疹期、恢复期。

1、疹前期

一般不超过24小时，少数可达2天。起病急骤，高热，畏寒，咽痛，吞咽时加剧。伴头痛，恶心，呕吐，厌食，烦躁不安等症。咽及扁桃体有脓性渗出物。软腭充血，有细小红疹或出血点，称为黏膜内疹，每先于皮疹出现。舌苔白，舌尖和边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称为“白草莓舌”。

2、出疹期

多在发热24小时内出疹，皮疹最早见于耳后、颈部、上胸部、腋下，然后迅速由上而下波及全身。皮疹特点是全身皮肤弥漫性发红，其上有红色细小丘疹，呈鸡皮样，抚摸时似砂纸感，压之退色。皮疹密集，疹间皮肤红晕，偶可见正常皮肤，用手指按压皮疹，皮疹色退，暂呈苍白，10余秒后恢复原状，称“贫血性皮肤划痕”。皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处，皮疹密集成线状排列，可夹有出血点，形成明显的横纹线，称为“帕氏线”。起病4天~5天时，白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称“红草莓舌”。面部潮红，无皮疹分布，口唇周围苍白，形成“环口苍白圈”。颈及颌下淋巴结肿大压痛。

3、恢复期

皮疹于3天~5天后颜色转暗，逐渐消退，体温逐渐下降，一般情况好转。皮疹消退后1周，开始按出疹先后脱皮，先从面部糠屑样蜕皮，渐及躯干，最后四肢，重证可见大片状蜕皮，以指趾间最明显。约2周脱尽，蜕皮后无色素沉着。

1、心悸

本病的发展过程中，少数患者由于热毒炽盛，可及他脏。若伤于心络，耗损气阴，心失所养，则见心悸、乏力、脉象结代等证候。

2、痹证

少数患者余邪热毒流窜筋肉关节，经络痹阻，可导致关节红肿疼痛的痹证。

3、水肿

热毒损伤肺脾肾，导致三焦水液通调失职，水湿内停，外溢肌肤，则见水肿、小便不利等证候。

1、若疹出不畅，壮热，无汗，神志昏迷等症状。

2、或已出疹，但色紫暗夹有瘀点，伴有神昏、谵语等症状。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、若出现全身性皮疹，伴有或不伴有发热，咽喉肿痛。

2、或伴有心悸、胸闷、水肿、尿血，或关节肿痛。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理。其他患者通常需到中医科或传染科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行简单查体，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要进行X线检查和心电图检查等，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、咽喉肿痛或腐烂，猩红色皮疹是什么时候发现的，多长时间了？

2、发现皮疹之前有没有吃过什么食物或药物？

3、是否还有其他不适症状，如发热，呕吐？

4、最近做过什么检查，用什么药物治疗过？

5、大小便正常吗，饮食情况如何？

6、亲属或者同学中是否得过类似的病吗？

1、是什么病？什么原因引起的？

2、严重吗？传染性吗？

3、需要做什么检查？

4、需要怎么治疗？需要住院治疗吗？

6、治疗多久才能好？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了进行望闻问切中医检查外，通常还可根据患者情况进行血常规、尿常规、血清学检查、病原学检查、X线检查、心电图等等检查，以帮助诊断。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、皮肤出疹情况，咽喉红肿情况，舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短以及呕吐时声响等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛，问睡眠、问饮食、问二便，问汗出，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解皮肤局部的温度、潮湿情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规检查

白细胞总数及中性粒细胞可增高，可用于麻疹等病毒感染的鉴别诊断。

2、尿常规检查

包括尿量、尿素、肌酐等，怀疑有肾炎等并发症时，可协助诊断和临床治疗依据。

3、血清学检查

包括抗链球菌溶血素“O”抗体、血清抗体lgM、lgG，有助于疾病的诊断和病毒导致的麻疹和风疹的鉴别。

4、病原学检查

咽拭子或伤口分泌物的细菌培养可有A组乙型溶血性链球菌生长。可以作为确诊依据。亦可用免疫荧光法检测咽拭子涂片，以进行快速诊断。

心电图检查可以初步明确患者心脏情况，了解有无合并心脏疾患，以便临床治疗。

胸部X线检查可以了解心影大小，是否合并心脏疾病及水肿等情况。

医生通常根据患者发热、咽喉肿痛或腐烂、全身弥漫性猩红色皮疹等相应临床表现，再结合中医望闻问切以及相应的辅助检查结果，即可诊断。此外，在诊断过程中，还需要与麻疹、奶麻、风疹等进行鉴别。

