肺放线菌病

肺放线菌病（pulmonary actinomycosis）是一种因放线菌入侵肺部引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病，常侵犯胸膜和胸壁。主要症状为胸痛、咳痰、呼吸困难、体重减轻和发热。治疗上以使用青霉素、抽取脓液和切开引流为主，多数患者预后良好。

本病无传染性。

本病为呼吸内科罕见病。

1、本病好发于中年，以40岁～50岁常见。

2、男性患者是女性患者的2倍～3倍。

随着抗生素广泛应用和对口腔卫生的重视，肺放线菌病发病率呈现持续下降趋势。

肺放线菌病是由放线菌感染引起的慢性化脓性肉芽肿性炎。临床常见菌种有衣氏放线菌、牛放线菌、内氏放线菌、黏液放线菌和龋齿放线菌等，其中对人致病性较强的主要为衣氏放线菌。

放线菌感染：衣氏放线菌感染为主。放线菌是人口腔正常菌群，该菌常寄生于健康人龋齿及扁桃体小窝内，在拔牙、外伤或其他原因引起口腔黏膜损伤时，放线菌可由伤口侵入从而导致疾病的产生。

1、不良的口腔卫生环境，如长期吸烟、酗酒等会增加肺放线菌病的发病风险。

2、既往有口腔病史，如广泛龋齿、牙科手术等会增加肺放线菌病的发病风险。

3、既往有肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张和曲霉球等会增加肺放线菌病的发病风险。

4、有异物吸入病史会增加肺放线菌病的发病风险。

5、创伤、近期手术病史会增加肺放线菌病的发病风险。

6、使用类固醇激素会增加肺放线菌病的发病风险。

7、白血病化疗病史会增加肺放线菌病的发病风险。

8、人类免疫缺陷病毒感染、糖尿病等慢性疾病会增加肺放线菌病的发病风险。

肺放线菌病临床症状轻重不一。轻者可有低热或不规则发热、咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，乏力、贫血及体重减轻。重症患者可排出混有“硫磺颗粒”的脓液，剧烈胸痛，大咯血，严重者可出现呼吸或吞咽困难，甚至死亡。

1、咳嗽、咳痰

部分患者可有脓痰或痰中带血，甚至咯血，典型患者咳出物可见硫磺样颗粒。

2、胸痛

病变累及胸膜、胸壁时，可表现为胸痛。

3、呼吸困难、吞咽困难

病变累及纵隔可出现呼吸困难或吞咽困难。

4、发热

表现为低热、不规则发热。

1、病变延及胸膜

咳嗽加剧，咳出大量脓痰，伴有不同程度的乏力、盗汗、贫血、体重减轻。病变延及胸膜可引起剧烈胸痛。

2、病变侵入胸壁

病变侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成，常排出混有菌块的脓液。

1、支气管胸膜瘘

在术后抗生素治疗不充分时可发生支气管胸膜瘘，主要表现为频发性咳嗽、咳脓性痰，体位改变常影响症状的轻重。

2、脓胸

在术后抗生素治疗不充分时可发生脓胸，主要表现为胸痛、胸闷、高热、咳嗽、咳脓痰。

3、呼吸衰竭

病变累及纵隔时，出现呼吸困难，呼吸困难持续不缓解可发生呼吸衰竭，主要表现为发绀、心动过速、神志不清、昏迷。

4、心力衰竭

肺部出现放线菌感染，从而产生肺感染肺源性心力衰竭，主要表现为胸闷、气促、夜间呼吸困难、双下肢水肿、乏力。

5、电解质紊乱及酸碱失衡

肺放线菌病出现呼吸困难、吞咽困难等症状，导致电解质紊乱及酸碱失衡，主要表现为口干、尿少、意识障碍、呼吸加深加快、腹痛、腹泻。

6、恶性心律失常

肺部出现放线菌感染，病变可累及心脏，加重心脏负担，引起恶性心律失常，主要表现为胸闷、心慌、胸痛、大汗、呼吸困难、昏迷。

7、多器官功能障碍综合征

病变可累及多器官多部位脓肿，从而导致多器官综合征，主要表现为烦躁、少尿、黄疸和濒死感。

1、盗汗

肺放线菌病出现严重的肺部感染，部分患者可伴有盗汗。

2、体重减轻

肺放线菌病可有吞咽困难的表现，长期吞咽困难以及疾病的消耗，部分患者可伴有体重减轻。

3、不同程度的乏力

肺放线菌病可有发热、贫血表现，从而导致部分患者可伴有不同程度的乏力。

4、贫血

肺放线菌病患者长期大量咯血可引起贫血。

患者出现严重的胸痛、呼吸困难、发热、咯血时，须及时前往急诊处理。

1、出现胸痛、咳痰、呼吸困难。

2、伴有体重减轻和发热症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

1、情况危急、胸痛、呼吸困难、发热、咯血症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可于呼吸内科就诊，确诊后可转诊至感染内科，之后可于呼吸内科、感染内科复查。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是怎么发现这个病的？有什么不舒服吗？

