反流性食管炎

反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）是胃食管反流病的一种。当胃十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状，同时导致食管黏膜糜烂、溃疡称为反流性食管炎。反流和烧心是患者的典型表现。医生主要通过消化内镜对该病进行诊断，然后根据患者的实际情况给予相应的药物治疗，部分患者由于不适症状持续存在，可选择进行手术治疗。

无传染性。

反流性食管炎的具体发病率尚无准确的数据参考。该病是胃食管反流病中的一种类型，胃食管反流病的发病率在亚洲地区约5％。

1、肥胖，长期吸烟、饮酒的人群。

2、患病率随年龄增长而增加。

国内尚缺乏大规模流行病学资料，有研究分析显示国内本病患病率呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。

本病有患病率有上升的趋势。

食管下括约肌是食管与胃交接的解剖结构，它是食管末端约3~4cm长的环形肌束，其收缩产生的食管胃连接处的高压带，可防止胃内容物反流入食管。反流性食管炎主要是由于食管下括约肌功能障碍所引起，直接损伤因素为胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、胰酶等反流物刺激食管粘膜，导致其出现糜烂、溃疡。

1、食管下括约肌结构受损

贲门失弛缓症术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥胖、腹腔积液、便秘、呕吐、负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃排空延迟、胃扩张等），均可使食管下括约肌结构受损。

2、食管下括约肌功能障碍或一过性松弛延长

某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等均可引起食管下括约肌功能障碍或一过性松弛延长。

3、食管清除作用降低

正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过1~2次食管自发和继发的蠕动性收缩将反流物排入胃内，即食管廓清。剩余反流物则由唾液冲洗及中和。反流性食管炎的患者，食管清除作用降低，常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等。食管裂孔疝时，部分胃经膈食管裂孔进入胸腔不仅改变食管下括约肌结构，还降低食管对反流物的清除作用，从而导致疾病发生。

4、食管黏膜屏障功能降低

反流物进入食管后，食管黏膜屏障凭借唾液、复层鳞状上皮以及黏膜下丰富的血液供应，抵抗反流物对食管黏膜的损伤。长期饮酒、吸烟、刺激性食物或药物可使食管黏膜抵御反流物损害的屏障功能降低。

反流性食管炎的患者可有食管症状和食管外症状。食管症状包括典型的反酸、烧心症状，以及胸痛、吞咽困难等不典型症状。食管外症状包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等。

反流和烧心是本病最常见和典型的症状。反流和烧心常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分病人也可发生于夜间睡眠时。

1、反流

是指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称反酸，可伴有未消化的食物。

2、烧心

是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。

1、上消化道出血

食管黏膜糜烂及溃疡可导致呕血和（或）黑便。

2、食管狭窄

食管炎反复发作引起纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。临床表现为吞咽困难、吞咽时有疼痛感等。

3、Barrett食管

是指食管下段黏膜的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代。可伴或不伴肠化生，伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。

1、食管症状

（1）胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，伴或不伴反流和烧心。

（2）吞咽困难或胸骨后异物感可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少数病人吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。

2、食管外症状

由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙烛症等。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。部分患者感觉咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症。

1、长期反复出现反流、烧心不适。

2、伴有吞咽困难、吞咽时疼痛不适。

3、伴有胸痛、胸骨后异物感等异常情况。

4、患者出现慢性咳嗽、哮喘等情况。

5、患者出现不明原因的贫血、食欲减退、体重下降等。

6、出现其他不适症状。

以上建议及时就医咨询。

首诊科室为消化内科，有时可能需要外科手术干预，可于胸外科、普通外科就医。

1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6-8小时。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是怎么不舒服呀？有这种情况多久了？

