非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）又称非特异性尿道炎，是指除淋球菌以外的其他病原体感染而引起的尿道炎。该疾病比淋菌性尿道炎发病率高，在性传播性疾病中占首位。主要症状包括尿道分泌物增多、尿痛及尿道不适。若不及时治疗，可危害患者的身心健康，严重影响生活质量。

非淋菌性尿道炎是具有传染性的。

淋球菌以外的其他病原体感染（如沙眼衣原体）者。

1、主要通过性接触传播，如无保护的阴道性交、男-男肛交。

2、新生儿可经产道分娩时感染，主要引起结膜炎、肺炎。

非淋菌性尿道炎是目前临床上一种最常见的泌尿生殖感染的性传播疾病。

1、多见于青壮年。

2、不洁性行为、多个性伴侣的人群。

近年来，非淋菌性尿道炎的发病率在我国有逐年上升的趋势。

非淋菌性尿道炎是由淋球菌以外的其他病原体感染所致，以沙眼衣原体（CT）和解脲支原体（UU）为主。可通过性接触传染，新生儿可通过分娩的产道感染。

非淋菌性尿道炎中约30%～50%的病例由沙眼衣原体（CT）引起, 10%～30%的病例由解脲支原体（UU）引起。其他的病原体包括生殖支原体（MG）、人型支原体（MH）、阴道毛滴虫（TV）、单纯疱疹病毒（HSV）、副流感杆菌、白色念珠菌、肝炎病毒、包皮垢杆菌等。

不洁性行为、有多个性伴侣，使非特异性尿道炎的发生风险增加。

大约20%~50%的男性患者没有明显临床症状，有症状的感染者主要表现为排尿不适，尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性。女性患者的临床表现不如男性典型，无症状感染者要高于男性，大约70%。患者多有不洁性生活史，一般在感染后1~5周发病。

1、男性患者

尿痛、尿频或尿道刺痒和不适感；尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性，较稀薄，量少，少数情况下尿道分泌物可呈脓性，甚或带血性；有时感觉阴茎体局部疼痛；也有相当一部分患者无任何症状，仅在较长时间不排尿或清晨首次排尿前，尿道口可出现少量黏液性分泌物，有时仅表现为痂膜封口或裤裆污秽。

2、女性患者

尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性；尿痛、尿频、白带增多、色黄或带有血丝，或有异味。非月经期或性交后出血。很多女性患者甚至无任何症状。

1、男性患者常见并发症

（1）附睾炎：非淋菌性尿道炎若未治疗或治疗不当，感染侵犯附睾可引起附睾炎，临床表现为一侧的附睾疼痛、肿大、有触痛。炎症明显时，阴囊表面的皮肤充血、发红、水肿。有的患者并发睾丸炎，阴囊明显肿胀、潮红、剧痛。

（2）前列腺炎：在男性非淋菌性尿道炎中有50%~60%的患者并发症前列腺炎，尤其是后尿道感染中，病原体可通过前列腺管而直接进入腺体，导致前列腺部位急、慢性炎症。临床表现为尿频、尿急、尿痛及尿道口有白色分泌物溢出，会阴部坠胀不适、疼痛。

（3）其他：包括不育、直肠炎等。

2、女性患者常见并发症

（1）盆腔炎：女性感染者向上蔓延可导致盆腔炎，出现下腹部疼痛、腰酸、阴道分泌物异常。长期持续感染者可并发输卵管狭窄或阻塞，引起不孕、异位妊娠或慢性盆腔痛。

（2）其他：分泌物污染肛门周围可引起肛周炎；有些患者可出现肝周围炎，特别是右上腹急性疼痛，类似于胆结石发作；解脲支原体感染可能引起习惯性流产、死胎等。

3、新生儿常见并发症

孕妇感染沙眼衣原体如未经有效治疗，可在分娩时经产道传播新生儿，使其发生结膜炎和肺炎。

（1）新生儿结膜炎：常在生后5~12天（平均7~8天）出现症状。临床表现从无病痛至严重的化脓性结膜炎。最初有黏液性分泌物，并进行性加重，趋向脓性分泌物。眼睑水肿，睑结膜弥漫性红肿，球结膜出现炎症，有乳头状增生，主要在上睑板。如病程持续，则常可在3~6周时出现淋巴状滤泡。