2、您有用过什么免疫抑制剂？做过什么治疗，如化疗吗？

3、您有什么口腔疾病吗？是否有假牙？

4、有受过重大外伤吗？做过手术吗？输过血吗？得过肝炎结核之类的传染病吗？

5、您有对什么药物、食物过敏的吗？

6、您平时喝酒、抽烟吗？饮食有什么偏好吗？

7、您是否有异物吸入史？

1、现在有明确的诊断吗？我这是肺放线菌病吗？

2、我的情况严重吗？

3、我需要做什么检查确诊？

4、我需要住院吗？我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

8、您推荐什么治疗方案？

患者出现胸痛、咳痰、呼吸困难、体重减轻和发热时，应及时就医，就医时医生首先会询问有感染病史，并对患者进行体格检查，判断有无异常体征。其次会建议患者做血常规、胸部X线、胸部CT、胸腔积液检查、六胺银染色、厌氧培养，还会根据病情选择行经支气管镜肺活检、经超声或CT引导下经皮肺穿刺活检以评估病情程度或排除其他疾病。

1、视诊

病变延及胸膜或广泛转移全身时，则可有肺脓肿及胸腔积液体征，如呼吸浅快、患侧肋间隙饱满、杵状指（趾）。

2、触诊

患侧语颤减弱或消失，闻及胸膜摩擦感、气管向健侧移位。

3、听诊

积液区上方呼吸音增强，患侧可闻及湿啰音。

1、血常规

提示白细胞总数、中性粒细胞比例增加，C反应蛋白、血沉等可中度升高。

2、厌氧培养

在防污染技术下采集下呼吸道分泌物或病变肺组织作厌氧培养1周～2周，可见放线菌。

1、经支气管镜肺活检、经超声或CT引导下经皮肺穿刺活检

组织病理特点为肉芽肿病变，可见放线菌颗粒。

2、六胺银染色

取病理组织做六胺银染色，可见放线菌菌丝。

胸腔积液检查：可见液体呈草黄色、血性或脓性，通常以淋巴细胞为主，若为脓胸则常以中性粒细胞为主。

1、X线胸片

最常见的为持续肺部阴影。

2、胸部CT线

提示肿块或结节病灶中央的低密度和周围环状增强，“空洞-悬浮气泡”征象、病变跨叶扩散的特点。

肺放线菌症临床表现和影像学表现无特异性，主要依赖厌氧培养和组织病理学确诊。在诊断过程中，医生可根据血常规、胸部X线、胸部CT、胸腔积液检查、六胺银染色、厌氧培养等，明确疾病严重程度以及排除等相关疾病。