2、您有反流、烧心不适吗？

3、您有胸痛、吞咽困难等不适吗？

4、您大便情况怎么样？

5、您有便秘等病史吗？

6、您有吸烟或饮酒吗？

7、您既往有什么消化系统的疾病吗？

8、您平时饮食习惯怎么样？

9、自己吃过什么药吗？是怎么吃的，有缓解吗？

1、我的病什么原因引起的？

2、我需要做哪些检查？胃镜检查会不会带来损伤？

3、我的情况严重吗？

4、我需要用药治疗吗？药物的用法用量是什么？有没有什么副作用？

5、治疗多久能痊愈呢？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意些什么？是不是不能吸烟喝酒了？

7、我随后还用复查吗？多久一次？

医生首先会仔细询问患者的病史，怀疑为反流性食管炎时，会建议患者做胃镜检查进行进一步的判断。如果伴有呕血、黑便等症状，还会行血常规和便常规检查以评估并发症上消化道出血的病情。

反流性食管炎患者缺乏比较特异的体征。部分患者可能会出现一些食管外的症状，医生会根据实际情况给予相应的体格检查，判断有无其他疾病。

1、血常规检查

判断患者是否贫血(血红蛋白低于正常值）或是否合并感染（血清超敏C反应蛋白水平、白细胞数量及血浆降钙素水平改变）。

2、便常规检查

判断患者是否有消化道出血（便潜血阳性）。

医生取患者食管部位的组织进行病理组织活检，有助于与其他原因引起的食管炎和食管疾病（如食管癌等）相鉴别。

1、24小时食管pH监测

应用便携式pH记录仪监测病人24小时食管pH，明确食管是否存在过度酸、碱反流。

2、食管测压

可了解食管动力状态，用于抗反流手术术前评估。

3、胃镜

是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断病情的严重程度和有无并发症。胃镜下反流性食管炎分级如下：

正常：食管黏膜无破损；

A级：一个及以上食管黏膜破损，长径<5mm；

B级：一个及以上食管黏膜破损，长径>5mm，但没有融合性病变；

C级：食管黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径；

D级：食管黏膜破损融合，至少累及75%的食管周径。

此外，需要注意的是，内镜下正常食管黏膜呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，多发生于胃食管连接处的齿状线近侧，可为环形、舌形或岛状，此为Barrett食管。

4、质子泵抑制剂(PPI)试验

对于有反流和烧心的患者，医生嘱咐其标准剂量连用14天或双倍剂量连用7天PPI，患者症状消失或显著好转。对于诊断有积极意义。

食管钡剂造影检查：对诊断该病的的敏感性不高，对于不愿意或不能耐受胃镜检查者，该检查有助于排除食管癌等其他食管疾病。

反流性食管炎仅依靠临床表现不能确诊，胃镜检查是反流性食管炎诊断的关键。本病需与食管癌、贲门失驰缓症、消化道溃疡、其他原因引起的胸痛进行鉴别。

1、症状：有反流和（或）烧心症状。

2、辅助检查：胃镜下发现食管黏膜糜烂、溃疡。

1、食管癌

早期食管癌的症状多不典型，主要表现为胸骨后不适、烧灼感及针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。中晚期症状为进行性吞咽困难、食物反流、咽下疼痛等。晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等。黏膜活检见肿瘤细胞可帮助诊断。

2、贲门失驰缓症

因食管神经肌间神经丛病变引起LES松弛障碍所致。临床表现为间歇性咽下困难、食物反流和胸骨后不适或疼痛，病程较长。食管钡剂造影可见贲门梗阻呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食管下段扩张明显。

3、消化道溃疡

典型症状为上腹痛，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。反复或周期性发作，发作期可为数周或数个月。发作有季节性，典型者多在季节变化时发生，如秋冬和冬春之交发病。部分病人有与进餐相关的节律性上腹痛，餐后痛多见于胃溃疡，饥饿痛或夜间痛、进餐缓解多见于十二指肠溃疡。

