儿童咳嗽

儿童咳嗽（children cough）临床以咳嗽为主要症状。儿童的呼吸道对各种刺激都非常敏感，呼吸道分泌物、异物、有刺激性的气体和气味等都容易引起咳嗽。咳嗽是一项重要的反射，有助于人体清理气道(即肺内运送空气的分支管道)，还有助于防止人们将可能有害的东西吸入气道和肺部。儿童偶尔咳嗽属于正常现象，但若发生反复持续性咳嗽多提示疾病可能。

1、根据咳嗽持续的时间长短，又分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽的持续时间少于2周，亚急性咳嗽的持续时间大于2周小于4周，慢性咳嗽的持续时间大于4周。

2、根据咳嗽时有无痰液，可分为干咳和湿咳。咳嗽但没有咳出黏液称为“干咳”，咳出黏液则称为“湿咳”。孩子干湿和湿咳时可出现不同的咳嗽声音。

可发生在任何年龄阶段的儿童。

儿童咳嗽的病因尚未完全明确，主要与感染性因素和呼吸道受压及阻塞、吸入刺激性气体等非感染性因素有关。其中，儿童慢性咳嗽病因较为复杂且与年龄密切相关，年龄越小，先天性器官发育异常可能性越大，则发生咳嗽的几率越高。部分病因不明的慢性咳嗽，如习惯性咳嗽，通常会在孩子睡觉时自行消退。

1、感染性因素

（1）病毒感染：常见的有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、人类偏肺病毒、冠状病毒等。

（2）细菌感染：常见的有葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、结核分枝杆菌、百日咳杆菌等。

（3）其他：常见的有肺炎支原体、衣原体感染等。

2、呼吸道受压及阻塞

任何压迫、阻塞气道或使呼吸道管壁受刺激或管腔扭曲、狭窄的病变，均可引起咳嗽。如气道吸入异物、胃食管反流、心包积液、呼吸系统或胸膜出现肿瘤等。

3、吸入刺激性气体

吸入高温气体或寒冷空气，吸入二氧化硫、氯、氨、光气、臭氧、氮氧化合物或硫酸、硝酸及甲醛等气雾。

4、其他

包括气道发育异常、过敏反应、鼻涕流至咽喉后方、使用某些抗高血压药物等。此外，外耳道湿疹、异物、耵聍等刺激可引起反射性咳嗽。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病侵犯胸膜或肺也可引起咳嗽。

1、长期处于污染严重的环境中。

2、家长有吸烟的习惯，儿童可因长期吸入二手烟而易引发咳嗽。

3、有过敏性疾病病史或过敏性疾病阳性家族史。

4、使用血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物。

儿童咳嗽时常可有痰随之咳出，剧烈咳嗽时还可有恶心、呕吐等表现。根据病因不同，咳嗽所伴随的症状也不同。如上呼吸道感染所引起的咳嗽，可伴头痛、乏力、发热等；而呼吸道过敏所引起的咳嗽，常伴打喷嚏、流鼻涕等症状。

长时间咳嗽可能引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如尿失禁、失眠、焦虑、晕厥等。重度咳嗽还可导致呼吸困难。

1、出现咳血；

2、明显呼吸困难；

3、面唇发紫；

4、意识模糊或昏迷；

5、出现其它危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、小儿频繁咳嗽，咳得厉害，甚至影响正常呼吸；

2、小儿咳嗽伴发烧；

3、小儿持续反复咳嗽一个月甚至更长时间；

4、小儿呼吸时能听到呼呼的声音或吹哨的声音；

5、小儿精神状态差，不愿意活动、吃饭；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、紧急情况，急诊科处理。

2、病情稳定者到儿科处理，或就诊于儿童专科医院的呼吸内科、耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证/户口本、医保卡、就医卡等。

2、家长陪同就医。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子什么时候开始咳嗽的？有没有咳痰？

2、有没有发烧、食欲不振、喘息、呼吸困难、声音嘶哑、流鼻涕、鼻塞等其他症状？

3、孩子咳嗽最近有没有加重？

4、过去有没有同样的情况？如何处理的？

5、孩子是否为过敏体质？家长是否有过敏性疾病？

6、孩子咳嗽发生前接触过什么特殊物体吗，如花粉、硫酸、甲醛等？孩子有没有吸入什么异物？

7、孩子最近有没有使用过什么药物，特别是抗高血压药物？

8、家长是否有吸烟的习惯？

1、孩子咳嗽可能是什么原因导致的？

2、应该做什么检查？

3、需要住院吗？

4、应该怎么治？能不能治好？

5、这些检查或治疗对孩子有别的影响吗？会有后遗症吗？

6、平时应该注意些什么？

7、需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患儿进行包括肺部听诊等全面的体格检查，常规进行血常规、c反应蛋白等检查，以初步了解情况。而后根据患儿的病情，有选择的让患儿进行病原学检查、过敏原检测、X线、CT、支气管镜、肺功能检查、心电图、24小时反流监测等，以帮助进行病因诊断。

