儿童多动综合征

儿童多动综合征（hyperkinetic syndrome of childhood）简称多动症，又称为注意力缺陷多动障碍，指学龄儿童具有与年龄不相称的注意力不集中，与环境不相适宜的活动过度和行为冲动，多伴有不同程度的学习困难，动作不协调，行为或性格上的异常。呈慢性过程，不仅影响儿童的生活，而且容易导致儿童行为问题和低的自尊心。

无传染性。

全球儿童发病率约为7.2%。

国外报道男性发病多于女性，性别比4∶1~9∶1。

目前儿童多动症的确切病因尚不清楚，可能与遗传因素、脑部细微病变、脑内神经介质代谢障碍、心理社会因素等有关。

1、遗传因素

尚无定论，为多基因遗传。部分多动症儿童的父母童年有多动症历史者较多，多动症儿童的同胞兄弟姐妹患该病机率比一般儿童高，情感精神病的也较多见。多动症儿童幼年时多表现为兴奋挣扎、睡眠障碍、格外活泼、衣服易损等。

2、脑部细微病变

因各种疾病、中毒、缺氧等多种因素造成脑组织及其功能轻微改变，如孕早期母亲病毒感染、异常分娩、产时窒息、颅内出血，婴儿时期的中枢神经系统感染、脑外伤、铅或其他重金属中毒等各种情况引起的后遗症。

3、脑内神经介质代谢障碍

与神经元突触间隙中多巴胺或者去甲肾上腺素含量不足有关，因去甲肾上腺素具有维持网状结构上行激活系统、保持皮层觉醒状态作用，这与行为、情感、注意力以及学习功能有关，故用苯丙胺或利他林治疗可增加去甲肾上腺素浓度，增加自制力，改善注意力，减少不必要的活动。

4、心理社会因素

父母分居或离异，婚姻不和谐，家庭教育不一致，家庭和学校对儿童施加过重的学习压力，缺乏文体活动，不能释放过剩的精力，均可引起多动症的产生。

5、其他因素

环境因素、食物因素等都有可能引起该病的发生。

患者主要表现为注意障碍，表现为注意力难以集中，听课、做作业、与人交谈等都会受到影响；其他还可有活动过多、行为冲动、学习困难、语言发育延迟等表现。

1、典型表现

（1）动作过多：儿童从早到晚不停地活动，精力旺盛，就像一部制动失灵的机器，活动内容无常，喜欢招惹他人，在陌生人面前可能安静片刻，比如在就医的过程初期，他可以安静几分钟，之后又恢复多动行为。

（2）注意力不集中：多动症儿童的主动注意力下降，被动注意力亢进，很容易受到周围环境的影响，对来自各方面的刺激均有反应，不能分辨无关刺激，对有兴趣的事情，能够保持一段时间，但也较短暂。

（3）任性冲动：由于缺乏自我克制能力，在要求得不到满足的情况下，多动症儿童常会做出一些过分的反应，如伤人、破坏东西等，缺乏耐心，做事情常有始无终，任性冲动是多动症突出而又经常出现的症状。

（4）认识障碍、学习困难：多动症儿童的智力水平大多数正常，由于注意力不集中，任性冲动，给学习上带来一定的困难，学习成绩的波动性很大，部分多动症儿童不能正确认识“b”“d”“p”“q”，甚至左右不分，听觉综合力、辨别力差，还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。

2、分度

（1）轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校社会功能的损害。

（2）中度：症状和损害在轻度和重度之间。

（3）重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显而广泛的学校、家庭和伙伴关系方面的社会功能的损害。

患者常合并有其他精神障碍。其中，品行障碍40%、焦虑障碍31%、抽动障碍11%、心境障碍4%。

1、动作过多，从早到晚不停地活动，精力旺盛，活动内容无常，喜欢招惹他人；

2、注意力很难集中，学习不专心，常常丢三落四，与别人交谈时心不在焉；

3、过分任性冲动，常会做出一些过分的反应，如伤人、破坏东西等，缺乏耐心；

4、学习困难；

5、在精细动作、协调运动等方面发育不良，如不能鞋带、扣扣子、分清左右等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须就医咨询。

小儿科、精神心理科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。  

2、家长陪同就医，最好是母亲同去。

3、家属应学习儿童多动综合征的相关知识，增加了解，以便更好的咨询医生。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。  