1、本病以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身弥漫性猩红色皮疹为主症。起病急骤，多数患者在发病后12小时~24小时内出现丹疹，1日之内遍布全身。

2、咽部及喉核充血、肿胀，表面有黄白腐物易拭去，或软腭部位有红色小出血点，颈部臀核肿大。丹疹最早见于耳后、颈部、上胸部、腋下、腹股沟，渐及背部、腹部和四肢，面部潮红无皮疹，口脣周围苍白，疹退后有片状脱屑。

3、多发于冬春季节，有流行病史和接触史。

1、麻疹

麻疹潜伏期一般6~21天，初期有发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪的症状；发热3日-4日出疹，出疹时发热更高；皮疹为暗红色斑丘疹，疹间有正常皮肤。发疹有一定顺序，约3天左右出齐；疹后有糠麸样脱屑，有色素沉着。

2、奶麻

奶麻潜伏期一般7天-17天，初期突然高热，一般情况好；发热3~4天出疹，热退疹出；皮疹为玫瑰色斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序。发热24小时后布满全身。疹后无脱屑，无色素沉着。

3、风疹

风疹潜伏期一般14~21天，初期发热，咳嗽流涕，枕后淋巴结肿大；发热1/2天~1天出疹，皮疹为淡红色斑丘疹，较麻疹为稀少，发疹无明显顺序，24小时布满全身。疹后无脱屑，无色素沉着。

中医治疗以清热解毒，清利咽喉为基本治疗法则。病初邪在肺卫，宜辛凉宜透，清热利咽；出疹期毒在气营，宜清气凉营，泻火解毒；恢复期疹后伤阴，宜养阴生津，清热润喉。若发生心悸、痹证、水肿等病证，则参照有关病证辨证治疗。

1、邪侵肺卫

（1）方药：解肌透痧汤加减。

（2）常用中药：桔梗、甘草、射干、牛蒡子、马勃、荆芥、蝉蜕、浮萍、豆豉、葛根、连翘、僵蚕。

（3）中成药：银翘解毒颗粒、小儿清咽颗粒、金莲清热泡腾片、蒲地蓝消炎口服液。

2、毒炽气营

（1）方药：凉营清气汤加减。

（2）常用中药：水牛角、赤芍、丹皮、生石膏、黄连、黄芩、连翘、板蓝根、生地、石斛、芦根、玄参。

（3）中成药：小儿金丹丸、清开灵泡腾片、小儿牛黄颗粒。

3、疹后阴伤

（1）沙参麦冬汤加减。

（2）常用中药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、甘草、扁豆、桑叶。

（3）中成药：生脉饮口服液。

银翘解毒颗粒、小儿清咽颗粒、金莲清热泡腾片、蒲地蓝消炎口服液、小儿金丹丸、清开灵泡腾片、小儿牛黄颗粒、生脉饮口服液，视病情辨证选用。

本病暂不需要进行手术治疗。

1、西医治疗

首选青霉素。如青霉素过敏，可用红霉素或头孢类抗生素。

2、针灸疗法

（1）发热咽痛的患者，可用毫针天突、曲池、合谷、少商等穴位，用泻法，不留针。

（2）咽喉疼痛属实热的患者，可选少商或商阳穴，用三棱针点刺岀血。

（3）咽喉疼痛属阴虚的患者，可针刺太溪、照海、鱼际。

3、外治法

咽喉肿痛腐烂者可选用锡类散、冰硼散、珠黄散吹喉。

丹痧的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

丹痧的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

丹痧发病较急，危害较大，传染十分迅速，一旦发病应立即隔离，及时治疗。早发现，早诊断，早治疗，则本病治愈亦很快，预后良好。若治疗不及时，或延误诊断则有可能并发水肿、痹证、心悸等疾病。

1、在本病的发展过程中或恢复期，因患儿体虚，邪毒炽盛，若邪毒内陷心肝，则见神昏抽搐等变证。

2、本病的发展过程中，少数患者由于热毒炽盛，可及他脏。可出现心悸、痹证水肿等并发症。

只要早期诊断，及早治疗，绝大多数患者很快治愈。

本病感染后可获得较长久的抗菌和抗红疹毒素的能力。由于红疹毒素有型特异性，型间没有交叉免疫，故可见到再次罹患本病的患儿。但只要隔离治疗，至症状消失，咽拭子培养阴性后，复发的几率很小。