（2）新生儿肺炎：表现为咳嗽，为间隔时间短、断续性咳嗽。伴有鼻塞、流涕，常不发热。体检见呼吸急促，呼吸频率50~70次/分钟。可闻及湿啰音。部分患儿可表现为支气管炎，而非肺炎，主要表现为喘鸣及支气管扩张。

1、反复出现尿道刺痒、烧灼感，尿痛、尿频、尿急。

2、尿道分泌物明显增多。

3、肛门持续性瘙痒、疼痛。

4、男性阴茎体局部疼痛、阴囊红肿。

5、女性白带增多、色黄或带有血丝，有异味。

6、女性非月经期或性交后异常出血。

7、妊娠期间有沙眼衣原体感染史，新生儿出生后眼睛红肿，有黏液性分泌物。

出现以上症状均需及时就医咨询。

1、出现尿频、尿急、尿痛等症状，患者可首先到泌尿外科就诊。

2、患者还可在感染科、性病科就医咨询。

3、患者可在专科就诊，男性在男科就医咨询，女性在妇科就医。

4、小儿出现不适症状，可在儿科就医咨询。

1、患者在就诊前尽量清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，以免加重不适。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有没有尿频、尿急、尿痛等不适？什么时候出现的？

2、您的尿道口有异常分泌物吗？

3、您还有其他症状吗？

4、您以前出现过类似的情况吗？

5、您平时性生活活跃吗？性交时是否用避孕套？

6、您是否有多个性伴侣？

7、来本院之前，您是否去过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果是什么？

8、您是否自行用过药物？用过什么药物？效果怎么样？

1、我这是什么病？什么原因引起的？现在有明确的诊断吗？

2、该病会不会传染？有哪些危害？

3、我需要做什么检查？

4、我需要用药吗？用什么药物？药物的用法用量是什么？有副作用吗？

5、我的配偶需要接受治疗吗？

6、日常生活中我应该注意什么？可以有性生活吗？

7、我需要复查吗？多久复查一次？复查需要带哪些资料？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，初步了解病情。之后会取患者尿道/宫颈（女性）分泌物、尿液等进行检查，判断有无感染以及感染的病原菌类型。

1、男性患者

医生首先会观察患者的尿道口有无红肿、分泌物性状，然后对阴囊进行触诊，判断阴囊是否存在异常，初步了解疾病情况。

2、女性患者

医生会观察女性患者尿道口是否存在异常，并进行妇科检查，判断宫颈是否受累。若感染累及宫颈，则可见宫颈口有黏液脓性分泌物，宫颈充血、水肿、脆性增加，触之易出血，有时见较为典型的肥大性滤泡状外观。

1、尿沉渣检测

晨尿或禁尿4小时后首次尿离心沉渣高倍镜（40×10倍）视野下多核细胞＞10个。

2、分泌物涂片

医生会从患者尿道处取分泌物，女性患者可能需从宫颈处取分泌物，经过特殊染色后在显微镜下观察、分析，有助于判断是否存在病原体以及病原体的类型。

3、分泌物培养

医生会从患者尿道或宫颈（女性）处取分泌物，并接种在特定的培养基上。非特异性尿道炎患者分泌物培养无淋球菌生长。

4、免疫荧光抗体检查

可以特异性的标记衣原体或支原体的抗原，然后通过荧光显微镜观察，判断是否存在衣原体或支原体感染。

一般无需进行特殊的影像学检查。

医生首先会详细询问患者病史，尤其是性行为史，如果在近3个月来有新的性伴或有多个性伴, 则提示性传播感染的可能。之后了解相关症状、严重程度等，结合体格检查、实验室检查结果可做出诊断。

