儿童丘疹性肢端皮炎

儿童丘疹性肢端皮炎（papular acrodermatitis of child-hood）又称小儿丘疹性肢端皮炎、加诺提-克罗斯蒂综合征（Gianoti-Crosti syndrome），是指儿童在感染乙型肝炎病毒后出现特征性皮损的一种皮肤疾病，EB病毒感染也可能与之相关。表现为红斑丘疹或斑丘疹对称分布于患儿的四肢，也可出现于面部及臀部，浅部淋巴结肿大，同时有非黄疸性肝炎。本病预后良好，一般不会复发。

虽然病毒性肝炎与儿童丘疹性肢端皮炎均为乙型肝炎病毒感染导致，病毒性肝炎是常见传染病，但在幼儿园或家庭中，患儿即使与其他儿童密切接触也极少发生本病，可认为本病无传染性，家长不必过分担忧。

发病率暂无权威文献报道。

好发于幼年儿童，2岁～6岁儿童较常见。

本病常发生于春季和初夏，可能与病毒较活跃有关。

一般认为儿童丘疹性肢端皮炎是对各种感染的一种自限性皮肤反应，致病因子以乙型肝炎病毒和EB病毒为多。本病往往自然出现，无静脉注射、输血或其他传染史，患儿家属可为病毒携带者。

大多数患儿是由于感染乙型肝炎病毒后出现了特征性皮损，EB病毒也可能与之相关。

1、儿童感染了其他病毒，如甲型和丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等，可能会有患本病的风险。

2、家属为乙型肝炎病毒或EB病毒携带者，儿童患本病的风险增加。

儿童丘疹性肢端皮炎主要表现为四肢、面部及臀部出现红色丘疹或斑丘疹，浅部淋巴结轻中度肿大，通常无明显自觉症状，可能伴有轻度的全身症状，皮损可自然消退。少数患儿可能并发肝脏肿大、轻度黄疸等肝炎表现。

1、丘疹

很多的红色或红褐色扁平丘疹迅速出现，对称分布于四肢，四肢及远侧端多见，也可出现于面部及臀部。丘疹为针头至绿豆大小，一般不融合，没有明显自觉症状，或仅有一些瘙痒感。有时丘疹间有一些苔藓样及紫癜性损害。

2、浅部淋巴结肿大

浅部淋巴结尤其是腹股沟及腋部淋巴结往往轻度或中度肿大。

1、本病早期常有类似银屑病的同形反应，新损害可相继出现而呈线形。在数日内，皮损停止发展，大约经过15天～20天后，皮损自然消退。

2、浅部淋巴结往往轻度或中度肿大，或是与皮疹同时发生，或经过2周～3周后在皮损消退时才出现。

3、仅少数年龄较大的患儿在皮疹出现20多天后有轻度黄疸，有时脾脏暂时肿大。经过1个月～2个月或更久以后，增高的转氨酶、碱性磷酸酶等会恢复正常，少数患儿的肝炎可持续数月甚至数年之久。

1、肝脾肿大

肝脏轻微肿大，有时脾脏暂时肿大。

2、急性肝炎

以非黄疸型肝炎为主，多具有自限性，发病一段时间后可自行恢复，少数可持续数月甚至数年之久。

患儿一般不伴有发热等全身症状，或仅伴有轻度上呼吸道症状、周身不适感等。

1、四肢、面部或臀部出现红色丘疹。

2、皮肤有轻度黄染。

3、浅表淋巴结肿大，触及包块，尤其是腋窝、腹股沟处。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、仅出现皮疹可前往皮肤科就诊。

2、除皮疹外还有其他不适症状可前往小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行体格检查，就诊时请给患儿穿宽松的、方便检查的衣物。

3、可能进行血常规、肝功能等检查，就诊前注意禁食。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、家长可准备好想要咨询的问题。

