多房棘球蚴病

多房棘球蚴病（echinococcosis multilocularis）是多房棘球绦虫的幼虫泡型棘球蚴（泡球蚴）寄生人体所致的疾病。泡球蚴常寄生于肝、肺、肾等脏器，早期一般无症状，发现时多已晚期，通过正规治疗，大部分患者预后良好。

有传染性。

在北美阿拉斯加、俄罗斯西伯利亚及我国宁夏，以红狐为主；四川甘孜州主要是野犬。野犬、狐、狼、獾和猫等为终末宿主，被其捕食的田鼠等啮齿动物为中间宿主。

人因误食被虫卵污染的食物或水，或接触狗、狐而感染。

暂无确切的发病率数据。

以农牧民、狩猎人员为多，男性青壮年为主。

多房棘球蚴病主要分布于北半球高纬度寒冷山区。

本病主要为多房棘球绦虫的幼虫寄生于人体所致。成虫寄生于终末宿主狗、猫等食肉动物，孕节或虫卵随宿主粪便排出，污染水源、牧场及周围环境。当中间宿主田鼠等啮齿动物吞食了虫卵或孕节后，含棘球蚴的动物内脏被狗、狼吞食。人若误食虫卵亦可在体内发育成多房棘球蚴病；狩猎人员通过接触野狗、狐狸，或摄入被虫卵污染的水、植物等，亦可感染。

虫卵被吞食后穿过肠黏膜达门静脉，到肝脏后发育为泡球蚴，在肝内浸润性生长，破坏肝脏基本结构。病变为单个大块或几个坚硬肿块，边界不清，极似原发性肝瘤。严重者可破坏整个肝叶，侵及门静脉、胆总管、下腔静脉。其脱落入血的生发膜细胞可转移至肺和脑，引起相应脏器病理改变。

1、长时间在流行区停留。

2、在疫区长期居住。

3、与狗、狐等有密切接触史。

4、捕杀狐，剥其皮毛的狩猎人员。

多房棘球蚴在体内生长极为缓慢，潜伏期可达10~30年，早期一般无明显症状，有症状者可表现为上腹疼痛，侵犯不同的脏器多有不同的临床表现。

1、肝多房棘球蚴病

临床可见上腹痛、腹胀、消瘦、肝脏显著肿大，部分患者可在右上腹部触及肿块。病变波及肝门与胆总管亦可引起黄疸，出现腹水。

2、肺多房棘球蚴病

以两肺中下部粟粒或结节形病灶为多，可出现咯血、咳嗽等症状。

3、脑多房棘球蚴病

主要表现为头痛、呕吐等颅内占位性病变征象。生长缓慢者，可无头痛症状，就诊时往往已经晚期，可出现肝区或右季肋部疼痛、胆绞痛、食欲不振、腹胀、消瘦等表现。严重者还可见癫痫发作或同侧肢体瘫痪（偏瘫）。

1、棘球蚴囊破裂可致过敏性休克，甚至死亡。

2、病程晚期可出现深度黄疸、门脉高压、腹水、脾大、肝衰竭等，易危及生命。

3、可并发囊内感染，造成脑脓肿。

4、棘球蚴囊肿挤压脑内血管可引起脑梗死。

5、若未能及时诊治，持续发展可有视神经萎缩、脑疝等，进一步可导致失明，甚至危及生命。

1、咳嗽、咯血；

2、头痛、呕吐、抽搐、偏瘫；

3、出现其他紧急情况。

以上需紧急就医，必要时拨打急救电话。

1、反复上腹部不适；

2、右上腹肿块；

3、伴黄疸、消瘦、消化不良；

4、出现其他严重、持续或进展性症状或体征。

以上均需及时就医咨询。

1、腹部不适、消化道症状，首诊可咨询消化内科。

2、右上腹不适、黄疸等可咨询肝病科、肝胆外科。

3、咳嗽、咯血等可咨询呼吸内科。

4、神经系统症状可咨询神经内科。

5、本病可在感染科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近去过疫区吗？

6、您最近有没有接触过野犬或者狐狸呢？

7、最近有没有喝生水或者吃生食呢？

8、您是从事什么工作的？是捕杀狐，剥其皮毛的狩猎人员吗？

9、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规检查、肝功能检查、免疫学检查，以及X线、B超、CT等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、肝棘球蚴病者，腹部查体可触及肿块，部分患者可有上腹部隆起。

2、并发肺部感染者，胸部查体可有胸膜摩擦感、呼吸音减弱、细湿啰音等。

3、观察生命体征、精神意识状态、语言情况、瞳孔变化以及有无脑膜刺激征等。因病变压迫引起偏瘫者，会有局灶性神经系统体征。

1、血常规

多房棘球蚴病患者血红蛋白轻至中度降低，部分患者血嗜酸性粒细胞轻度增高。

2、肝功能检查

检查肝功能是否存在异常。部分患者可见谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）升高，晚期可有白蛋白与球蛋白比例倒置。

3、免疫学检查

（1）皮内试验：即Casonis试验，用人或羊棘球蚴囊液抗原0.1~0.2ml皮内注射，一般15分钟即可出结果。阳性者局部可见红色丘疹，或出现伪足，12~24小时后皮下形成红肿与硬结。该试验操作简便，快速，阳性率90%，可作为初筛试验。