我国卫生部防疫司制订的非淋菌性尿道炎诊断标准为：

1、病史及症状

有不洁性行为史，有尿道分泌物和尿痛、排尿困难等症状。

2、体格检查

有脓性或黏液脓性分泌物。

3、除外淋球菌性尿道炎

尿道分泌物涂片革兰染色未见白细胞内外有革兰染色阴性双球菌，培养亦无淋球菌生长。

4、实验室检查

尿道分泌物革兰染色，在1000倍显微镜视野下，多核白细胞数＞4个，或尿沉渣在高倍镜（400倍）视野下＞10个。

非淋菌性尿道炎的诊断在排除淋病后，至少需要符合上述4条标准中的2条，才能作出初步诊断。有条件者，应做沙眼衣原体（CT）和解脲支原体（UU）的培养以确定诊断。

本病主要与淋菌性尿道炎进行鉴别：

1、淋菌性尿道炎是由淋球菌所引起，潜伏期较短（3~5天），其尿痛程度比非淋菌性尿道炎剧烈。

2、二者尿道分泌物的性状和量也不同，淋菌性尿道炎多为脓性分泌物，量多，多数病人稍挤压尿道就有脓流出，有些病人的脓液甚至会自动流出，而非淋菌性尿道炎分泌物多为浆液性或黏液脓性，较稀薄，分泌的量也少，需用力挤压尿道才有分泌物流出。

3、尿道分泌物涂片每高倍镜下见到10个多核细胞，找到衣原体或支原体的包涵体，无细胞内革兰阴性双球菌，据此可与淋菌性尿道炎相鉴别。

非淋菌性尿道炎的治疗目的是缩短病程, 阻断传播，防止传染给他人，同时避免产生并发症。主要应用抗菌药物，医生会及时、足量、规则用药。治疗期间应避免性行为，性伴侣也应同时接受治疗，以免重复感染。

1、适当锻炼、增强体质，劳逸结合，避免吃刺激性食物，多饮水。

2、注意个人卫生，保持外生殖器清洁。

1、四环素类药物

常用的药物有多西环素、米诺环素、四环素。

（1）多西环素：是传统的抗衣原体和支原体的药物，主要不良反应是胃肠反应（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等），孕妇禁用。

（2）米诺环素：对衣原体、支原体具有强大的抗菌活性。口服吸收迅速且不受食物影响，尿中浓度高于血清10~30倍，特别适合于泌尿系统感染。主要不良反应是眩晕及头痛感，在用药48小时后出现，停药后消失。

（3）四环素：可用于支原体、衣原体感染。常见的不良反应是胃肠道症状。妊娠期妇女不宜应用。本品可自乳汁分泌，乳汁中浓度较高，对乳儿有潜在的发生严重不良反应的可能，哺乳期妇女应用时应暂停授乳。

2、大环内酯类药物

对于四环素类药物治疗无效者，医生会改用大环内酯类药物，常用的药物有阿奇霉素和克拉霉素。

（1）阿奇霉素：是一种较新型的大环内酯类抗生素，与其他药物联用（如左氧氟沙星）可以提高治愈率。

（2）克拉霉素：是一种新型的大环内酯类抗生素。该药对衣原体、支原体有较强的抗菌活性，疗效明显优于阿奇霉素。具有高效、安全、方便的特点。

3、氟喹诺酮类药物

常用的有氧氟沙星、左氧氟沙星等。这些药物可单独或与其他药物联合使用，有一定疗效。由于耐药问题的日趋突出，目前临床正推广应用莫西沙星治疗，它是第四代氟喹诺酮类广谱抗菌新药，具有疗效好、疗程短、不良反应低、患者耐受性好等优点。

多西环素、米诺环素、四环素、阿奇霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星

一般无需特殊的手术治疗。

患者在接受治疗期间，一般建议其性伴侣同时接受相应的检查，如果也患有该病，需要积极的同时治疗，避免性生活后反复的发生感染，导致病情迁延不愈。

非淋菌性尿道炎的治疗周期一般7~21天。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极、合理、正规的治疗，感染通常可以被控制，但是比较容易复发。感染后如果治疗不及时，可引起泌尿生殖系统并发症，影响患者身体健康和生活质量，严重者可影响生育。