1、皮疹是什么时候出现的？

2、手脚、面部和臀部上有出现皮疹吗？其他部位有吗？

3、有感觉喉咙不舒服吗？身上还有什么不舒服的地方吗？

4、家庭成员中有得乙肝，或是乙肝病毒携带者吗？

5、在何种情况下症状会加重？

6、有服用过什么药物吗？

1、这是什么病呢？

2、病情严重吗？能完全治愈吗？

3、需要做什么检查吗？

4、会留下痕迹吗？

5、在什么情况下症状会加重？有什么并发症吗？

6、平时需要注意什么？

患儿四肢、面部、臀部出现丘疹应及时就医。医生首先会检查皮疹表现与分布，并触摸浅表淋巴结，询问病史，之后可能建议行血常规检查、肝功能检查、乙肝五项、EB病毒抗体检测等以帮助诊断儿童丘疹性肢端皮炎，也可能行病理检查以评估病情并排除其他皮肤病。

1、皮肤检查

检查患儿皮肤出现的红色丘疹或斑丘疹，丘疹一般隆起于皮肤表面，斑丘疹是隆起的丘疹伴有周围皮肤发红的底盘。观察皮疹分布位置是否在四肢、面部及臀部，并检查皮肤有无黄染。

2、浅部淋巴结检查

医生可能会触摸患儿浅表淋巴结以判断是否有淋巴结肿大，尤其是腋窝淋巴结与腹股沟淋巴结。腋窝淋巴结位于腋窝下，腹股沟淋巴结位于腹股沟韧带下方，股前内侧区上部。

1、血常规检查

外周血液中血红蛋白低于正常水平，白细胞总数正常或略有增减，而单核细胞往往增加，可达20%。免疫球蛋白检查中α₂及β球蛋白常增高。

2、肝功能检查

血清酶如转氨酶、碱性磷酸酶等水平增高。一般1个月～2个月后开始下降，少数可能经年累月也不能恢复正常。

3、乙肝五项

主要检测血清中所含的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）是否阳性，结合肝功能检查判断患儿是否有肝炎。

4、EB病毒抗体检测

主要检测抗EB病毒IgM抗体（EBV-IgM）是否阳性，辅助诊断。

皮肤组织病理学表现不具有特异性，包括表皮肥厚、角化过度和真皮血管周围淋巴组织细胞浸润、真皮毛细血管扩张。也有苔藓样改变的报道，并具有明显的真皮乳头水肿和较多的细胞毒性T淋巴细胞浸润。电镜下观察，可见皮疹组织内有多形球状、管状和双壳颗粒，与乙型肝炎病毒形态相同。

医生常通过患儿皮疹形态与分布，结合病史、体格检查和实验室检查等诊断本病。诊断过程中可能建议做血常规检查、肝功能检查、乙肝五项、EB病毒抗体检测、病理检查等，并排除药疹、丘疹性荨麻疹、其他病毒疹、多形性红斑和传染性软疣等皮肤病。

1、药疹

药疹常有明确的药物服用史、潜伏期和各型药疹的典型皮损表现。一般来说，药疹皮损的颜色较类似皮损更为鲜艳，瘙痒更为明显，且停用致敏药物后逐渐好转。

2、丘疹样荨麻疹

丘疹样荨麻疹并不是通常意义上的荨麻疹，而是指节肢动物叮咬后出现的局部皮肤过敏和炎症反应，亦可见丘疹与瘙痒，但形态多样，且有明确的虫咬伤史或有虫咬痕迹。

3、多形性红斑

多形性红斑形态多样，其中红斑-丘疹型需与儿童丘疹性肢端皮炎鉴别。多形性红斑的红斑-丘疹型表现虽然也可能有丘疹、瘙痒，但皮损表现以红斑为主。

4、传染性软疣

传染性软疣好发部位与儿童丘疹性肢端皮炎相似，但其典型皮损表现为直径3mm～5mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质即软疣小体。