5、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。  

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能询问家长以下问题：

1、孩子是不是过分活泼、小动作很多，常常难以安静下来？

2、孩子是不是常常难以专注于一件事，经常走神？比如上课坐不住，不能专心听讲；与别人交谈时心不在焉等。

3、孩子语言发育是不是比同龄人稍慢？

4、孩子是否爱发脾气？经常冲动任性？

5、孩子是否容易丢三落四？

6、是什么时候开始发现孩子存在多动行为的？有没有受到什么刺激？

7、家里是否有人曾出现过类似的情况？

8、家里平时都是谁在陪孩子？主要是怎么教育孩子的？

9、母亲怀孕的时候有没有用过什么药？是否受到烟酒的刺激？有没有营养不良？

因小儿认知不足，通常由家长代为提问。

1、是什么引起了孩子出现这些行为的？

2、需要做哪些检查？这些检查准吗？

3、需要治疗吗？换个环境，孩子能不能自己好？

4、推荐采用什么治疗方法？平时需要注意什么？

5、要吃多久的药？有副作用吗？

6、能不能只做心理治疗不给孩子吃药？

7、给孩子吃中药管用吗？

8、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

9、是否需要复查？多久一次？

医生会儿童患者进行相应的体格检查，判断全身情况以及有无神经系统异常。接下来，可能建议做临床评定量表检测，了解病情的严重程度；必要时需做颅脑CT或核磁共振检查、脑电图。

1、一般检查

了解其营养、发育状况，有无重要脏器疾病。

2、神经系统检查

有无神经系统阳性体征，了解其协调运动能力、认知辨别能力及有无额外动作。

1、临床评定量表检测

既有助于诊断，也可了解病情严重程度以及评估治疗效果。常用Conners儿童行为量表，包括父母问卷、教师用评定量表和简明症状问卷三种形式。

2、脑电图

观察患者脑电波是否正常。

颅脑CT或核磁共振检查可以帮助医生判断是否存在脑部病变。

该病无明确的病理变化，故目前诊断上仍主要是以患儿家长和老师提供的病史、临床表现特征、体格检查、精神检查为主要依据。

1、症状标准与分型

（1）A组症状（注意力缺陷型）

①学习、做事情时常不注意细节、粗心大意。

②在完成任务或玩的时候经常很难保持注意力集中（7～10岁注意力集中于一件事不足20min；10～12岁不足25min；12岁以上不足30min）。

③别人对他讲话时，经常像在想别的事情，好像没有听见一样。

④经常在一件事还没有做完时就转做另一件事，不能完全按要求做事（不是由于故意对抗或没有听懂指导）。

⑤经常很难安排好日常学习和生活。

⑥经常不愿意或回避做那些需要持续用脑的事情（如家庭作业、课堂作业）。

⑦经常丢失一些常用的东西（如玩具、铅笔、书等）。

⑧经常因无关刺激而分心。

⑨经常忘事（如上学校时丢三落四，忘记分配的任务）。

（2）B组症状（多动-冲动型）

①经常坐不住，在座位上小动作多或扭来扭去。

②在教室或其他需要坐在位子上的时候，经常离开座位（包括在家做作业等）。

③在一些不该动的场合乱跑乱爬（青少年可能仅表现为主观上的坐不住的感觉）。

④很难安安静静地玩。

⑤经常忙忙碌碌或者显得像一台发动机驱动着一样。

⑥经常话多，说起来没完。

⑦经常问题没说完时抢先回答。

⑧经常很难按顺序等候轮换（如排队、比赛和其他集体活动）。

⑨经常打断别人或强让别人接受他（如插人谈话或游戏）。

（3）其他

①注意力缺陷症状和多动-冲动症状均≥6项者为混合型。

②仅注意力缺陷≥6项者为注意力缺陷为主型。

③仅多动-冲动症状≥6项者多为多动为主型。

2、病程标准

通常7岁以前发病，病程持续6个月以上。

3、排除标准

需除外由于精神发育迟滞、孤独症、抽动-秽语综合征等所引起的多动症。

1、精神发育迟滞症

该病有过度的无目的性的活动，判断能力有缺陷，不能完成学业，常常从一个活动转移到另一个活动，冲动控制亦有缺陷。它与多动症的主要区别是：精神发育迟滞儿童的智力能力水平低于正常水平，学习成绩与其智力能力的水平一般相符，而多动症儿童的学习成绩则明显低于其智力能力水平。

2、孤独症

该类儿童也有多动、冲动和注意缺陷障碍等症状，但这类孤独障碍儿童有严重的社会和人际交往障碍以及语言障碍，因此，有别于多动症儿童。有些情绪障碍的儿童，也有精神运动性兴奋和注意力缺陷障碍等症状，很难与多动症儿童鉴别。多动症儿童常与情绪障碍儿童交叉重叠，因为他们有长期的不愉快、沮丧及来自对父母、同学、玩伴和老师关系的负性反应。他们对表扬、爱等也表现为烦躁不安，母亲的奖赏也不能使这些儿童的强化阈值发生改变。情绪障碍儿童病情呈发作性，且情绪障碍的症状性质严重，而多动症儿童的病情呈慢性和连续性，但属轻或中等程度的障碍。