1、本病疗程较长，易反复，容易加重心理负担，给患者带来精神上的压力。

2、若未及时治疗或治疗方法不当，男性患者可出现附睾炎、前列腺炎等并发症，女性患者可出现盆腔炎、慢性盆腔痛等并发症，甚至影响生育。

3、妊娠期间若患有非特异性尿道炎，分娩时病原体可经产道感染新生儿，容易引起新生儿结膜炎和肺炎。

本病一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

经过积极治疗，感染通常可得到控制，症状得以缓解，实现临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病易复发。

一般来说经过积极的治疗预后良好，不会对患者的自然寿命造成影响。

非淋菌性尿道炎患者在日常生活中应做好会阴等相关部位的卫生，以免加重感染。同时应该多饮水、勤排尿，促进疾病的恢复。遵医嘱坚持用药，注意休息，避免劳累，定期复诊，由医生评估疾病的恢复情况。

1、心理特点

（1）由于大部分有不洁性行为，担心被别人知晓自己患有该病，心理压力较大，同时对自己患病感到很羞愧，有负罪感。

（2）本病病程长，容易反复，会使患者出现烦躁、焦虑的心理。

（3）由于缺乏相关的性传染疾病的知识，因此过度担忧自身的病情，认为难以治愈，进而极易产生恐惧、抑郁等不良情绪。

2、护理措施

（1）患者应积极学习非淋菌性尿道炎的发病原因、传播途径、治疗等内容，了解到经过合理、规范的治疗感染可以得到控制，症状可以缓解，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。

（2）家属要积极地与患者进行交流，给予患者安慰和鼓励，语言温柔、亲切，主动倾听其内心想法，使其感到到家庭的温暖。鼓励患者分散注意力，如读书、看报和听音乐等，不要总是将注意力放到自身症状中。

1、在用药治疗过程中，要正确用药，坚持足量、足疗程，切忌治疗的随意性，以免不能彻底杀死病原菌，病情反复。

2、用药过程中注意观察药物的疗效和不良反应。如果在使用过程中症状持续不好转，可能是产生了耐药，要由专业医师及时进行病原菌培养以及药物敏感试验，来重新选择敏感的抗生素进行治疗。若出现严重的不良反应，需及时就诊和医生说明情况，看是否需调整用药。

1、污染的内裤、浴巾以及其他衣物应煮沸消毒，和家人的洗浴用具要分开。禁止与婴幼儿、儿童同床、同浴。

2、尽量减少对会阴部的刺激，如骑自行车或久坐。会阴明显不适者，可采用温水坐浴的方法减轻症状。

3、养成良好的个人卫生习惯，每天清洗外生殖器。

4、注意休息，保证作息规律，不熬夜。

治疗结束1周后随访复查。可能需进行尿常规、分泌物涂片等相关检查，以协助医生判断恢复情况。

非特异性尿道炎患者在接受治疗的同时，应保证科学合理的饮食，促进疾病康复；避免吃刺激性食物，以免症状加重。

1、清淡饮食，合理搭配食物，保证营养均衡。

2、多吃含维生素丰富的食物，如橙子、苹果、香蕉等。

3、多饮水，勤排尿，增加对致病菌的冲刷作用。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜等，这些食物可刺激炎症部位，使病情加重。

2、忌饮酒、浓茶、咖啡。

3、不要喝冷饮。

需要注意的是，日常生活中有些患者可能会接触到一些药膳调理等，药膳的食物搭配一定要向专业的中医或者营养师咨询，不可自行滥用或盲目听信偏方。

非淋菌性尿道炎预防的关键在于杜绝不洁性行为。

1、增强自身责任感，避免婚外性交等不洁性生活。

2、避免与高危的性伴发生性行为，避免有多个性伴侣。

3、性交时正确使用安全套，可减少感染风险。

4、培养良好的卫生习惯，勤洗澡，勤换内裤，性交前后注意清洗外生殖器。

5、早睡早起，规律生活，坚持锻炼身体，增强抵抗力。