在积极药物治疗的同时，良好的日常生活管理有利于更好地发挥治疗效果，缓解或控制症状，以促进康复。

1、患儿须隔离治疗，尤其学龄儿童应予劝慰开导，适时解释病情，安心休息配合治疗。

2、烦躁不安的患儿要耐心调护，防止哭吵过度而加重症状。

1、中药宜浓煎，少量温服、频服。中成药可给清热解毒口服液等。

2、口渴的患者可用鲜芦根煎汤代茶饮。

3、咽喉肿痛溃烂的患者可用西瓜霜、锡类散、冰硼散吹喉，以消肿止痛、祛腐生肌。

4、岀疹时皮肤发痒可选用防风、蝉蜕煎水洗浴。

5、使用退热剂后应密切观察体温及汗出情况，汗出较多时应及时更换内衣，注意保暖，防止复感外邪。

6、婴幼儿服药不合作时，可用塑料软管将汤药送至其舌根部使之吞下。

7、如使用水杨酸类药物，需观察有无恶心、呕吐、重听、头痛等反应，如有异常应及时报告医师。

1、丹痧传染性最强，通过空气飞沫传播，应执行呼吸道隔离制度，至症状消失，咽培养3次阴性，无并发症方可解除隔离。居室环境应保持整洁安静、空气清新，温度适宜。

2、发热期间应卧床静养，避风寒，防止并发症。一般在退疹后1周可逐渐下床活动。

3、注意皮肤清洁，勤剪指甲，避免搔抓，防止皮肤感染。忌用肥皂清洗，以免刺激。皮肤脱皮时，半脱落处可用剪刀修去，患儿切勿撕剥皮屑。

4、保持口腔清洁，可用淡盐水或银花甘草液含漱。唇部涂液状石蜡，以防干裂。

1、疾病初期注意观察发热及咽喉肿痛、糜烂程度，以及局部有无皮疹开始出现，若有皮疹，详细观察和记录皮疹的透发和分布情况。

2、疾病后期注意观察有无并发症的发生，如出现心悸、胸闷、水肿、尿血，或关节肿痛，及时报告医师，配合处理。

遵医嘱定期复诊。主要复查尿常规、血常规、病原学检查、X线检查、心电图等检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、易消化流质或半流质，摄入足够的水分与热量，多食水果及蔬菜，忌油腻辛辣及鱼腥发物。食物温度适宜，不宜过冷过热，减少对咽部的刺激。

1、邪侵肺卫的患者饮食以流质、半流质为宜，如稀粥、米汤、面条、绿豆汤等，或以鲜芦根、鲜茅根煎水代茶饮用，补充水分。

2、邪入气营有高热的患者，给予流质饮食，并配以西瓜汁、甘蔗汁、绿豆汤等甘凉生津饮料。必要时按医嘱静脉输液补充热量和液体。

3、疹后阴伤的患者注意饮食调养，给予瘦肉菜泥、银耳百合汤等食物调补，配合养阴、降火、除热的食疗，如鸭蛋汤、鸽子汤、芦根汤等。

4、咽喉肿痛显著的患者予甘桔饮利咽、祛痰，恢复期应逐渐过渡到高蛋白、高热量的半流质饮食，如鸡肉泥、藕粉、莲子粥等。

5、病情好转可改为软饭，但仍应注意少油腻及无辛辣刺激的食物，并保持大便通畅。

1、忌食油炸糕、炸猪排、奶油蛋糕，肥油，带油的鸡汤、鸭汤等油腻的食物，妨碍小儿的消化，不利于疾病恢复。

2、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重症状。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉等食物。这些食物多属温热，易助热生火。

丹痧目前尚无自动免疫预防的疫苗，预防着重在控制疾病的传播。通常可以通过控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，减少疾病的发生。

1、发现丹痧患者应及时隔离，隔离至临床症状消失，咽拭子培养链球菌阴性时解除隔离。对密切接触的易感人员应隔离7天~12天。

2、对患者的分泌物和污染物及时消毒处理，接触患者应戴口罩。

3、疾病流行期间，儿童集体场所应经常进行消毒。冬春流行季节，尽量不去公共场所，外出戴口罩，减少传染机会。

4、小儿稚阳之体，卫外不固，易染邪成病，故当平素加强患儿体质锻炼，顺应节气，调适冷暖，以防并发症。

5、易感儿童加强预防，可口服板蓝根、大青叶等清热解毒中药煎剂。