3、抽动-秽语综合征

多动症和抽动-秽语综合征可能有症状的重叠，很多抽动症儿童有注意力不集中，多动和冲动的历史，大概有10%的多动症儿童伴有抽动-秽语综合征或多发抽动综合征。抽动症儿童一般是一组一组的肌肉抽动，有的还伴有清嗓子等喉音及骂脏字，单纯的抽动一秽语综合征与多动症较易区别。

4、其他行为障碍

品行障碍和对抗行为，该类人对他人有更多的干扰和破坏行为，对抗障碍最初的症状常常是围绕破坏常规，不服从或对抗学校领导和老师，并有违拗。品行障碍的儿童和少年常常不管他人，并伴频发的反社会和犯罪行为，多动症儿童一般没有严重的反社会活动，但因自控能力差而有冲动做出不考虑后果的事情。

医生会根据患者及其家庭的特点制订综合性治疗方案，主要包括药物治疗、心理治疗、家庭干预、学校干预等。药物治疗的目的是促进多动症儿童思考、改善对冲动行为的控制、减少烦躁不安、改善社会交往的能力、改善认知行为、改善精细运动。

1、中枢神经兴奋剂

常用药物有哌甲酯、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺及匹莫林等。服药后可改善注意缺陷、多动、冲动症状，减少其他行为问题。哌甲酯服用早期可能出现食欲降低、胃痛、头痛、入睡困难等副作用，其他不良反应有情绪不稳、烦躁易怒、心率增快、血压增高等。

2、去甲肾上腺素能α2受体激动剂

常用药物有可乐定，适用于合并抽动症状（如频繁眨眼、挤眉等）、攻击行为、对立违抗行为的患者。

哌甲酯、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林、可乐定

一般不需要进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后良好的相关因素是智商较高，家庭有良好支持系统，人际关系好，被同伴接纳，老师关心和鼓励。相反，智商低于平均值或边缘智力，家庭缺乏良好的支持系统，人际关系差，被同伴排斥，缺乏老师的关心和鼓励，共病各种其他精神障碍，有遗传病史则预后不良。

本病会导致患儿学习困难、性格冲动，部分患者病情可延续到成年，影响正常的生活与人际交往。

经正规、积极、有效的治疗后，多数患儿的异常表现可得到控制。

无大样本数据研究。

家属在日常生活应多关心、关注患儿，与患儿保持良好的关系；保证患儿能够按时、按量用药；同时，多带患儿参加课外活动，培养患儿与人沟通、相处的方式技巧；多与医生沟通患儿的变化，定期复查。

对患儿应具有关心和爱心，建立良好的关系，让其发挥优点，提高自信心和价值观；让其与伙伴接触，学会谦让，鼓励参加团队活动，听从指挥，团结集体。

遵医嘱正确用药，服用中枢神经兴奋剂后，可能会出现头痛、胃痛、情绪不稳、食欲不振等不良反应，如果持续存在，需及时就医咨询。

1、家属可以为儿童制定合理的作息时间，养成良好的生活习惯，从每一件小事培养患儿专心的习惯，如吃饭时不要看书等。

2、父母的态度对儿童影响极大，应与孩子和谐相处。

3、家长多带领孩子参加一些课外活动，可根据患儿的兴趣选择。

4、对于孩子犯下的错误，应耐心教导，切勿动辄打骂。

5、正确给患儿指导与示范与人交流的技巧。

饮食对本病并无特殊影响，但合理的膳食对儿童生长发育有帮助。

饮食对本病并无特殊影响，但合理的膳食对儿童生长发育有帮助。

避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。

由于多动症的病因目前尚不清楚，因此暂无有效的预防方法。以下措施可能会减少多动症发生的几率：

1、 孕妇应保持心情愉快，多吃富含营养的食物，预防疾病。

2、符合顺产条件的孕妇，尽量顺产，避免产伤，减少患儿脑损伤的几率。

3、培养孩子形成良好的生活习惯。应该让他们从小养成按时作息、起居的生活习惯，保证充足的睡眠时间，并从有规律的生活中培养他们形成一心不二用的好习惯，不迁就孩子的某些兴趣。

4、消除家庭中导致多动症的不良刺激和精神紧张因素，协调家庭关系，缓和家庭气氛。

5、为孩子创造和谐的生活环境，让孩子在轻松愉快地度过童年，不要给予太大压力。