1、视诊

观察患儿的面容、意识、精神状态，以了解小儿的一般情况。

2、肺部听诊

医生使用听诊器对小儿进行肺部听诊，以初步判断是否存在呼吸系统病变。

1、血常规

可以初步判断患儿是否存在感染。通常病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。而细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高。

2、病原学检查

医生可通过收集孩子痰液、抽取血液，或用棉签从孩子的鼻腔或咽部收集样本。然后对其进行细胞学检查和病原微生物分离培养，以明确是否存在呼吸道感染的病原。

3、过敏原检测

若怀疑患儿为过敏性咳嗽，可行过敏原检测以确定过敏状态，协助确诊。常用方法为过敏原皮肤点刺试验和血清特异性lgE测定。

4、其他

包括c反应蛋白、尿常规、粪便常规、红细胞沉降率（血沉）、降钙素原等检查。

1、支气管镜

包括纤维支气管镜、硬质气管镜等，可帮助判断是否存在发育畸形、异物（包括气道内生异物、痰栓）等。医生会用一根末端带摄像头的细管（即“支气管镜”）来观察孩子的气道内部。如果发现有物体卡在气道中，检查时可清除。

2、肺功能检查

通常需要患儿努力向一根导管中吹气，以帮助明确肺部通气功能状态。6岁及以上的儿童大多都能进行此项测试。必要时，还会进行气道高反应性测定、呼出气体一氧化氮测定等，以帮助诊断是否存在哮喘。

3、心电图

怀疑存在心脏疾患者，可常规进行心电图检查。

4、24小时反流监测

24小时食管pH值测定主要用于判断是否存在胃-食管反流。

1、X线检查

胸部X线检查可明确气管、肺脏，甚至胸腔有无病理改变。一般状况良好的患儿可不进行胸片检查，当病情严重或临床表现不典型时需早期行胸片检查。

2、CT

若X线检查未能满足诊断需要，医生还会考虑进行CT检查，以便更清楚地观察患儿胸腔脏器的病变。

医生会根据患儿病史、典型症状，结合肺部听诊、肺功能检查、气道高反应性测定、呼出气一氧化氮测定、24小时食管pH值测定、支气管镜、诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养、X线、CT等检查结果做出诊断。诊断过程中，医生常会排查患儿是否存在肺炎、肺结核、支气管异物等病变。

1、肺炎

以气喘、咳嗽、咳痰、发热为主症，双肺听诊吸气末可闻及固定的中细湿性啰音，胸部X线检查可见肺纹理增粗、紊乱及斑片状阴影。

2、原发型肺结核

以低热、咳嗽、盗汗为主要临床症状。多有结核病接触史，结核菌素试验阳性，气道排出物中可找到结核菌，胸部X线检查显示活动性原发型肺结核改变，纤维支气管镜检查可见明显的支气管结核病变。

3、支气管异物

有异物吸入史，突然出现呛咳，胸部X线检查可见纵隔摆动，纤维支气管镜检查可确定诊断。

由于咳嗽是机体的保护性反射，具有清洁气道、咳出异物等功能，因此，无异常情况的轻微咳嗽患儿不必进行特殊治疗，若存在相关疾病，则应积极针对原发病进行治疗。如呼吸系统感染性疾病引起的咳嗽，需要进行抗感染治疗；若呼吸道过敏引起，需要使用抗组胺等药物治疗；胃食管反流引起，则主张使用H2受体拮抗剂和促胃动力药进行治疗。对于咳嗽剧烈、影响正常休息和生活的患儿，或伴有大量痰液且痰液黏稠的患儿，还可在医生指导下使用祛痰药、镇咳药治疗。

1、镇咳、祛痰药

小儿一般不常规使用镇咳药，避免影响痰液排出。但对于较严重的患者，可酌情适当小剂量应用右美沙芬等镇咳药，但必须谨慎且严格遵循医嘱用药。对于有痰患儿，可使用盐酸溴己新、N-乙酰半胱氨酸等药物祛痰，还可根据病情使用蛇胆川贝液、川贝枇杷膏、小儿化痰止咳颗粒等镇咳祛痰类中成药。有时还可雾化吸入祛痰药，能更好的稀释痰液，促进痰液排出。

2、支气管扩张剂

咳嗽严重患儿可能出现喘息，甚至哮喘发作，可使用β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物等进行治疗。常用药物有沙丁胺醇、孟鲁司特、溴化异丙托品、氨茶碱等。必要时，使用泼尼松、氢化可的松等糖皮质激素类药物也可有效缓解患儿哮喘症状。

