腭咽闭合不全

腭咽闭合不全（velopharyngeal incompetence）是指由软腭或咽壁病变使腭咽不能正常闭合而出现的发音和吞咽障碍。其病因较多，以先天性腭裂的患者最为常见。腭咽闭合不全是造成腭裂术后患者语言障碍或异常语音的最常见原因。腭咽闭合不全若未能得到及时有效的治疗，患者可持续存在发音障碍，严重时可影响日常交流，给患者的身心带来极大困扰。

无传染性。

无特定好发人群。

发音时软腭由松弛状态变成紧张和抬高状态，软腭的中、后1/3部分向咽后壁、咽侧壁靠拢，再由咽上缩肌活动配合，使口腔与鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝。完善的咽闭合，是获得清晰语音的必备条件。软腭病变、咽后壁病变及颚裂修补术等均可以导致腭咽闭合不全。

1、软腭病变

（1）如软腭麻痹使软腭不能向上向后运动与咽后壁相接触。

（2）软腭缺损及疤痕挛缩，肿瘤破坏或手术切除一部分软腭，外伤、结核、溃疡、非特异性炎症等使软腭疤痕挛缩发生本病。

2、咽后壁病变

咽后壁病变如咽缩肌瘫痪、增殖体手术后、咽壁肿瘤、炎性病变使咽壁破坏，不能向前收缩缩小咽腔，这些均能导致腭咽闭合不全。

3、腭裂修补术

腭裂修补术后部分患者遗留有闭合不全，如软腭长度不足，软腭肌肉异位及瘢痕形成，短缩呈蹼状的咽腭弓可影响软腭上抬，过于宽大的咽腔造成软腭长度相对不足，这些都是腭裂术后发生腭咽闭合不全的原因。

发音时腭咽不能关闭导致开放性鼻音、发音不清、语言障碍。吞咽时食物可返流入鼻腔，以进食流质食物时明显。由于咽鼓管不能正常开放，可有耳闷、阻塞感、听力下降等。

腭咽闭合不全病情进展可发生听力下降等严重危害。

1、反复出现发音不清、吞咽障碍；

2、伴耳闷、听力下降；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医。

如果患者出现发音不清、语言障碍、耳闷等症状，需及时去口腔科或耳鼻喉科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的发作、加重或减轻？

4、您有其他疾病吗？

5、您之前有做过腭裂修补术吗？

6、您是否接受过治疗？治疗过程大概是怎样的？治疗效果如何？

1、是什么原因可能导致了我的症状？

2、我现在需要做什么检查呢？

3、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

4、手术治疗有什么风险呢？

5、这些在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

7、会不会遗留语言障碍？

8、平时我应该怎么训练呢？

9、我需要复查吗？大概多久一次呢？

患者出现开放性鼻音、发音不清、语言障碍等症状，应及时就医。医生在详细询问病史后，首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行X线、CT、鼻咽纤维镜、荧光扫描等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者进行语音测试，了解患者的发音异常情况及严重程度。然后会对患者的口腔进行检查，了解有无结构异常等。

鼻咽纤维镜能直观、动态地观察腭咽部情况，有助于明确病位及确定治疗方案。

1、X线

腭咽闭合不全的X线检查包括头颅正、侧位X线平片和多角度X线动态录像，能够清晰的观察腭咽部情况。

2、CT

CT检查能够较准确的观察腭咽部不同水平闭合情况。常表现为发音时软腭与咽侧壁、咽后壁间存在明显的腭咽间隙。

3、荧光扫描

（1）正位：观测咽侧壁冠状位向中线运动；

（2）侧位：观测咽后壁与软腭位置；

（3）水平位：观测咽侧、后壁、软腭运动，腭咽闭合口大小。

一般根据患者有软腭病变、咽后壁病变、颚裂修补术的病史，临床有发音不清、语言障碍、耳闷的症状，结合鼻咽纤维镜等辅助检查结果，即可作出诊断。

腭咽闭合不全的治疗应明确病因，针对不同的病因，给予相应的治疗。轻症患者一般通过腭咽闭合功能训练、语言训练增加软腭的运动，就可以取得较好的效果。症状严重者需手术治疗。手术后配合进行腭咽闭合功能训练、语言治疗，可以获得更理想的效果。

可以通过吹气球、吹口琴、吹气泡等方式训练腭咽闭合功能。

本病暂无特效药物治疗。

暂无

1、软腭、咽侧壁动度尚好者，宜行咽后壁瓣成形术或腭咽肌瓣成形术；

2、软腭运动好、咽侧壁动度差，表现为冠状位闭合不全者，宜行腭咽肌瓣成形术。

3、咽侧壁运动较明显、软腭运动不良，表现为矢状位闭合不全者，宜行咽后壁瓣成形术，可同时行软腭后推术。

腭咽闭合不全的治疗周期一般为3-6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

腭咽闭合不全的治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

腭咽闭合不全的预后较好，经积极治疗训练，通常能够获得良好的语言和吞咽功能。但若得不到正规的治疗，患者可能会一直存在语言障碍，甚至出现听力下降。

腭咽闭合不全患者因语言障碍与他人交流不便，常会出现自卑、焦虑等心理。

本病经手术治疗、功能锻练一般能够实现治愈，恢复正常。

大多数患者经积极治疗可实现治愈，暂无大样本数据研究。

部分患者可通过手术根治。

腭咽闭合不全患者因与他人存在交流障碍，常会出现自卑等心理。患者应保持愉快、稳定的心态，积极主动的进行语音训练，以期更快获得正常语音、吞咽功能。

1、心理特点

患者因发音不清、语言障碍等原因，易与他人存在交流不便，患者可能因此产生自卑、焦虑等心理。

2、护理要点

（1）家属应给予患者爱与关心，鼓励患者大声训练，对患者的进步给予肯定，帮助其增强治疗信心。

（2）患者应积极主动的参与到语音训练中，保持愉快、稳定的心态，经常鼓励自己，树立战胜疾病的信心。

1、积极进行语音训练，可通过吹气球、吹口琴、含漱等方式尽力使腭咽达到闭合。

2、保持轻松、乐观、稳定的心态，不自卑。

腭咽闭合不全患者应重视饮食调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、适量蛋白、低脂肪饮食，可选择牛奶、猪瘦肉、鱼、蛋、豆制品、植物油等。

2、多吃蔬菜和水果。

1、不吃或少吃辛辣、煎炸、各种腌制类食物，如辣椒、姜、火锅、烧烤、油条、麻团、咸菜、咸鱼、香肠等。

2、少吃或不吃煎炸食物，如油条、麻团、炸糕等。

3、忌吃过热、过冷的食物，以及酒、咖啡、浓茶、汽水等刺激性饮料。

以下措施有助于降低腭咽闭合不全的发生风险：

1、积极治疗可能导致腭咽闭合不全的软腭病变、咽喉壁病变等。

2、根据具体情况选择合适的腭裂修补术，避免不必要的腭咽部手术。

3、避免腭咽部外伤。