4、心源性胸痛

劳力性胸痛、低血压及合并心电活动不稳定等特征性改变是心源性胸痛的特征性改变。

5、肺源性胸痛

应注意胸部CT的检查的异常表现，可帮助鉴别诊断。

6、食管动力性疾病

可行24h食管pH检测和食管测压进一步明确。

本病目的在于控制症状、治愈反流性食管炎、减少复发和防治并发症。在进行病因治疗的同时，注意一般治疗。在使用药物治疗的同时，必要时可考虑内镜治疗和手术治疗。

1、食管下括约肌结构受损或功能异常的病人，进食后不宜立即卧床：为减少卧位及夜间反流，睡前2小时内不宜进食，睡时可将床头抬高15-20cm。

2、注意减少引起腹内压增髙的因素，如便秘、肥胖、紧束腰带等。

3、避免食用降低食管下括约肌压力的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。

4、慎用降低食管下括约肌压力的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等。

5、禁酒及戒烟。

1、抑酸药

由于本病常见直接损伤因素为胃酸及胃蛋白酶，抑制胃酸成为基础治疗药物。

（1）质子泵抑制剂（PPI)：抑酸作用强，疗效确切,是治疗的首选药物，通常疗程4～8周。对于重度食管炎以及合并食管裂孔疝的病人，可适当延长疗程或增加PPI剂量。短期或长期应用PPI不良反应均相对较少，适用于症状重、有严重食管炎的患者。常用药物有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。

（2）组胺H₂受体拮抗剂：该类药物易受饮食影响，抑酸持续时间短，抑酸能力较PPI弱，且患者容易快速耐受，适合于轻、中症患者。可按治疗消化性溃疡常规用量，分次服用，疗程8～12周。增加剂量可提高疗效，但同时也会增加不良反应。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和罗沙替丁等，一般采用常规剂量，分次服用。

2、促胃肠动力药

可通过增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间。这类药物适用于轻症病人，或作为与抑酸药联用的辅助用药。常用药物有多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。

3、抗酸药

抗酸药为弱碱性物质，口服后在胃内直接中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，减轻酸性胃内容物对食管黏膜的损伤，从而达到减轻症状的效果，适用于轻、中度患者。但其作用时间短，愈合作用有限，临床上较少单独使用。该类药物多为含有铝、镁、铋等碱性盐类及其复合制剂。常见有氢氧化镁、三硅酸镁、铝碳酸镁、氢氧化铝等。

4、黏膜保护药

黏膜保护药常用于反流性食管炎及食管溃疡患者，该药可在食管黏膜表面形成一层保护膜，并且中和胃酸、吸附胃蛋白酶和胆酸，促进损伤的修复和愈合，但临床上一般不单独用于治疗，通常采用联合用药。常用药包括硫糖铝、铋剂等。

5、抗抑郁或焦虑药

对久治不愈或反复发作者，应考虑精神心理因素可能，治疗药物包括三环类抗抑郁药和选择性5－羟色胺再摄取抑制剂等，可用于伴有抑郁或焦虑症状的患者的治疗。常用药物有氯米帕明、氟西汀等。

奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁、多潘立酮、莫沙必利、依托必利、氢氧化镁、三硅酸镁、铝碳酸镁、氢氧化铝、硫糖铝、铋剂、氯米帕明、氟西汀

1、腹腔镜胃底折叠术

是目前最常用的抗反流手术，目的是阻止胃十二指肠内容物反流入食管。抗反流手术疗效与PPI相当，但术后可能会出现并发症。适用于存在病理性酸反流，药物抑酸不足或药物治疗有效但患者不愿意长期服用药物的患者。

2、内镜治疗

目前用于本病的内镜下治疗手段主要分为射频治疗、内镜下胃腔内缝合/折叠治疗、内镜下注射或植入技术类。

采用药物治疗的患者，质子泵抑制剂治疗通常疗程4～8周。组胺H₂受体拮抗剂疗程8～12周。具体的时间根据患者的实际病情而定。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

本病属于中医“吐酸”、“食管瘅”范畴，中医药对本病的主要干预手段有药物治疗、针灸疗法等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式。患者可咨询专业的中医，在医师的指导下进行相应的治疗。

1、中成药

医生根据患者的实际情况，辨证论治，给予相应的治疗药物。可能用到的中成药有：开胸顺气丸、越鞠丸、舒肝和胃丸、左金丸、乌贝散等。

2、针灸

针灸是治疗胃食管反流病的非药物疗法之一。常用穴位：实证用内关、足三里、中脘；虚证用脾俞、胃俞、肾俞、膻中、曲池、合谷、太冲、天枢、关元、三阴交等，以泻法和平补平泻为主。