3、抗感染药物

小儿咳嗽最常见于呼吸道疾病，而感染是呼吸道疾病的常见原因。随着呼吸道疾病的好转，咳嗽症状也会缓解。一般根据检查结果，确定感染的病原体后，进行针对性治疗。病毒感染常用利巴韦林等药物；细菌感染则常用阿莫西林、头孢曲松、万古霉素、罗红霉素等；结核杆菌感染时可用利福平等进行治疗；寄生虫感染则可使用阿苯达唑等药物。

4、抗过敏药物

过敏性鼻炎等疾病也可导致小儿咳嗽发生，可酌情使用氯雷他定、西替利嗪等药物进行抗过敏治疗。

5、治疗消化系统疾病药物

使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等，可治疗胃食管反流等消化系统疾病引发的咳嗽症状。

右美沙芬、盐酸溴己新、N-乙酰半胱氨酸、蛇胆川贝液、川贝枇杷膏、小儿化痰止咳颗粒、沙丁胺醇、孟鲁司特、溴化异丙托品、氨茶碱、泼尼松、氢化可的松、利巴韦林、阿莫西林、头孢曲松、万古霉素、罗红霉素、利福平、阿苯达唑、氯雷他定、西替利嗪、西咪替丁、多潘立酮

一般无需进行手术治疗。

儿童咳嗽的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

儿童咳嗽的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

儿童咳嗽进行治疗后，大多数预后良好，但部分患儿可能会因病情较重或疾病日久不愈，对预后产生影响。

部分患儿咳嗽剧烈，会影响正常休息，此外，长时间咳嗽还可能引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，严重影响机体健康。

少数咳嗽轻微不伴有其他疾病的患儿，一段时间后咳嗽症状可自行消退。

经过正规、合理、积极的治疗后，多数儿童咳嗽可以治愈。

目前缺乏大样本数据统计，因此尚无确切治愈率数据。

若治疗不彻底，或者日常护理不当，可能会导致儿童咳嗽症状复发。

日常配合医生进行积极的护理，不仅可有效缓解咳嗽等不适症状，还有助于获得更好的治疗效果，促进患儿疾病康复。

患儿可能因频繁咳嗽或者其他不适症状，导致出现烦躁、不安等情绪，部分患儿还可能会出现暴躁、拒食、哭闹等情况，家属要给予患儿足够的耐心，可通过陪患儿玩耍等方法转移注意力，从而缓解不良情绪。对于稍年长的患儿，家属还可与其进行积极交流，鼓励其正确面对疾病，积极配合医生进行治疗。

家属要监督患儿正确用药，必要时还可辅助患儿用药。用药时要严格遵循医嘱，绝对避免擅自调整药物用量或停药，同时注意药物的不良反应，一旦用药后出现异常，要及时就医治疗，以防发生不良情况。

1、保持环境安静，经常开窗通风，使室内空气新鲜、流通，必要时还可使用加湿器增加空气湿度。

2、经常让患儿变换体位，或在医生指导下轻拍患儿背部，有助于排出痰液。

3、注意休息，劳逸结合，保证患儿充足睡眠。

4、适当进行户外活动，加强锻炼，可增加患儿抗病能力。

家属注意观察患儿的咳嗽症状有无减轻，身体情况是否逐渐好转，有无呼吸困难、口唇发绀等情况，一旦出现异常，要及时就医诊治。

遵医嘱定期复查，复诊时携带既往病历和近期相关检查结果，若有不适，及时就诊医治。

有咳嗽的患儿应注意饮食调理，给予清淡、易消化、营养丰富且均衡的饮食。吃饭应细嚼慢咽，防止发生食物呛入气管等情况。

1、适当进食高蛋白、高热量食品，维持机体能量充足，促进机体康复。

2、多吃富含维生素的新鲜水果、蔬菜，有助于提高机体免疫力。

1、忌辛辣刺激、过甜、过咸食物，以免加重咳嗽等不适。

2、少食油腻性食品，以免加重机体负担，影响治疗效果。

3、避免吃可疑或明确会引发过敏的食物，防止对机体产生不良影响，加重病情。

预防儿童咳嗽主要通过避免病因，增强机体抵抗力来进行预防。具体措施如下：

1、注意保暖，防止儿童受凉感冒。

2、注意远离异味，如炒菜时让小儿远离油烟等。

3、污染严重的天气应尽量减少外出活动，若外出应戴上口罩。

4、注意加强锻炼和营养，增强体质，提高免疫力。

5、注意个人卫生，要经常洗澡换衣服，勤洗手。

6、流感季节少去拥挤的公共场所，以减少感染机会。

7、积极治疗可能引起咳嗽的原发疾病，如肺炎、哮喘等。

8、存在过敏的儿童，应在日常生活中避免接触过敏原。