（2）血清免疫学：包括补体结合试验、琼脂扩散、对流免疫电泳、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）及酶联免疫电转移印迹（EITB）等。ELISA和EITB的敏感性与特异性均较高，可检出血清中抗体水平低的患者。

（3）免疫层析试条法：有助于诊断本病，其敏感性和特异性均较高，有一定的临床意义。

1、胸部X线检查

肺棘球蚴病患者胸部X线可见大小不一、孤立或多个圆形、边界清楚、均质的阴影。

2、B超、CT

B超、CT见肝内有边缘不清晰肿块，肿块中央坏死呈液性暗区。有助于排除肝硬化、肝脏囊肿等，但难与肝癌鉴别。

3、头颅CT

CT检查对定位诊断有意义，并可明确病变大小与数量。脑多房棘球蚴患者脑CT检查可发现颞叶或顶叶蜂窝状低密度影。

根据患者的流行病学史、典型症状、体征，结合CT、B超等影像学检查，以及皮内试验等实验室检查，一般可以明确诊断。在诊断过程中，医生需排除原发性肝癌、结节性肝硬化等。

1、流行病学史

患者来自流行区；在疫区长期居住；与狗、狐等有密切接触史；捕杀狐，剥其皮毛的狩猎人员。

2、临床表现

肝脏肿大与隐痛，腹部有肿块，质硬，表面有结节。

3、影像学检查

B超或CT检查肝脏有边界不清的实性病变。

4、实验室检查

皮内试验阳性，且常呈强阳性反应，有助于诊断。ELISA检测血清Em2等抗原阳性可确定诊断。

1、原发性肝癌

肝癌起病隐匿，不少肝癌是在体检或普查中发现。这些肝癌患者既无症状也无体征，但随着时间的推移，可能会出现肝区疼痛、乏力、食欲缺乏、消瘦等具有特征的表现，与本病的症状较为相似。B超及CT结果较难分辨，可肝穿刺活检进行确诊。

2、肝硬化

肝硬化可有腹部不适、乏力、食欲减退等，在失代偿期主要有肝功能减退和门静脉高压。与本病类似，一般可通过流行病学史、B超、CT等进行鉴别。

多房棘球蚴病的治疗以早期手术切除效果较好。但肝组织广泛受累，无手术指征可采用阿苯达唑药物治疗，疗程一般2~3年或更长。

1、继发细菌感染时，应进行抗感染治疗。

2、发生过敏反应时，给予抗过敏处理等。

1、阿苯达唑

阿苯达唑又名丙硫咪唑，是高效、低毒的广谱驱虫药，可用于治疗棘球蚴病（包虫病）与囊虫病。孕妇、哺乳期妇女、2岁以下的婴幼儿，以及肝、肾功能不全者禁用。

2、甲苯咪唑

甲苯咪唑又名甲苯达唑，是在全世界应用最广泛的驱除肠线虫的药物。本药不易被吸收，所以肠道以外的不良反应较少。孕妇、2岁以下的婴幼儿，以及严重心、肝、肾疾病患者禁用。

阿苯达唑、甲苯咪唑

应在病程早期进行手术治疗，切除病灶以及周围肝组织，防止疾病进一步发展。

1、根治性肝切除术

是肝多房棘球蚴病最为理想的治疗方法。可完整切除病灶，连同其周围的淋巴结转移区域的整块组织切除，尽可能地达到“根治”的目的。

2、经皮肝穿刺

晚期或已转移的患者，可以行经皮肝穿刺缓解症状。

3、肝移植

晚期患者可以选择体外肝切除加自体肝移植，可能延长生存周期，但并发症及预后暂无太多研究。

射频/微波消融术：射频波可到达需要治疗的部位，使局部细胞完全失去活性，以达到治疗的目的。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病早期发现时，采取手术和药物杀虫治疗有较好的疗效，晚期肝脏结构被破坏，预后差。

晚期可导致肝衰竭等严重并发症，危及生命。

通过及时的药物、手术治疗，多数患者可治愈。但许多患者发现时即为晚期，若病变累及颅脑时，会危及生命。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病一般为慢性病程，发现即晚期，患者可能会因此产生焦虑、恐慌等心理。

（2）部分患者会出现肝衰竭等严重并发症，可危及患者生命，患者可能因此产生忧虑的心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应相信医生，主动树立战胜疾病的信心，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，感受美好生活。

患者应严格遵医嘱用药，若出现恶心、呕吐等严重不良反应，请及时告知医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠。特别是术后患者，更应卧床休息，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、家属要为术后卧床的患者按摩肢体，防止患者出现静脉血栓。

遵医嘱按时复查，一般进行血常规、肝肾功、腹部彩超等项目的检查。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，每天消毒引流管，保持切口及引流处的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的切口和引流管，若出现切口红肿或者引流管堵塞等情况，及时告知医生。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、术后应先给予患者流质或半流质食物，少吃多餐，待胃肠功能正常后再恢复正常饮食。

5、多喝水，保持大便通畅。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、禁止高盐、高糖饮食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免去疾病暴发地区。

2、在疫区长期居住的人群应避免密切接触野犬、狐狸。

3、捕杀狐或剥其皮毛的狩猎人员，应穿戴好防护措施。

4、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、注意饮食卫生，不饮生水，不吃生食。

6、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。