1、出现咳嗽、咳痰及咯血症状。

2、累及胸膜或胸壁时，则出现与病变部位相对应的胸痛。

3、放线菌感染易形成肺脓肿或脓胸，且经胸壁形成瘘管。

4、若患者胸壁瘘管排出含有黄色颗粒的脓液或痰液中发现“硫磺样颗粒”对肺放线菌病的诊断具有特征性意义。

5、胸部影像学检查特征性表现为“空洞-悬浮气泡”征。

6、组织病理特点为肉芽肿病变，可见放线菌颗粒。

1、肺癌

主要表现为刺激性咳嗽、痰中带血或咯血。影像学多表现为实性肿块，边缘较清，典型者有分叶状及短细毛刺影，瘤灶周围可见血管集束或胸膜凹陷征。

2、肺结核

主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、午后低热、盗汗等，痰涂片找到抗酸杆菌可诊断。

3、肺奴卡菌病

主要表现为咳嗽、咳脓痰、咯血等，但肺奴卡菌病病理检查无放线菌菌丝团。

4、肺脓肿

主要表现为畏寒、高热、咳嗽、咳痰，正侧位胸片和胸部CT提示“气-液平面”和空腔。

5、肺炎

主要表现为发热、全身酸痛、咳嗽、咳痰。但病理检查无放线菌菌丝团。

肺放线菌病治疗上首选青霉素；脓肿、脓胸时，抽取脓液；脓胸患者经反复抽取脓液无效时，应做切开引流；大咯血及药物治疗无效时可手术治疗。

1、注意口腔卫生，避免长期大量吸烟和酗酒。

2、保持良好的心态和充足的睡眠。

一般无需药物治疗，但若合并感染，可使用抗生素类药物进行治疗。首选青霉素，也可选用阿莫西林、多西环素、头孢曲松、克林霉素、红霉素、喹诺酮和亚胺培南。

青霉素、阿莫西林、多西环素、头孢曲松、克林霉素、红霉素、喹诺酮、亚胺培南

1、抽取脓液

脓肿、脓胸时，抽取脓液。

2、切开引流

脓胸患者经反复抽取脓液无效时，应做切开引流。

3、肺叶切除手术

手术适应征：

（1）临床上出现广泛病变、脓胸、窦道或瘘管形成、纵隔侵犯等。

（2）不排除是否存在肿瘤。

（3）不能控制的咯血。

（4）药物治疗效果不佳，复杂的肺部放线菌病如支气管胸膜瘘等。

术后继续抗生素治疗，手术治疗效果好的患者可适当缩短疗程。

肺放线菌病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等相关。

肺放线菌病并非恶性病变，预后良好，可完全治愈且较少复发。但若不经治疗或治疗不及时可能会侵犯胸膜、胸壁、软组织和骨骼结构，从而引起全身多器官感染导致死亡。

若不经治疗或治疗不及时可能会侵犯胸膜、胸壁、软组织和骨骼结构，从而引起全身多器官感染导致死亡。

一般不会自愈，须积极就医治疗。

本病经过及时有效的治疗，一般可获得临床治愈。

本病大多数患者可治愈。

本病彻底去除病因，可以根治。

一般较少复发。

肺放线菌病患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，并努力纠正不良生活习惯，注意休息，避免外界不良刺激。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）肺放线菌病为良性疾病，但有发生呼吸衰竭、心力衰竭、恶性心律失常等疾病的风险，患者可能会过分忧虑、担心疾病进展，出现恐惧的心理。

（2）肺叶切除手术风险较大，贫血、咯血等症状严重时，导致患者体力活动受限，产生抑郁、焦虑等不良心理。

（3）患者由于对专业疾病知识的缺乏，而产生恐惧感、紧张感。

2、护理措施

（1）家属应及时关注患者情绪变化，如果患者出现焦虑、恐惧等消极情绪，应及时开导并鼓励患者，同时可借助播放音乐、播放视频、适当运动，来转移患者注意力。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。

1、应遵医嘱用药，不可自行停药或调整剂量。

2、使用青霉素等抗生素时，用药前应做皮试，用药过程中要注意观察有无过敏反应的发生。

1、注意休息，保持安静和良好舒适的环境。

2、避免疲劳，减少体力劳动，避免外伤等。

3、保持情绪稳定，可以以更好的心态面对疾病，进而促进疾病康复。

1、监测患者的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。

2、心律失常作为术后常见并发症，直接影响患者术后的恢复，是患者围术期死亡的重要原因，需重视心电图的复查。

1、遵医嘱定期复诊，复诊需携带病历及检查报告单。

2、当出现胸痛、咳痰、呼吸困难、体重减轻和发热症状加重时，需要及时复诊。

监测术后并发症：

1、肺不张

肺不张会影响氧气的交换，容易出现发热、咳嗽、咳痰的症状，护理上需要劝诫患者戒烟、戒酒、多喝水，帮助咳痰。

2、肺部感染

监测体温，出现发热时，可予温水擦浴等物理降温方式退热，注意休息。

3、呼吸衰竭

监测血氧饱和度，加强营养。

4、胸腔积液

防止引流管脱落，引流管每日行胸管冲洗处理。

5、心律失常

监测血压，定期复查心电图。

患者宜避免辛辣、刺激饮食，应重视加强饮食营养，清淡饮食、营养均衡，避免长期大量吸烟和饮酒，注意补充维生素等。

1、给予优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼、肉类等），富含维生素的饮食，如水果、蔬菜。

2、要多补充奶制品等含钙量高的食物，如海鲜、腰果、骨头汤等。

3、多采用含铁食物以改善贫血，如肉类、动物内脏等。

4、还可多吃一些降燥润肺、清热化痰、止咳的食物，如梨、蜂蜜等。

1、尽量避免吸烟、饮酒。

2、尽量减少含糖量高、油腻荤腥的食物，如各种糖类、南瓜粥、荔枝、巧克力、肥肉等。

3、尽量减少食用辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜、大蒜等。

4、尽量减少生冷、寒冷食物的食用，如西瓜、冷饮、雪糕等。

注意口腔卫生；避免长期大量吸烟和饮酒；避免免疫抑制剂的大量应用；拔牙、化脓性细菌感染时，积极进行抗感染治疗。