本病的预后个体差异大，内科治疗可以缓解大多数病人的症状，预后良好，但易复发，须长期服药。必要时有针对性地选择辅助检查，以更好地指导治疗和随诊。

1、部分患者久治不愈或反复发作，影响患者心理健康。

2、可出现上消化道出血、食管狭窄食管炎、Barrett食管并发症，危害患者健康及生命安全。其中Barrett食管伴肠上皮化生可能癌变。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病可以治愈。患者遵医嘱足疗程用药或接受相应的手术治疗，可治愈。

患者若坚持服药，本病治愈率高。

本病一般很难根治。

本病因饮食、生活因素不规律、不健康，容易复发。

良好的护理可在一定程度上缓解患者的不适，并能促进疾病的恢复。患者日常生活中注意保持良好的心态，养成良好的生活习惯，遵医嘱用药，争取早日康复。

本病的病程较长、病情反复，患者可能会对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理。患者注意保持心情舒畅尤为重要，树立积极乐观的心态，及时调节好心情，建立起战胜疾病的信心。

患者注意向医生了解治疗方案，治疗药物的使用方法及可能出现的不良反应等，鼓励足量、足疗程治疗，避免随意减药或停药等。

1、质子泵抑制剂

短期应用不良反应包括白细胞减少、头痛、腹泻、食欲减退。长期应用的不良反应包括维生素缺乏、矿物质缺乏、继发性感染、骨质疏松、髋部骨折、肠道菌群移位等 。不良反应明显者可更换PPI。增加剂量可提高疗效，但同时也会增加不良反应。

2、H₂受体拮抗剂

患者若年龄大、伴肾功能损害和其他疾病时，易产生不良反应，常见腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、便秘等，因此老年患者需慎用。

3、抗酸药

抗酸药常见的不良反应相似，多为恶心、呕吐、腹胀等不适症状。需要注意的是，氢氧化铝长期大剂量使用时，会引起严重便秘，而导致一系列严重并发症，需提高警惕。

4、黏膜保护药

硫糖铝毒性低，长期服用可致便秘，偶见恶心、腰痛等症状。铋剂种类多，应用广泛，不良反应各有不同，常见反应为恶心、呕吐等，可在停药后得到缓解。

5、其他

本病患者应避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物，如普鲁本辛、颠茄、阿托品、氨茶碱、烟酸、异博定、心痛定、安定等，但不能自行停药，应咨询医生。

1、体重管理

肥胖会使腹内压增加，诱发胃食管反流，鼓励肥胖患者减轻体重。

2、疾病管理

积极治疗便秘、慢性咳嗽等可诱发腹压增加的疾病。

3、睡眠管理

睡眠时抬高床头，一般床头抬高15°～20°，以减少反流发生。

4、运动管理

每餐后让患者处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空，避免剧烈运动。

患者遵医嘱复诊，由专业医师评估患者的恢复情况。需要注意的是，对于并发Barret食管的患者，定期随访有助于早期发现异型增生和癌变。对于不伴异型增生的病人，其胃镜随访间期为3~5年。如发现重度异型增生或早期食管癌，应及时行内镜或手术治疗。

部分患者可能会接受相应的手术治疗。经手术治疗的患者，注意保持创口卫生的清洁，以免继发感染。术后恢复期间可能会留有一些引流的导管，患者注意不要剧烈运动，以免导管脱落。同时注意引流液的量、颜色等。

本病的发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关。患者在积极配合医生治疗的同时需要重视饮食调理，养成良好的饮食习惯。

1、以高蛋白、低脂肪、无刺激、易消化饮食为宜，少食多餐。

2、鼓励患者咀嚼口香糖，增加唾液分泌，中和反流物。

1、避免饮食过多、过快、过饱。

2、避免睡前进食、餐后立即卧床等。

3、避免刺激性饮食，如烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣、过冷、过热食物等。

4、减少高脂肪膳食的摄入。

1、日常生活中学习防病知识，养成健康生活方式，避免烟酒。过重或肥胖需减轻体重，避免辛辣酸甜等刺激性食物，避免增加腹压的因素。

2、肥胖、老龄等高危人群定期社区筛查，危险人群进行监测，积极控制危险因素。