5、其他病毒疹

一般根据病毒流行时节与病原学检查得以鉴别。

有自觉症状的患儿治疗目的以减轻症状为主，但多数患儿皮疹可自行消退，没有明显自觉症状，故一般不需治疗或仅需支持治疗。若出现急性肝炎表现则积极治疗肝炎。

儿童丘疹性肢端皮炎一般不需治疗，或仅需支持治疗。

1、葡萄糖酸钙注射液、维生素C

主要用于支持治疗。

2、抗病毒药物

一般患儿出现急性肝炎时才考虑使用，如利巴韦林，可能出现乏力、头痛、恶心等不良反应。针对皮疹进行积极抗病毒治疗目前还存在争议。

葡萄糖酸钙注射液、维生素C、利巴韦林

儿童丘疹性肢端皮炎一般不需治疗，皮疹在2周～3周后可自行消退，但受病情严重程度、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

儿童丘疹性肢端皮炎一般预后良好，皮疹可自行消退。发生急性肝炎时，若能及时就医治疗，一般预后也较好。

本病可能并发急性肝炎，出现肝脾肿大、轻度黄疸等。

本病为自限性疾病，一般2周～3周后可自行消退，少数可能消退时间较长。

儿童丘疹性肢端皮炎一般不需治疗，皮疹可自行消退。急性肝炎若治疗及时可被治愈。

暂无大样本数据研究。

可根治，但该病一般无需治疗。

儿童丘疹性肢端皮炎皮疹消退后一般不会复发。

家长应注意了解疾病，多与患儿沟通进行心理疏导，遵医嘱用药，注重患儿个人卫生尤其是皮肤的清洁。鼓励监督患儿进行适当锻炼，增强体质，监测病情，按时复诊。

1、心理特点

（1）出现皮疹后，家长或患儿可能因不了解而对疾病产生担忧心理，如出现瘙痒症状可能令患儿烦躁。

（2）患儿可能因皮疹多分布于四肢而对衣物选择、出门游玩等产生困扰。

2、护理措施

家长应积极了解儿童丘疹性肢端皮炎是可以自愈的，安抚患儿情绪，阻止患儿反复抓挠，适当减少户外娱乐，陪同患儿在家中娱乐，减少其不愉快的情绪。

1、如出现急性肝炎，需遵医嘱用药，不可私自换药、停药。

2、使用抗病毒药物时谨防出现乏力、恶心、头痛等不良反应或过敏反应。

1、患儿可能因皮疹多分布于四肢而对衣物选择、出门游玩等产生困扰，可适当减少户外娱乐。

2、如患儿不能忍受瘙痒，家长应注意不要让孩子反复抓挠，可根据医生指导适量涂抹药膏或稀释的醋以止痒。

3、家长应注意患儿日常生活环境的清洁，注重患儿皮肤卫生，勤洗澡、勤换衣。

4、减少患儿与密集人群的密切接触。

5、加强锻炼，增强患儿体质，提高免疫力。

出疹期间注意观察患儿皮疹有无增多、加重的情况，注意观察患儿皮肤有无变黄、肝区有无疼痛等，谨防急性肝炎的发生。一旦出现肝炎表现，需及时就医。

皮疹消退后可前往医院复查肝功能等，以判断病情预后。

儿童丘疹性肢端皮炎患儿应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，增强患儿免疫力，有利于病情恢复，预防发生肝炎。

1、饮食中增加新鲜蔬菜水果等以补充维生素。

2、适当增加鱼、蛋、奶制品、豆制品等以补充蛋白质。

1、忌食辛辣、油腻、刺激之品，如烧烤、火锅等。

2、避免暴饮暴食，不经常在外就餐。

积极预防乙型肝炎病毒等的感染对预防儿童丘疹性肢端皮炎有意义。本病往往自然出现而无相关传染史，但在日常生活中，仍需要注意一些防护。

1、减少与病毒携带者或肝炎患者的密切接触，尤其是血液的接触。

2、注意环境与自身的卫生清洁。