非特异性阴道炎

非特异性阴道炎（nonspecific vaginitis）是临床上的一种常见疾病，是指除外特异的病原体（如滴虫、霉菌、阿米巴等）引起的阴道炎症，症状表现为阴道分泌物增多、外阴痒痛等。常因阴道损伤、阴道异物、腐蚀性药物、避孕用具或刺激性的阴道冲洗等因素所引起。既往也称之为“细菌性阴道病”，在不同年代由于对其病原体的认识不同曾被命名为非特异性阴道炎（1894）、嗜血杆菌阴道炎（1955）、棒状杆菌阴道炎（1963）、加德纳菌阴道炎（1980），1984年在瑞典召开的专题会上命名为细菌性阴道病。本病经治疗后，一般预后良好。但若长期不进行治疗，可使患者出现流产、宫颈癌等严重并发症。

有传染性。

可通过性接触传播。

非特异性阴道炎是育龄女性最常见的阴道感染。

多发生在性活跃期妇女。

非特异性阴道炎是阴道内正常菌群失调所致。但是促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，可能与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使阴道内pH偏碱有关。

正常情况下，阴道内95%的菌群是乳酸杆菌，其通过产生乳酸维持阴道内的酸性环境，抑制其他有害微生物的过度生长，保持正常菌群平衡。当乳酸杆菌减少，阴道内pH升高，阴道微环境失衡，其他的微生物就会大量繁殖，主要有加德纳菌，还有其他厌氧菌，如动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等，以及人型支原体感染，导致非特异性阴道炎。

以下因素可能增加细菌性阴道炎的发病风险：

1、性生活混乱

有多个性伴侣或新增加了性伴侣。

2、阴道冲洗

长期用水或清洁剂冲洗阴道会破坏阴道内的微环境，可能导致厌氧菌过度生长，进而导致非特异性阴道炎。

3、性交频繁

非特异性阴道炎的发病风险可能随着性交频率的增加而增加。

4、阴道内天然缺乏乳酸杆菌

如果阴道环境不能产生足够的有益乳酸菌，患非特异性阴道炎的可能性较大。

5、不良生活习惯

如长期吸烟的女性，更容易得非特异性阴道炎。

6、其他

如妇科手术、多次妊娠、应用宫内节育器、紧张、月经期性交等。

非特异性阴道炎好发于性活跃期妇女，约10%~40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈稀薄状并有鱼腥味。

1、阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状。

2、分泌物有鱼腥臭味，特别是在性交后会加重。

3、可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

1、妇产科手术后感染

有非特异性阴道炎的女性在进行妇产科有创伤性的操作时，如子宫全切术、剖宫产等，容易出现感染而导致一些疾病，如盆腔炎、子宫内膜炎。

2、异常子宫出血

常由子宫内膜炎所致。

3、宫颈癌

非特异性阴道炎患者阴道分泌物中存在一些物质，可以增加人乳头瘤病毒感染的易感性，可能在宫颈上皮癌变方面起一定的作用。

4、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染

非特异性阴道炎可增加异性间HIV传播的危险性。非特异性阴道炎患者通常阴道pH增加，当pH增加时，HIV的生存能力和黏附能力增加，并且可能使传播更为容易。同时，非特异性阴道炎可改变阴道分泌物的其他理化性质，这些变化可改变人体的防御机制，使HIV易感性增加。

5、不育和流产

（1）非特异性阴道炎患者输卵管因素不育症发生率增高。

（2）在助孕治疗中，非特异性阴道炎患者和非细菌性阴道炎患者的胚胎种植率相似，但非特异性阴道炎患者早孕期流产率高于非细菌性阴道炎患者。

6、其他

非特异性阴道炎患者阴道内细菌可通过胎膜进入羊膜腔，导致羊膜炎及羊膜绒毛膜炎，并可进一步发展为胎膜早破、早产和分娩低出生体重儿。

1、阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥臭味。

2、伴有外阴瘙痒或烧灼感。

以上须及时就医。

首诊科室为妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的妇科检查，建议穿着方便穿脱的衣物并做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您第一次月经是什么时候？月经一直规律吗？生理期的时候疼吗？

6、您最近有没有过危险性生活呢？

7、您经常使用私处清洗剂清洗会阴部吗？

8、您抽烟吗？

1、我的情况严重吗？能确诊吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？妇科检查会对我有伤害吗？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现阴道分泌物增多并伴有鱼腥味时，需及时到医院就诊。医生会先为患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行阴道分泌物涂片检查、胺试验、阴道pH值测定等，以明确诊断。

为了了解患者生殖器官健康状况，采集宫颈分泌物进行实验室检查等，医生通常会要求患者进行妇科检查。检查时，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好的一次性垫子或消毒垫子的诊床上，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。这时医生将阴道窥镜放入阴道内进行视诊，然后取出阴道窥镜，放入一指或两指进行触诊，即双合诊；有时需要医生一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊，以检查盆腔器官是否异常。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。值得注意的是，检查前需排尿，并且要避开经期。妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。

1、阴道分泌物涂片检查

医生会取少量的阴道分泌物涂在玻璃片上，与生理盐水混合，然后在高倍显微镜下寻找一种叫做“线索细胞”的特殊细胞。如果镜下线索细胞数量占鳞状上皮细胞比例大于 20%，可以诊断细菌性阴道炎。线索细胞即为表面黏附了大量细小颗粒的阴道脱落鳞状上皮细胞，这些细小颗粒为加德纳菌及其他厌氧菌，使得高倍显微镜下所见的鳞状上皮细胞表面粗糙、模糊、边界不清，边缘呈锯齿状。

2、胺试验

将少许阴道分泌物涂在玻璃片上，加入几滴氢氧化钾溶液，如果产生烂鱼肉样腥臭气味，提示非特异性阴道炎。

3、阴道pH值测定

医生会在患者阴道内放置pH试纸，来测定阴道的酸碱度。正常阴道内的pH≤4.5，多在3.8~4.4，非特异性阴道炎患者的阴道pH值一般大于4.5。阴道pH是一个较为敏感的指标，但正常妇女在性交后、月经期也可有阴道pH的升高，其特异性不高。

4、VPⅢ微生物确认试验

利用DNA探针检测致病菌的基因成分，与其他诊断方法相比，可提供较为客观的检测结果。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎等疾病进行鉴别。

本病主要采用Amsel临床诊断标准，下列4项中具备3项，即可诊断为非特异性阴道炎。

1、线索细胞阳性。

2、匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，常黏附在阴道壁上。

3、阴道pH值>4.5。

4、胺试验阳性。

1、外阴阴道假丝酵母菌病

本病临床表现为重度瘙痒伴有烧灼感。分泌物呈白色，豆渣样，阴道黏膜水肿、红斑，阴道pH＜4.5；胺试验阴性。显微镜检查可见芽生孢子及假菌丝，少量白细胞。

2、滴虫阴道炎

本病临床表现为分泌物增多伴有轻度瘙痒。分泌物呈稀薄、脓性，泡沫状，阴道黏膜有散在的出血点，阴道pH＞4.5，胺试验可为阳性。显微镜检查可见阴道毛滴虫，多量白细胞。

非特异性阴道炎的治疗目的是减轻阴道感染症状，减少流产或子宫切除术后感染并发症风险，并恢复正常阴道内的细菌生态平衡。

1、该病治疗以抗厌氧菌药物治疗为主。可以口服，也可以阴道内使用栓剂或软膏。常用药物有甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。有以下情况的患者，医生会进行药物治疗：

（1）有症状的患者；

（2）妊娠期合并非特异性阴道炎；

（3）子宫内膜活检、宫腔镜、取放宫内节育器、子宫输卵管碘油造影、刮宫术等须行宫腔操作手术者，术前发现非特异性阴道炎。

2、注意事项

（1）孕妇通常需口服药物，而哺乳期以局部用药为宜。

（2）通常没有必要治疗患细菌性阴道炎女性的男性性伴侣，但细菌性阴道炎可以在女性性伴侣之间传播。女性性伴侣应该到医院进行检测，可能需要治疗。

（3）妊娠合并非特异性阴道炎进行治疗可以缓解阴道感染的症状和体征，降低非特异性阴道炎相关感染的并发症和减少其他性传播疾病感染或人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的风险。孕妇通常不需要常规进行非特异性阴道炎的筛查，但是有症状的非特异性阴道炎孕妇及无症状早产高风险孕妇均需筛查及治疗。

（4）非特异性阴道炎复发者可选择与初次治疗不同的抗厌氧菌药物，也可试用阴道乳杆菌制剂恢复及重建阴道的微生态平衡，并根据病情适当延长治疗时间。

甲硝唑、替硝唑、克林霉素

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经及时且正规的治疗，一般预后良好，但易复发。若不及时治疗，可能导致严重并发症。

可导致不孕、异常子宫出血、宫颈癌、流产等，从而严重影响妇女的生殖健康，且会增加家庭与社会经济负担。

本病通过正规治疗多数可以治愈。

非特异性阴道炎局部与口服用药治愈率可达80%左右。

本病有可能复发，复发原因可能与病原菌持续感染、阴道内环境重建失败有关。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，注意防止疾病的传播，并警惕疾病的复发。

1、心理特点

（1）本病可导致不孕、异常子宫出血、宫颈癌、流产等，从而严重影响妇女的生殖健康，且会增加家庭与社会经济负担，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病可通过性接触传播，患者可能因此产生自卑的心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，多理解、关怀、疏导患者，不要流露出不耐烦的情绪，甚至对患者的态度应比患病前更好，避免引起患者的情绪波动。

（2）有生育期待的家属应相信医生，主动与患者协商生育问题，不要着急，不要逼迫患者。

（3）患者本身要正确认识疾病，不要讳疾忌医，要积极寻求专业治疗，主动从心理阴影中走出来。

1、家属应为患者提供舒适卫生的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤换洗衣物。每天用温开水清洗会阴部，避免使用私处清洗剂。穿舒适宽松的棉质或者丝质内裤，保持会阴部的清洁干燥。

5、在疾病恢复期间应禁止性生活。

患者应遵医嘱按时复查，警惕疾病的复发。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应多喝水，保持患者身体的正常代谢，促进细菌毒素的排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

2、避免危险性生活，选择科学的方法避孕，避免进行不必要的人工流产，生理期禁止性生活。

3、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。